樂麗君

(湖北省通山縣中醫(yī)院 兒科，湖北 咸寧 437600)

0 引言

支氣管哮喘是小兒臨床上常見的呼吸系統(tǒng)高反應性慢性炎性疾病，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、胸悶氣短、喘息，嚴重時出現(xiàn)呼吸困難，且伴有精神、食欲差等癥狀。目前，其發(fā)病機制未完全明了，大多數(shù)研究認為與遺傳、環(huán)境因素以及免疫功能異常有關(guān)[1]。當天氣變涼或吸入反應原時，會引起機體的過敏反應，使其正常組織遭受免疫細胞和炎性因子的破壞，支氣管結(jié)構(gòu)發(fā)生異常變化，引發(fā)支氣管炎反復發(fā)作，嚴重影響小兒的生活質(zhì)量和生長發(fā)育[2]。

臨床上針對小兒哮喘常用的方法是糖皮質(zhì)激素霧化吸入和對癥治療(如吸氧、抗感染等)。應用最廣泛的糖皮質(zhì)激素為吸入性布地耐德，其具有較強的局部抗炎和抗過敏作用，能有效抑制小兒的哮喘[3-5]。但是，糖皮質(zhì)激素長期應用有很多不良反應[3-6]，因而中藥的臨床應用越來越受到國內(nèi)學者重視[7]。支氣管哮喘在中醫(yī)上屬于哮證范疇，中藥應用常以固表防喘化瘀抗炎為主。中藥細辛具有祛風散寒、抗炎抗菌、抗過敏和變態(tài)反應的功效[8-9]；川椒有抗炎鎮(zhèn)痛、抑菌和促進人體腸胃蠕動增加食欲作用；白芷能除濕活血止痛[10-11]；白芥子能溫肺化痰、利氣散結(jié)[12-14]；麻黃則有宣肺平喘等功效[15-16]。通過采用中藥穴位外敷結(jié)合西藥布地耐德霧化吸入治療小兒支氣管哮喘，可取得一定療效。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象一般情況

湖北省通山縣中醫(yī)院兒科2019年10月—2020年10月的支氣管哮喘患兒96例經(jīng)本院倫理委員會批準隨機分成2組，每組均為48例。一組為西藥常規(guī)治療組(對照組)：采用布地耐德霧化吸入和吸氧等常規(guī)治療；另一組為中藥與西藥結(jié)合治療組(觀察組)，即采用中藥穴位貼敷聯(lián)合西藥治療。對照組：男 23 例，女 25例；年齡 3～13歲，平均4.34±2.18歲；病程2個月～11 年，平均3.27±2.10年；其中輕度患兒36 例，中度12例。觀察組：男25例，女 23 例；年齡 3～13歲，平均4.74±2.87歲；病程2個月～9年，平均3.25±2.12年；其中輕度患兒34 例，中度 14 例。2組患兒基本情況無統(tǒng)計學差異。

1.2 研究對象納入標準和排除標準

1)納入標準。①符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中相關(guān)診斷及分期標準：患兒表現(xiàn)反復發(fā)作的喘息、胸悶氣短，發(fā)作與天氣變化、過敏原接觸史或者物理、化學刺激有關(guān)，患兒癥狀表現(xiàn)為輕中度；②年齡 3～13 歲；③患兒對本研究中藥品無過敏反應史或經(jīng)過試貼后沒有過敏反應；④患兒基本情況清晰，家屬知曉本研究并簽署同意書。

2)排除標準。①患兒有呼吸系統(tǒng)其他嚴重疾病，如肺結(jié)核、肺栓塞、肺炎等；②患兒有重要器官功能不全，如肝腎功能不全或免疫功能低下等全身性疾病；③有藥物過敏史；④重度和危重度患兒癥狀嚴重者，以免其對貼敷中藥過敏后發(fā)生更嚴重的呼吸困難；⑤患兒或家屬依從性差者。

3)脫落標準。①對試驗藥物或其成分過敏；②患兒監(jiān)護人要求中止者; ③依從性差，未認真服藥，或者換用其他藥物者; ④其它原因不能堅持治療者。

1.3 研究方法

對照組采用常規(guī)的治療方法，即支持療法，如吸氧、補充電解質(zhì)、抗感染等對癥治療，同時給予布地耐德(阿斯利康，澳大利亞，AstraZeneca Pty Ltd,2 mL/mg,2 mL/支*30支)霧化吸入2 次/d。觀察組則是在對照組治療基礎(chǔ)上加上湖北省通山縣中醫(yī)院試劑室配制的中藥對患兒進行穴位貼敷刺激。中藥組方為細辛60 g、川椒60 g、白芷180 g、白芥子180 g和麻黃180 g，加工成直徑約1 cm、厚約0.5 cm的藥餅，在雙脾俞、大椎、雙肺俞和膻中等穴位貼敷進行穴位刺激[17-18]。每天早上醫(yī)生查房后患兒開始貼敷，6歲以下患兒每天貼敷時間不超過3 h，6歲以上患兒不超過4 h，具體時間試小兒實際情況為準，但每天貼敷時間在30 min以上，連續(xù)貼1周為1個療程，所有患兒均接受2個療程治療。

根據(jù)臨床癥狀體征減輕或消失時間、肺功能指標、血氣指標變化情況，用統(tǒng)計學方法比較2種治療手段的有效性。

1.4 療效觀察指標

1)癥狀和體征消失時間：2組患兒均在接受治療2周后觀察其癥狀消失或減輕的情況。患兒入院前均有咳嗽和喘息的表現(xiàn)，治療中每天檢查患兒的肺部干濕羅音，詢問其咳嗽和喘息的情況，比較患兒癥狀改善或消失的時間。

2)肺功能檢測：患兒在入院前后均接受肺功能檢查儀(廣州澳迅儀器有限公司，型號：AS-507)檢測肺功能，檢測第1 s最大呼氣量容積(Forced Expiratory Volume in 1 Second,FEV1)、FEV1/用力肺活量FVC的比值 (FEV1%)和呼氣峰值流速(Peak Expiratory Flow, PEF)。

3)血氣指標檢測：患兒入院后采用血氣分析儀(武漢明德生物科技股份有限公司)檢測患兒治療前后的氧分壓(PaO2)和二氧化碳分壓(PaCO2)。

1.5 不良反應

治療期間，觀察組出現(xiàn)1例皮膚發(fā)紅，考慮可能為過敏反應，取下中藥穴位貼敷后自行康復。

1.6 統(tǒng)計學分析

實驗數(shù)據(jù)分析采用臨床醫(yī)師統(tǒng)計助手，臨床療效等計數(shù)資料組間對比用χ2檢驗；肺功能檢測等計量資料均采用t檢驗，當P<0.05 時表示比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

2組患兒治療效果見表1。2組患兒14 d治療過程中無病例脫失，治療后觀察組25人有效 ，21人顯效，2人無效；對照組22人有效，18人顯效，8人無效。觀察組有效率為95.8%，明顯高于對照組的83.3%，其差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.0186，P<0.05)。

表1 2組患兒治療效果

2.2 癥狀消失時間比較

癥狀消失時間比較見表2。

表2 癥狀消失時間比較

2組患兒按上述2種方法治療2周后，對比喘息、咳嗽、干濕羅音消失時間，對照組消失時間分別為11.91±1.69 d，9.08±1.93 d和8.04±1.39 d，而觀察組的時間分別為10.54±2.58 d，6.46±1.18 d和6.79±1.19 d，2組數(shù)據(jù)統(tǒng)計有顯著差異(P<0.01)。

2組患兒治療后，咳嗽、哮鳴音等癥狀和體征均有改善，并且觀察組較對照組改善所需時間更短，喘息、咳嗽和羅音消失時間2組比較，分別為P<0.01，P<0.001和P<0.001。

2.3 肺功能檢測比較

治療前后肺功能檢測見表3。2組患兒治療前FVC，F(xiàn)EV1和 FEV1/FVC 水平無差異(P>0.05)；治療后FEV1，F(xiàn)EV1/FVC 水平顯著升高(P<0.05)；并且觀察組FVC，F(xiàn)EV1和 FEV1/FVC 水平顯著高于對照組(P<0.01)。 2組患兒肺功能檢測FEV1，PEF與FEV1/FVC治療前沒有統(tǒng)計學差異(P>0.05)，治療后肺功能均有改善，F(xiàn)EV1，PEF與FEV1/FVC均升高，并且觀察組比對照組升高更明顯，兩者比較有顯著的統(tǒng)計學差異(P<0.01)。

表3 治療前后肺功能檢測

2.4 血氣指標檢測比較

2組患兒氧分壓與二氧化碳分壓比較見表4。2組患兒治療前血氣分析PaCO2，PaO2水平無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療后2組患兒PaCO2水平顯著降低，PaO2水平顯著升高，并且觀察組 PaCO2比對照組降低很多(P<0.001)，PaO2升高水平顯著高于對照組，2組間比較有顯著的統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

表4 2組患兒氧分壓與二氧化碳分壓比較

2組患兒PaCO2和PaO2在治療前無明顯差異(P>0.05)，治療2周后 PaO2均上升，PaCO2均下降，觀察組與對照組比較：PaO2上升更明顯(P<0.001)，PaCO2下降更明顯(P<0.05)。

3 討論

小兒支氣管哮喘是湖北省通山縣中醫(yī)院兒科最常見的呼吸系統(tǒng)慢性反復發(fā)作性炎性疾病，其發(fā)病機制與遺傳、環(huán)境及機體的免疫功能異常有關(guān)[19]。多數(shù)患兒均因免疫功能異常而當環(huán)境溫度發(fā)生變化時，特別是氣溫變涼或者接觸了可能的過敏原時發(fā)生過敏反應或變態(tài)反應，出現(xiàn)支氣管痙攣、咳嗽、咳痰和喘息等癥狀，嚴重者出現(xiàn)呼吸困難，嚴重影響了小兒的生活質(zhì)量和生長發(fā)育。

目前，臨床上主要是對癥治療，如給氧、抗炎和糖皮質(zhì)激素平喘等。小兒哮喘在中醫(yī)上屬于哮癥和喘癥，其主要病機為肺脾氣虛故衛(wèi)表不固，邪氣侵肺，肺失宣降，伏痰引動，痰隨氣升，氣因痰阻，促發(fā)哮喘。中藥治療理應以宣肺平喘、理氣排痰、活血化瘀為主[20]，但大多數(shù)兒童對中藥湯劑難以接受，而對中藥穴位貼敷依從性較好[21]。中藥穴位貼敷通過外敷中藥在局部形成密閉狀態(tài)，使角質(zhì)層含水量提高，呈現(xiàn)多孔狀態(tài)，中藥成分能快速透過皮膚進入機體，從而增強組織代謝，改善血液循環(huán)，刺激穴位本身激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)動經(jīng)脈功能，達到調(diào)整機體的治療目的，故中藥穴位貼敷效果較好[21-22]。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，中藥穴位貼敷聯(lián)合糖皮質(zhì)激素布地耐德霧化吸入對小兒支氣管哮喘的有效率為95.8%，對照組的為83.3%，并且咳嗽、喘息、哮鳴音等癥狀或體征消失、改善時間明顯縮短，患者治療后肺功能改善，氧分壓升高程度和二氧化碳分壓降低程度也更明顯。48例中只有1例有皮膚發(fā)紅癥狀，取下中藥后自行康復。這表明采取中藥穴位貼敷聯(lián)合布地耐德霧化吸入的中西結(jié)合治療方式對小兒支氣管哮喘治療療效更顯著，并且不良反應小。中藥貼穴位貼敷作用直接，無創(chuàng)無痛，無明顯的毒副作用，簡單易學，價格低廉，患者均能接受，值得臨床廣泛推廣應用[7]。