陳 煒

(咸寧市中醫(yī)醫(yī)院 藥劑科，湖北 咸寧 437100)

0 引言

高齡產(chǎn)婦是指年齡在35歲以上的產(chǎn)婦，或受孕時(shí)34歲以上的產(chǎn)婦。大部分高齡產(chǎn)婦覺得女性35歲以后機(jī)體處于下滑趨勢，胎兒畸形的發(fā)生率增加，孕后肥胖概率高，產(chǎn)后體形恢復(fù)得慢，不易瘦身[1]。因此，大部分高齡產(chǎn)婦在懷孕期間精神高度緊張，胡思亂想，易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的現(xiàn)象。產(chǎn)后抑郁癥的臨床主要表現(xiàn)為抑郁和煩躁、潮熱汗出、失眠、脫發(fā)等癥狀[2]。歸脾膏是咸寧市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科制劑室參考古籍《濟(jì)生方》中的歸脾湯，在不影響療效的情況下，為了患者服用方便，將湯劑改為膏劑。歸脾膏功效為益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心，已用于臨床婦產(chǎn)科十余年。本文對臨床使用歸脾膏改善高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的療效進(jìn)行評價(jià)，旨在為日后歸脾膏全面推向臨床應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

選取2018年1月—2019年6月湖北省咸寧市中醫(yī)醫(yī)院住院部治療的高齡產(chǎn)后抑郁癥患者120 例為研究對象，隨機(jī)分為2組，歸脾膏組60例，觀察組60例。

收集患者基本資料(姓名、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、原發(fā)癌、轉(zhuǎn)移與否，既往治療方法、婚姻狀況)等一般信息，有利于研究對象的歸類、分組、不合格人員的排除，以及對研究中突發(fā)事件的提前預(yù)估。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中國精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》的要求，確定對研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：精神分裂、有器質(zhì)性精神障礙癥者;性格有障礙者;伴有導(dǎo)致抑郁的其他軀體疾病者，如癲癇、甲狀腺功能減退、糖尿病、心血管等；精神藥物濫用或依賴者；一周內(nèi)服用了如抗抑郁藥、β受體阻斷劑、鎮(zhèn)靜劑者;不能理解調(diào)查表內(nèi)容者的孕婦或哺乳期婦女[3]。

1.3 治療方法

歸脾膏組給予歸脾膏，每次20 mL，3 次/d，治療5周，觀察組不作抗抑郁治療。

1.4 指標(biāo)檢測

1.4.1抑郁評分標(biāo)準(zhǔn)

選用漢密爾頓抑郁評量(HAMD)24分表對高齡產(chǎn)婦抑郁情況進(jìn)行評分。

評分標(biāo)準(zhǔn)：總分<7 分，正常；總分7～17 分，可能有抑郁癥；總分17～24 分，肯定有抑郁癥；總分>24 分，嚴(yán)重抑郁癥[4]。

1.4.2療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

選用HAMD 減分率進(jìn)行療效評價(jià)。HAMD 減分率=(用藥前-用藥后)/用藥前×100 %

評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：減分率>75 %，痊愈；減分率50 %～75 %，顯效；減分率25 %～50 %，進(jìn)步；減分率<25 %，無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 15.0軟件包中，計(jì)量資料采用x±s表示，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，組間比較采用組間方差分析或卡方檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 漢密爾頓抑郁評量表方差分析

2組患者產(chǎn)前、產(chǎn)后漢密爾頓抑郁評量結(jié)果見表1。由表1可知，2組患者產(chǎn)后HAMD 均較產(chǎn)前顯著升高(P<0.01)，產(chǎn)后臨床出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁和煩躁、潮熱汗出、失眠、脫發(fā)等癥狀，與產(chǎn)前相比具有極顯著性差異。

表1 2組患者產(chǎn)前、產(chǎn)后漢密爾頓抑郁評量結(jié)果 分

2.2 治療效果比較

歸脾膏組給藥5周后與觀察組患者不給藥5周后進(jìn)行比較，5周后2組患者抑郁情況見表2。由表2可以看出，歸脾膏組抑郁癥痊愈12例、好轉(zhuǎn)顯效43例、總有效為55例，總有效率為91.67%。觀察組抑郁癥痊愈0例、好轉(zhuǎn)顯效13例、總有效為13例，總有效率為21.67%。2組比較，歸脾膏組有效率為極顯著性。

表2 5周后2組患者抑郁情況

3 結(jié)論

抑郁由情志所傷、肝氣郁結(jié)，逐漸引起五臟氣機(jī)不和所致，主要涉及肝、心、脾，病機(jī)以肝失疏泄、脾失健運(yùn)、心失所養(yǎng)為主[5]。

歸脾膏具有健脾益氣、養(yǎng)心安神的作用，符合抑郁癥常見癥型、基本病機(jī)。治療結(jié)果表明，歸脾膏可顯著改善高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥狀，值得臨床推廣。同時(shí)在日后的工作中要繼續(xù)加強(qiáng)并制定歸脾膏藥物制劑質(zhì)量化和標(biāo)準(zhǔn)化的研究。