王佳慧， 張振學(xué)

(阜陽市第三人民醫(yī)院情感障礙科，安徽省阜陽市236000)

抑郁癥是常見的精神障礙之一，具有較高的患病率、自殘率及復(fù)發(fā)率，其發(fā)病原因目前并未明確，有研究認(rèn)為可能與環(huán)境、遺傳、性格特征、認(rèn)知等因素有關(guān)[1]。抑郁癥患者存在明顯認(rèn)知功能缺陷，包括社會功能障礙、注意力不集中、記憶力差、難以自理、理解能力下降等[2-4]。因此，有效改善患者認(rèn)知功能障礙是防止抑郁癥復(fù)發(fā)的重要步驟。正念認(rèn)知行為的團(tuán)體治療是一種對心理的訓(xùn)練[5]，本研究將正念認(rèn)知行為的團(tuán)體治療與抗抑郁藥物相結(jié)合，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象

選取本院2018年9月—2020年1月收治的抑郁癥患者130例，隨機分為對照組(n=65)和正念認(rèn)知組(n=65)，患者均符合《國際疾病分類-第10版》[6](ICD-10)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。對照組男32例，女33例，年齡(35.23±7.21)歲，病程(6.38±5.18)年(2～10年)。正念認(rèn)知組男35例，女30例，年齡(35.74±7.36)歲，病程(6.98±5.34)年(3～10年)。兩組性別、年齡、病史等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在雙相障礙及躁狂癥；②合并其他如糖尿病、高血壓等嚴(yán)重疾?。虎刍颊咭缽男缘?，臨床資料不全或丟失。

1.2 治療方法

對照組口服米氮平[華裕(無錫)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041655]，15 mg/次，1次/天，1～2周，隨后根據(jù)患者具體情況逐漸加大劑量至15～45 mg/天，連續(xù)服藥24周，在治療期間接受正常門診隨訪。正念認(rèn)知組在對照組基礎(chǔ)上加入正念認(rèn)知行為的團(tuán)體治療，將患者分為5組，每組13人，實行定期預(yù)約，每周1次，共8周。第1周對患者進(jìn)行正念認(rèn)知概念的導(dǎo)入；第2～3周：通過軀體掃描、正念呼吸、散步、瑜伽、靜坐、冥想等方法訓(xùn)練；第4～6周:共2 h，第1 h進(jìn)行正念訓(xùn)練，第2 h通過“想法不是事實”、“活在當(dāng)下”等主題試圖帶領(lǐng)患者走出自己的觀念；第7周：主題為“如果更好地照顧自己”，以授予日常生活的正念技巧、幫助患者解決訓(xùn)練中出現(xiàn)的問題等方式對患者進(jìn)行正念訓(xùn)練；第8周：主題為“運用所學(xué)應(yīng)對未來的心境”，啟發(fā)患者在未來遇到不良情緒困擾時，可以采取自己有控制感、成就感的行動。

1.3 漢密爾頓焦慮量表[7]

漢密爾頓焦慮量表(hamilton Anxiety scale,HAMA)按照0～4分對患者14個項目進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高焦慮程度越高，總分高于17分，表明存在一定程度焦慮。

1.4 漢密爾頓抑郁量表[8]

漢密爾頓抑郁量表(hamilton depression scale,HAMD)按照0～2分對患者其中10個項目進(jìn)行評分，剩下14個項目按照0～4分進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高抑郁程度越高，總分高于20分，表明存在一定程度抑郁。

1.5 簡易應(yīng)對方式問卷[9]

簡易應(yīng)對方式問卷(simplified coping style questionnaire,SCSQ)按照4級評分制對消極應(yīng)對、積極應(yīng)對2個維度進(jìn)行評分，消極應(yīng)對分?jǐn)?shù)越高代表患者心理問題越嚴(yán)重，積極應(yīng)對分?jǐn)?shù)越高代表患者心理問題改善程度越好。

1.6 威斯康星卡片分類測試[10]

威斯康星卡片分類測試(wisconsin card sorting test,WCST)完成應(yīng)答題數(shù)越多，非持續(xù)性錯誤應(yīng)答多，表明患者認(rèn)知能力較好，持續(xù)性錯誤應(yīng)答數(shù)越多，表明患者認(rèn)知能力較差。

1.7 兩組臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[11]

比較兩組臨床治療療效。痊愈：HAMD減分率>75%；顯著：50%～75%；有效：30%～50%；無效：HAMD減分率≤30%；總有效=痊愈+顯著+有效。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療療效的比較

正念認(rèn)知組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05；表1)。

表1 兩組治療療效的比較(n=65) 單位：例(%)

2.2 兩組HAMD和HAMA評分的比較

與治療前比較，兩組治療后HAMD評分均有所降低，且正念認(rèn)知組下降程度明顯大于對照組(P<0.05；表2)。

與治療前比較，兩組治療后HAMA評分均有所降低，且正念認(rèn)知組下降程度明顯大于對照組(P<0.05；表2)。

表2 兩組治療前后HAMD和HAMA評分的比較(n=65) 單位：分

2.3 兩組SCSQ評分的比較

與治療前比較，兩組SCSQ評分均有所改善，且正念認(rèn)知組治療后SCSQ評分改善程度大于對照組(P<0.05；表3)。

表3 兩組治療前后SCSQ評分的比較(n=65) 單位：分

2.4 兩組WCST的比較

與治療前比較，兩組WCST均有所改善，且正念認(rèn)知組治療后應(yīng)答總數(shù)、非持續(xù)性錯誤應(yīng)答數(shù)多于對照組(P<0.05)，持續(xù)性錯誤應(yīng)答數(shù)少于對照組(P<0.05；表4)。

表4 兩組治療前后WCST的比較(n=65) 單位：個

3 討 論

抑郁癥患者通常會出現(xiàn)自我價值貶低等負(fù)性信念，同時自身疾病會強化患者負(fù)性信念，嚴(yán)重影響患者生理及心理問題，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)自殘、自殺等不良事件，因此，抑郁癥已成為目前重要公共衛(wèi)生問題[12-14]。對于抑郁癥的治療臨床中多采用藥物及非藥物兩大治療方案。米氮平屬于抗抑郁藥，能夠?qū)χ袠卸喟桶稤1、D2受體具有親和力，對5-HT受體具有高度親和力，能夠使5-HT于神經(jīng)末梢釋放，利用自身受體或拮抗中樞突觸前α2腎上腺素能的異體受體加強神經(jīng)傳導(dǎo)作用，同時米氮平對機體內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)受體有效，從而能夠有效調(diào)節(jié)患者睡眠障礙，調(diào)整睡眠結(jié)構(gòu)，緩解抑郁、焦慮情緒，改善患者各種精神病性障礙，具有較好的安全性[15-18]。但根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，仍有部分患者對米氮平應(yīng)答差，同時對抑郁癥患者采取單一藥物，抑郁癥狀可出現(xiàn)減輕，但功能性失調(diào)態(tài)度依然會存在[19]。因此，單一采取藥物抑郁癥，復(fù)發(fā)率極高。有研究發(fā)現(xiàn)，團(tuán)隊心理治療聯(lián)合藥物治療的治療療效明顯優(yōu)于藥物單獨治療[20]。相關(guān)研究顯示，不合理的認(rèn)知方式是引發(fā)抑郁的重要原因之[21]。因此，對不合理的認(rèn)知進(jìn)行正確引導(dǎo)對抑郁癥患者尤為重要。正念來源于東方佛教冥想方法，而正念認(rèn)知行為是將冥想與常規(guī)“思維訓(xùn)練”結(jié)合在一起的一種療法，更正患者內(nèi)在思維，改善患者不良行為及負(fù)性信念，通過“想法不是事實”、“活在當(dāng)下”、“如果更好地照顧自己”、“運用所學(xué)應(yīng)對未來的心境”等主題，幫助患者重建認(rèn)知，正確認(rèn)識自身疾病，矯正患者負(fù)面想法及功能性失調(diào)態(tài)度，提高依從性，增強心理應(yīng)激能力及應(yīng)付能力，消除患者抑郁、焦慮情緒，保持良好情緒，將患者切身體驗落實到實處。同時，通過團(tuán)體治療，能夠提高出勤率及作業(yè)完成情況[22]。

在本研究中，正念認(rèn)知組治療總有效率為87.69%，明顯高于對照組73.85%，與治療前比較，兩組治療后HAMD、HAMA評分均有所降低，且正念認(rèn)知組下降程度明顯大于對照組。這可能與聯(lián)合治療能夠更好糾正患者不良認(rèn)知，消除患者不良反應(yīng)，改善患者負(fù)性情緒，減輕抑郁、焦慮情緒，提高患者心理應(yīng)激能力有關(guān)。正念認(rèn)知組治療后SCSQ評分改善程度大于對照組；后應(yīng)答總數(shù)、非持續(xù)性錯誤應(yīng)答數(shù)多于對照組，持續(xù)性錯誤應(yīng)答數(shù)少于對照組，提示正念認(rèn)知行為的團(tuán)體聯(lián)合藥物治療能夠顯著改善患者認(rèn)知功能，較好應(yīng)對各類事件。

綜上所述，正念認(rèn)知行為的團(tuán)體治療聯(lián)合抗抑郁藥物治療抑郁癥患者，能有效促進(jìn)患者認(rèn)知功能恢復(fù)，改善對應(yīng)方式，緩解患者焦慮及抑郁情緒，值得臨床上進(jìn)一步推廣。