陳文利

摘要：目的：研究小兒川崎病并發(fā)冠狀動脈采用大劑量丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療的臨床療效與安全性如何。方法：病例類型為小兒川崎病，2019年7月-2021年5月為收集病例的時間，納入96例，分組以硬幣法為依據(jù)，48例設定為對照組，予以阿司匹林口服，48例設定為治療組，予以大劑量丙種球蛋白+阿司匹林，評比項為臨床治療效果、不良反應。結果：命名治療組的患兒，淋巴結腫大、退熱、黏膜充血、手足腫脹癥狀改善時間比命名對照組的患兒短，冠狀動脈并發(fā)癥發(fā)生率比之低，各項差異均為P<0.05。結論：大劑量丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林在小兒川崎病并發(fā)冠狀動脈的治療中不僅療效顯著，且具有較高的安全性，具有推廣于臨床的價值。

關鍵詞：小兒川崎病;冠狀動脈;阿司匹林;丙種球蛋白;安全性;臨床療效

【中圖分類號】R97 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）10--01

川崎病（KD）在臨床中又被稱為皮膚黏膜淋巴結綜合征，它是十分常見的一種發(fā)熱性急性兒童病癥，全身中小血管炎癥是病變的主要體現(xiàn)，集中在2個月-5歲的年齡段兒童中發(fā)病，以口腔黏膜充血、眼結膜充血以及體溫增高、淋巴結腫大、手足硬性水腫等為主要的癥狀表現(xiàn)。這一病癥不僅會損害到心血管系統(tǒng)，還會損害到冠狀動脈。如果KD患兒血管內皮有免疫炎癥出現(xiàn)，那么全層血管壁都會受到影響，血管通透性增加，動脈瘤的可能性會隨之增加，一旦出現(xiàn)冠狀動脈瘤破裂或心肌梗死，患兒的生命安全也將遭受到威脅[1]。鑒于此，治療小兒川崎病的關鍵就在于提升免疫功能，促使血清炎性因子、血管內皮因子改善。本文納入的是96例小兒川崎病，現(xiàn)進行以下報道：

1 資料與方法

1.1一般資料

病例類型為小兒川崎病，2019年7月-2021年5月為收集病例的時間，納入96例，分組以硬幣法為依據(jù)，48例設定為對照組，本組男患兒23例，女患兒25例，最小5個月，最大6歲，經過計算，年齡平均值（3.5±0.3）歲;病程最短2d，最長10d，經過計算，病程平均值（5.3±0.7）d;48例設定為治療組，本組男患兒22例，女患兒26例，最小4個月，最大7歲，經過計算，年齡平均值（3.6±0.2）歲;病程最短2d，最長11d，經過計算，病程平均值（5.4±0.6）d。通過比較臨床資料，得到的結果是兩組患兒沒有差異，即P>0.05，表示公平可比。

1.2方法

設定成對照組的患兒：口服阿司匹林，按照40mg/（kg·d）的劑量給藥，每天予以3次，確定體溫達到正常標準，在3d后調整劑量為4mg/kg。在這一治療基礎上，設定成治療組的患兒，靜脈注射大劑量丙種球蛋白，標準為2.0g/kg。兩個組的患兒均需要進行8-12周的治療。

1.3 觀察指標

兩個組別均需要對癥狀消失時間進行記錄，主要有淋巴結腫大、發(fā)熱、黏膜充血、手足腫脹，同時還需要記錄冠狀動脈并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學評析

處理數(shù)據(jù)運用的為統(tǒng)計學軟件SPSS24.0，計數(shù)資料、計量資料各自在表示時運用的為（%）、（），評比時運用的為X2檢驗、t檢驗，P<0.05出現(xiàn)，那么表示差異顯著。

2 結果

2.1 癥狀改善時間

組名治療組的患兒，其要比組名對照組的患兒淋巴結腫大、退熱、黏膜充血、手足腫脹癥狀消失時間短，并且得到的均為P<0.05，見下表。

2.2 并發(fā)癥

治療組為名稱的患兒，其冠狀動脈并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%（2/48）;對照組為名稱的患兒，其冠狀動脈并發(fā)癥發(fā)生率為20.83（10/48），組間相比，得到的X2為6.0952，得到的P為0.0135。

3 討論

川崎病可以說是小兒群體中發(fā)病率比較高的一種全身性血管炎癥疾病，目前并沒有明確這一病癥的發(fā)病機制?；純簳惺肿隳[脹、發(fā)熱、口腔黏膜充血等癥狀表現(xiàn)，少數(shù)病例會有冠狀動脈病變出現(xiàn)的可能，而這是嬰幼兒獲得性心臟病發(fā)病的原因之一[12。臨床方面認為，冠狀動脈血管內皮損傷、炎癥損傷是導致小兒KD最為主要的病因，由于臨床癥狀類似于感染性疾病，所以誤診的可能性較大[3]。

在小兒川崎病的臨床治療中，阿司匹林屬于最為常用的非甾體抗炎藥，其可以對環(huán)氧化酶進行非選擇性抑制，并讓血小板聚集與釋放的情況得到阻止，血栓形成被阻斷的同時內皮活化也會得到一直。不僅如此，阿司匹林對炎性介質釋放也可以較好的抑制，抗炎、鎮(zhèn)痛效果限制。丙種球蛋白一般在感染性疾病的臨床治療中應用的較多，免疫調節(jié)作用顯著，可將CD8+增加的同時，將活化CD4+降低，對IgG合成加以有效控制，使免疫炎癥反應得以減輕[4]。丙種球蛋白可以對抗原進行中和，并將病毒、細菌等病原體阻斷，使內皮細胞得到保護，讓血小板聚集、黏附得到抑制。相關研究證實[5]，丙種球蛋白大劑量沖擊治療的方式，更有利于提高臨床療效，將免疫反應阻斷，對冠狀動脈予以保護，越早應用丙種球蛋白，對恢復機體免疫調節(jié)功能越有利。

本次研究得到的結果是：以治療組為名稱的患兒，相比于以對照組為名稱的患兒，淋巴結腫大、退熱、黏膜充血、手足腫脹癥狀消失時間短，冠狀動脈并發(fā)癥發(fā)生率低，P均<0.05。從而可以表明，大劑量丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林在小兒川崎病并發(fā)冠狀動脈的治療中不僅療效顯著，且具有較高的安全性，具有推廣于臨床的價值。

參考文獻：

[1] 唐義.小兒川崎病應用大劑量丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療的臨床效果觀察[J].母嬰世界，2020（5）：99.

[2] 陳文娟.不同劑量丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療小兒川崎病的臨床療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（13）：22-23.

[3] 王軍，趙麗麗，劉振虎.大劑量丙種球蛋白與阿司匹林聯(lián)合治療小兒川崎病的臨床效果[J].中國實用醫(yī)刊，2019，46（12）：107-109.

[4] 吳冰.大劑量丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療小兒川崎病的效果[J].中國民康醫(yī)學，2019，31（17）：53-55.

[5] 許銀輝. 小兒川崎病應用丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療的臨床療效觀察[J].糖尿病天地，2019，16（10）：70-71.