阮國竹

【摘要】? ? 目的：探索微格教學(xué)法在臨床技能實(shí)驗(yàn)操作課程中的教學(xué)效果。方法：將60名本科學(xué)生隨機(jī)分為兩組：實(shí)驗(yàn)組（微格教學(xué)法，30名），對照組（傳統(tǒng)教學(xué)法，30名）。教學(xué)效果通過操作考試成績和問卷調(diào)查打分進(jìn)行評估。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的操作得分和問卷調(diào)查打分都明顯高于對照組。結(jié)論：微格教學(xué)法在臨床技能學(xué)的應(yīng)用中，相比傳統(tǒng)教學(xué)法更能有效活躍課堂氣氛，幫助學(xué)生更好更快速地掌握操作要領(lǐng)，達(dá)到提升學(xué)習(xí)效率、提高學(xué)習(xí)興趣的目的。

【關(guān)鍵詞】? ? 微格教學(xué)法? ? 臨床技能學(xué)? ? 技能操作

引言：

60年代，美國開展教育改革運(yùn)動，微格教學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。斯坦福大學(xué)的Allen等學(xué)者在“角色扮演”教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，運(yùn)用攝錄像設(shè)備實(shí)時錄制受培訓(xùn)者的教學(xué)行為并進(jìn)行分析評價(jià)，以期在短時間內(nèi)掌握特定的教學(xué)技能，后來逐步完善演化成為一門教學(xué)課程[1]。70年代末，微格教學(xué)逐漸被部分國家作為培訓(xùn)教師授課技能、技巧的一種有效方法，并廣泛運(yùn)用于國內(nèi)外中學(xué)、大學(xué)教師的培養(yǎng)工作中。20世紀(jì)80年代，我國引入微格教學(xué)法，之后將其逐步應(yīng)用于師資培訓(xùn)與師范教學(xué)，但鮮少運(yùn)用于醫(yī)學(xué)生臨床技能操作的培訓(xùn)之中[2]。分析其原因，微格教學(xué)法要達(dá)到預(yù)期效果，必須具備軟硬件設(shè)施完備的微格教室、充分滿足教學(xué)的授課時間、專業(yè)水平較高的指導(dǎo)老師等條件。然而國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校大都缺乏先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備，距離微格教學(xué)法所要求具備的軟硬件條件有較大差距，而教學(xué)設(shè)備拍攝、播放運(yùn)轉(zhuǎn)不暢，師資隊(duì)伍專業(yè)素質(zhì)不均衡，指導(dǎo)教師缺乏相關(guān)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)等因素，都導(dǎo)致出現(xiàn)了微格教學(xué)法流程簡單化、教學(xué)不規(guī)范、培訓(xùn)效果不突出等諸多問題。

臨床實(shí)踐教學(xué)作為醫(yī)學(xué)高等教育的關(guān)鍵，對醫(yī)學(xué)人才的能力水平起著決定性因素，臨床實(shí)踐教學(xué)是高等醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的必要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生將所學(xué)理論知識運(yùn)用于臨床實(shí)踐的重要學(xué)習(xí)過程，通過一系列科學(xué)、有序的實(shí)踐課程安排，相應(yīng)地提高醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐操作水平和臨床診療經(jīng)驗(yàn)，達(dá)到培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的目的，其中臨床技能學(xué)是臨床實(shí)踐教學(xué)最為核心的課程之一。目前，學(xué)生在臨床技能學(xué)臨床實(shí)踐相關(guān)的實(shí)驗(yàn)、操作課程等，仍然更多的以教師為中心，以課堂講授為主，普通的臨床技能授課體系對于醫(yī)學(xué)生技能范疇和認(rèn)知態(tài)度的培養(yǎng)并不能達(dá)到滿意效果[3]。如何在臨床教學(xué)中創(chuàng)新教學(xué)方法、提高教學(xué)質(zhì)量、增強(qiáng)學(xué)生素質(zhì)，成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育中的一個重大課題。本中心6樓、7樓教室均安裝DSS監(jiān)控設(shè)備，可用于錄制視頻;配備攝像機(jī)、投影儀、計(jì)算機(jī)機(jī)房等多種多媒體設(shè)備;指導(dǎo)老師參與編寫實(shí)驗(yàn)教材《臨床技能學(xué)》，同時能夠熟練使用DSS監(jiān)控設(shè)備的各項(xiàng)操作。在完善的硬件設(shè)施和擁有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)項(xiàng)目成員的保障下，本研究將微格教學(xué)法應(yīng)用到臨床技能學(xué)的課堂中，打破傳統(tǒng)臨床技能學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，系統(tǒng)分解與簡化課堂教學(xué)，運(yùn)用現(xiàn)代化信息技術(shù)，將傳統(tǒng)的單向授課式變?yōu)殡p向互動式，提高學(xué)生的課堂積極性、提升操作的準(zhǔn)確性。

一、資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取18級臨床專業(yè)五年制本科生60人，作為研究對象，隨機(jī)將其分為2組，每組30人，即對照組（A組）與實(shí)驗(yàn)組（B組）。實(shí)驗(yàn)組采用微格教學(xué)模式，對照組采用傳統(tǒng)授課模式，兩組均由同一教師任教。兩組學(xué)生的性別、年齡、上期末技能測試結(jié)果等一般情況均無顯著性差異（P>0.05），具備較好的可比性，詳情見表1。

1.2教材與方法

采用《診斷學(xué)》第八版統(tǒng)編教材，內(nèi)容選取腹腔穿刺部分，教學(xué)大綱、教學(xué)參考書、學(xué)時均相同。

授課教師在上課前一天提前向兩組學(xué)生說明本次技能操作的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目及相關(guān)要求，督促學(xué)生提前預(yù)習(xí)本次授課的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、重點(diǎn)難點(diǎn)、注意事項(xiàng)及操作規(guī)范等。

1.2.1傳統(tǒng)教學(xué)法

對照組采用傳統(tǒng)的臨床技能操作教學(xué)模式，首先由教師播放教學(xué)示范視頻，并按照教學(xué)大綱講授、演示操作，然后學(xué)生按照示范內(nèi)容分組練習(xí)，教師指導(dǎo)，為學(xué)生糾正錯誤或補(bǔ)充不足，學(xué)生自行練習(xí)鞏固。

1.2.2微格教學(xué)法

實(shí)驗(yàn)組采用微格教學(xué)法進(jìn)行授課。教師播放腹腔穿刺術(shù)規(guī)范性技能操作的示范錄像，隨后進(jìn)行現(xiàn)場操作教授，學(xué)生觀看視頻及示范性操作后自行分組練習(xí)，練習(xí)結(jié)束隨機(jī)選擇兩名學(xué)生代表進(jìn)行操作并全程用攝像機(jī)等設(shè)備進(jìn)行全程錄像。操作結(jié)束后，教師回放操作錄像，讓學(xué)生代表回顧整個操作流程，并鼓勵其談操作心得，注重分析操作過程中不規(guī)范或錯誤的操作步驟。隨后學(xué)生代表總結(jié)操作過程，教師和其他學(xué)生一起參與總結(jié)評價(jià)，共同找出操作過程中存在的問題和不規(guī)范的地方，再次推演整個操作流程，完善規(guī)范化操作步驟，健全評分標(biāo)準(zhǔn)，然后讓學(xué)生重復(fù)操作，再進(jìn)行反饋，按照此循環(huán)反復(fù)練習(xí)-糾錯-總結(jié)-練習(xí)，直到操作規(guī)范與評分標(biāo)準(zhǔn)一致。

1.3考核評價(jià)

1.3.1實(shí)踐操作考核

兩組學(xué)生統(tǒng)一進(jìn)行腹腔穿刺操作考核，滿分100分制。實(shí)踐考試在技能中心進(jìn)行，以腹腔穿刺模型為操作對象進(jìn)行考核。監(jiān)考教師根據(jù)《腹腔穿刺考評標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行打分。

1.3.2問卷調(diào)查

分別對實(shí)驗(yàn)組和對照組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)方法反饋問卷調(diào)查。設(shè)計(jì)問卷從課堂活躍程度、提高自學(xué)能力、操作掌握程度等方面進(jìn)行調(diào)查。發(fā)放《微格教學(xué)法在腹腔穿刺教學(xué)應(yīng)用中的反饋調(diào)研》問卷60份，回收問卷60份，其中有效問卷60份，回收率100%。

二、結(jié)果

A、B兩組同學(xué)通過兩種實(shí)踐技能教學(xué)方法授課后，B組（微格教學(xué)法）同學(xué)的技能操作考核成績明顯高于A組（傳統(tǒng)教學(xué)法），詳情見表2。

A、B兩組同學(xué)在考試結(jié)束后進(jìn)行問卷填寫，包括課堂氣氛活躍程度、操作掌握程度、自主學(xué)習(xí)能力的提升程度、對教學(xué)方法的滿意程度4個方面，并逐一進(jìn)行打分（每項(xiàng)滿分10分），A組（傳統(tǒng)教學(xué)法）同學(xué)在以上4個項(xiàng)目的調(diào)查得分明顯低于B組（微格教學(xué)法），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表3。

三、討論

規(guī)范的臨床操作是成為一名合格醫(yī)生的前提，臨床技能學(xué)正是針對學(xué)生的動手能力進(jìn)行培養(yǎng)的一門實(shí)踐性很強(qiáng)的綜合性學(xué)科。臨床技能培訓(xùn)不僅可以提高學(xué)生的動手能力，規(guī)范技能操作步驟，同時也能強(qiáng)化學(xué)生的無菌意識，有效提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，使學(xué)生能更好地適應(yīng)臨床診療工作。目前，臨床技能學(xué)的教學(xué)方法主要還是以教師播放視頻、講解操作流程、示范操作步驟、學(xué)生反復(fù)模擬訓(xùn)練、對學(xué)生進(jìn)行逐一指導(dǎo)為主。雖然通過教師講授知識、示范指導(dǎo)操作、反復(fù)練習(xí)，也能夠使學(xué)生掌握臨床技能操作的基本步驟、操作規(guī)范，但學(xué)生在操作過程中的一些習(xí)慣性動作是不規(guī)范的、錯誤的，并且這些下意識的動作自己難以發(fā)現(xiàn)，所以不容易糾正;并且操作時很難精準(zhǔn)把握關(guān)鍵步驟，對操作重點(diǎn)的強(qiáng)化訓(xùn)練不夠，導(dǎo)致學(xué)習(xí)操作效果不好，一定程度上影響學(xué)生的上課積極性[4]。

臨床技能學(xué)的培養(yǎng)模式多以實(shí)踐操作為主，傳統(tǒng)的臨床實(shí)踐教學(xué)資源運(yùn)用方式已不能滿足現(xiàn)有發(fā)展需要，僅僅以講授為主的教學(xué)方式，無法激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，必須對教學(xué)理念和教學(xué)手段進(jìn)行改革創(chuàng)新，要積極探索循證醫(yī)學(xué)、臨床教學(xué)路徑等先進(jìn)醫(yī)學(xué)理念，改進(jìn)臨床實(shí)踐教學(xué)方式方法。微格教學(xué)法是建立在教育教學(xué)理論、科學(xué)方法論、視聽理論和技術(shù)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用多媒體和網(wǎng)絡(luò)資源，系統(tǒng)訓(xùn)練實(shí)踐技能的一種新型教學(xué)改革。

在臨床技能教學(xué)中采用微格教學(xué)法，可系統(tǒng)分解與簡化復(fù)雜的課堂教學(xué)，對比傳統(tǒng)的臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)，具有即時特點(diǎn)及客觀特點(diǎn)，可有效提高學(xué)生的臨床思維能力[5]，對于學(xué)生來說，運(yùn)用微格教學(xué)法，可以從多個維度總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、分析問題，能夠強(qiáng)化思維的活躍度和延展性，為日后在工作中應(yīng)對急難險(xiǎn)重任務(wù)增加有益經(jīng)驗(yàn)，確保臨床技能培訓(xùn)更加直觀、更加多元、更加科學(xué)，最終達(dá)到有效提高學(xué)生綜合能力、培養(yǎng)高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的目標(biāo)。

如何實(shí)現(xiàn)理論知識和實(shí)踐操作相統(tǒng)一是教學(xué)的難點(diǎn)和重點(diǎn)，學(xué)校應(yīng)該組織專家和帶教老師對現(xiàn)有臨床實(shí)踐教學(xué)細(xì)則進(jìn)行討論，建立定期修訂制度，實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容從課本到實(shí)操的自然過渡、循序漸進(jìn)。要組織編寫臨床實(shí)踐操作規(guī)范，引導(dǎo)學(xué)生從一參加實(shí)踐操作就樹立規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化思維，通過調(diào)配帶教老師授課學(xué)時，適度增加技能操作、門診見習(xí)課時量，開設(shè)多站式技能小測試，提高學(xué)生實(shí)踐操作水平、培養(yǎng)臨床思維。除此之外，還應(yīng)組織帶教老師積極開展微格教學(xué)法，從而建立網(wǎng)絡(luò)課堂、實(shí)行在線教學(xué)，探索建設(shè)實(shí)踐教學(xué)課程庫，吸納國內(nèi)外先進(jìn)的實(shí)踐教學(xué)資源，供學(xué)生課后學(xué)習(xí)借鑒，為學(xué)生提供多元化學(xué)習(xí)方式和豐富的學(xué)習(xí)資源。同時，微格教學(xué)法的推行有益于提高教師的綜合素質(zhì)，促使教師授課前通過互聯(lián)網(wǎng)、查閱書籍等更廣泛的方式搜集匯總學(xué)習(xí)資料，認(rèn)真研究分析教學(xué)視頻，分解和簡化復(fù)雜的操作技能，總結(jié)重點(diǎn)難點(diǎn)，歸納技能操作規(guī)范和注意事項(xiàng)，使教學(xué)準(zhǔn)備更加充分、到位。教學(xué)過程中及時回放學(xué)生操作實(shí)時拍攝的操作視頻，可使教師第一時間發(fā)現(xiàn)學(xué)生在操作過程中容易出現(xiàn)的問題，同時針對性加以示范、指導(dǎo)，并反思自身的授課方式，總結(jié)教學(xué)過程的不足，從而主動改進(jìn)教學(xué)方法、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、調(diào)整教學(xué)手段，不斷提升教學(xué)效率[6]。

參? 考? 文? 獻(xiàn)

[1]溫澤霖，白鍊，簡斌，吳帥，謝建.“微格教學(xué)法”在醫(yī)學(xué)生外科操作能力培養(yǎng)中的研究與實(shí)踐[J].教育教學(xué)論壇， 2019（36）：132-134.

[2]廖明華，李俊，鄧敏，黎淑芳.微格教學(xué)法在規(guī)范口腔醫(yī)學(xué)生臨床技能操作中的運(yùn)用[J].西部素質(zhì)教育，2019，5（04）：190+192.

[3]王瑋，樊玉，徐玲娟，羅班，王軍明，張虹，李貴剛.基于網(wǎng)絡(luò)的微格教學(xué)在臨床診斷學(xué)教學(xué)中的模式設(shè)計(jì)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2019（11）：86-87.

[4]孫彥豹，郭靖濤，辛宏，王靜，金寶城，王俊奎，李志強(qiáng)，侯艷.微格教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)本科生外科臨床技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22（03）：617-619.

[5]高福洋.臨床技能教學(xué)中微格教學(xué)策略的應(yīng)用影響評價(jià)[J].智慧健康，2020，6（09）：17-18.

[6]馬桂芬.互聯(lián)網(wǎng)+微格教學(xué)法在護(hù)理技能大賽賽前技能集訓(xùn)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2018，36（23）：77-78.