黃金山，潘科，王建鍇，吳治宏，黃新慧

（1.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬中醫(yī)院骨科，重慶萬州404000；2.重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，重慶萬州404000）

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種較常見的以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的骨關(guān)節(jié)疾病，其癥狀主要表現(xiàn)為膝蓋腫脹疼痛、酸痛不適、活動受限等，如不積極治療，則可能會導(dǎo)致患者的膝骨關(guān)節(jié)畸形、殘廢[1]。調(diào)查顯示[2]，中老年人群是該類疾病的高發(fā)人群，女性的患病率明顯高于男性。隨著我國老齡化趨勢的加重，膝骨關(guān)節(jié)炎患者的數(shù)量也在不斷上升。因此，尋找更加積極有效的治療方法具有非常重要的意義。該研究選取2019年4月—2020年4月該院接診的98例輕中度膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，研究活血止痛散外敷聯(lián)合體外沖擊波療法的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接診的98例輕中度膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組49例。對照組：男性20例，女性29例；年齡50～75歲，平均（66.02±0.50）歲；病程3～41個(gè)月，平均（20.10±8.52）個(gè)月。觀察組：男性18例，女性31例；年齡52～78歲，平均（65.97±0.45）歲；病程5～56個(gè)月，平均（20.05±8.60）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）近30 d內(nèi)膝關(guān)節(jié)發(fā)生反復(fù)性疼痛；（2）站立位X線檢查，發(fā)現(xiàn)軟骨下骨硬化，于關(guān)節(jié)邊緣可見骨贅；（3）晨僵狀態(tài)低于30 min；（4）在運(yùn)動期間，膝關(guān)節(jié)部位存在摩擦感。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為輕中度膝骨關(guān)節(jié)炎患者[3]；（2）影像學(xué)Kellgren-Lawrence分級為Ⅰ～Ⅲ級者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）一般資料不全者；（2）相關(guān)藥物過敏患者；（3）患者合并其他可能影響治療及評判結(jié)果的疾?。喝鐕?yán)重內(nèi)科疾病、痛風(fēng)、類風(fēng)濕、強(qiáng)直性脊柱炎等。

1.4 方法

所有患者在治療期間均由專業(yè)醫(yī)師根據(jù)其病情特點(diǎn)予以常規(guī)藥物治療，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，保持患者充足的休息以及所處恢復(fù)環(huán)境的干凈整潔。

對照組：采用活血止痛散外敷治療，組方包括：炙乳香15 g，龍血竭、川芎、紅花、蘇木、香附、木香、紫荊皮、大黃、桂枝、白芷各10 g，將以上藥物研磨成粉末，用蜂蜜溫水調(diào)勻，取適量貼敷患處，貼敷時(shí)配合特定電磁波治療儀（重慶航天火箭電子技術(shù)有限公司，渝械注準(zhǔn)20182260092）局部照射，每次外敷30 min左右，每日1次，敷后清潔皮膚。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用體外沖擊波療法進(jìn)行治療，按壓患者的患膝周圍，標(biāo)記2～3個(gè)關(guān)節(jié)痛點(diǎn)，使用發(fā)散式體外沖擊波治療儀（陜西凱思特科技有限公司，ESWCT16，陜械注準(zhǔn)20172260043）進(jìn)行治療，將槍頭置于痛點(diǎn)上，頻率為10Hz，強(qiáng)度為2.0～3.0bar，每個(gè)痛點(diǎn)沖擊次數(shù)為2000次，一側(cè)膝關(guān)節(jié)共沖擊4000次。每周1次。

兩組均治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并對比兩組患者的疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）、西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（the Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index，WOMAC）、膝關(guān)節(jié)主動關(guān)節(jié)活動度（active range of motion，AROM）、日常生活能力（activity of daily living，ADL）、關(guān)節(jié)活動評分、治療總有效率及滿意度。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀及疼痛消失，膝骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常為顯效；患者臨床癥狀及疼痛程度有所緩解，膝骨關(guān)節(jié)功能有改善為有效；患者臨床癥狀、疼痛程度、膝骨關(guān)節(jié)各項(xiàng)功能均未有改善甚至加重為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。VAS評分越低，表示疼痛程度越輕。WOMAC評分越低，表示骨關(guān)節(jié)炎程度越輕。AROM越大，膝關(guān)節(jié)活動度越高。ADL評分：分值區(qū)間為0～100分，分值和患者的日常生活能力呈正相關(guān)，即分值越高，表示患者的日常生活能力越正常。關(guān)節(jié)活動評分：0～19分表示嚴(yán)重，20～29分表示中度；30～39分表示輕度，40分及以上表示無異常。治療滿意度：采用該院自制滿意度量表進(jìn)行評估，分為非常滿意、基本滿意、不滿意三項(xiàng)?？倽M意度=（非常滿意+基本滿意）/各組總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 VAS評分、WOMAC及AROM對比

治療前，兩組患者的VAS評分、WOMAC及AROM比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的VAS評分、WOMAC及AROM均明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者VAS評分、WOMAC及AROM對比（±s）

表1 兩組患者VAS評分、WOMAC及AROM對比（±s）

組別VAS評分（分）治療前 治療后WOMAC（分）治療前 治療后AROM（°）治療前 治療后對照組（n=49）觀察組（n=49）t值P值4.79±1.32 4.75±1.35 2.99±0.53 2.02±0.62 71.03±7.10 70.98±7.15 52.87±5.35 41.58±6.09 91.03±7.10 91.58±7.15 101.87±6.35 115.58±7.09 0.148 0.882 8.325 0.000 0.035 0.972 9.749 0.000 0.382 0.703 10.083 0.000

2.2 兩組患者日常生活能力和關(guān)節(jié)活動評分比較

治療前，兩組患者的ADL評分及關(guān)節(jié)活動評分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的ADL評分及關(guān)節(jié)活動評分均高于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者日常生活能力和關(guān)節(jié)活動評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者日常生活能力和關(guān)節(jié)活動評分比較[（±s），分]

組別ADL評分治療前 治療后關(guān)節(jié)活動評分治療前 治療后對照組（n=49）觀察組（n=49）t值P值32.83±3.59 32.89±3.62 43.86±5.62 52.46±6.15 14.82±4.19 14.89±4.16 20.46±6.81 50.13±5.49 0.082 0.935 7.226 0.000 0.083 0.934 23.743 0.000

2.3 治療總有效率對比

觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療總有效率對比[n（%）]

2.4 滿意度對比

觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意度對比[n（%）]

3 討 論

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于臨床中常見疾病，主要發(fā)病人群為老年人群，其病因與年齡、肥胖、關(guān)節(jié)過度使用密切相關(guān)。該病初期無明顯表征，隨著時(shí)間的推移，患者會逐漸出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)無法行動，使患者的生活質(zhì)量受到明顯影響。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎屬“骨痹”“痛痹”等范疇，因此中醫(yī)治療多以行氣活血、補(bǔ)腎壯骨為主[4]。該研究所用活血止痛散中，白芷含有香豆素類、揮發(fā)油類、苷類物質(zhì)以及大量人體所必需的微量元素?，F(xiàn)代研究表示，香豆素及揮發(fā)油類物質(zhì)能夠起到鎮(zhèn)痛抗炎、解熱、抗病毒等作用，其作用機(jī)理可能是利用大腦中的單胺類神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)揮藥效[1]。除此以外，香豆素類物質(zhì)還能夠改善血液循環(huán)、擴(kuò)張血管。木香是一種菊科植物，其味道濃烈，油性較大，能夠行氣，苦味又能清潔體內(nèi)的毒素垃圾。另外，木香還能夠疏通膽經(jīng)及三焦經(jīng)，與其他藥物合理配伍，可起到行氣止痛、調(diào)節(jié)肝膽的作用。香附子具有疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛的作用，香附子中含有大量的香附醇，其功效以清熱為主。此外，香附子中的微量元素鉀含量高，能夠促進(jìn)身體內(nèi)鈉鹽的代謝，穩(wěn)定血壓。乳香具有通經(jīng)止痛、行氣消腫、活血生肌的作用，臨床一般采用乳香類藥物治療心腹痛、心絞痛等疼痛，而如風(fēng)濕痹痛、跌打損傷引發(fā)的疼痛，同樣可以使用乳香對其進(jìn)行治療。

但是，相關(guān)研究表示[5]，單純使用中藥治療，有治療時(shí)間長、見效慢等缺陷。體外沖擊波療法是一種新興的無創(chuàng)治療模式，通過該方法，能夠在細(xì)胞表面形成拉應(yīng)力及壓應(yīng)力，將一系列細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)情況進(jìn)行介導(dǎo)，對相關(guān)基因的表達(dá)產(chǎn)生調(diào)控作用，進(jìn)而修復(fù)受損傷組織。目前，已有研究表明[6]，通過體外沖擊波治療，能夠使骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞及骨膜成骨細(xì)胞充分發(fā)揮成骨作用，進(jìn)而顯著加快骨生成的效率，同時(shí)，該方法還能夠明顯抑制破骨細(xì)胞的生成效率及活性。除此之外，體外沖擊波治療還能夠?qū)浌羌?xì)胞的凋亡速度產(chǎn)生抑制作用，使骨贅體積變小，周圍組織發(fā)生松解，有效改善關(guān)節(jié)活動范圍。還有研究表明[7]，體外沖擊波治療能夠有效控制疼痛，對根神經(jīng)節(jié)中的控制疼痛的降鈣素基因相關(guān)肽類的表達(dá)產(chǎn)生抑制作用，在周圍感覺神經(jīng)末梢上直接作用，進(jìn)而使患者的疼痛閾值明顯提升，最終使神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)得到緩解，組織愈合速度加快[8]。該研究中，觀察組患者的VAS評分、WOMAC及AROM均明顯優(yōu)于對照組，總有效率及滿意度也均明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，活血止痛散外敷聯(lián)合體外沖擊波療法治療輕中度膝骨關(guān)節(jié)炎具有較好的臨床效果，能夠明顯減輕患者疼痛，促進(jìn)膝骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善患者治療體驗(yàn)，值得廣泛使用。