楊遠軍 阮俊 崔燕 趙虎 徐雯雯 趙軍蓉 王全蓉

摘要：目的：探討本項目實施的靈觸按摩在社區(qū)康復中對嚴重精神障礙患者的治療效果。方法：我們評估了30名居家的嚴重精神障礙患者，通過實施靈觸按摩康復治療6個月，最后采用社會功能缺陷篩選量表及簡明精神病量表對療效進行評估。結果：30名患者治療前與治療后的社會功能缺陷篩選量表評分及簡明精神病量表統(tǒng)計結果均存在顯著性差異。結論：本項目實施的靈觸按摩對嚴重精神障礙患者的精神病癥狀及社會功能缺陷改善有顯著效果，是社區(qū)康復的有效措施。

關鍵詞：靈觸按摩 嚴重精神障礙患者 社會功能 精神病癥狀 社區(qū)康復

【中圖分類號】R246.6 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）10--02

概述

社區(qū)生活的嚴重精神障礙患者是一個特殊群體，往往具有病恥感強烈、大眾歧視、社交技能差、生活自理能力下降的狀況[1]，如果不加強康復訓練，將逐步出現(xiàn)精神殘疾，增加社會負擔。社區(qū)康復是指通過多種方法使有需求的人在社區(qū)生活中獲得平等服務的機會，是精神障礙患者恢復生活自理能力和社會適應能力，最終擺脫疾病、回歸社會的重要途徑，是多學科、多專業(yè)融合發(fā)展的社會服務。

本文所指靈觸按摩是融合音樂治療與中醫(yī)理療的一種康復治療手段。研究的對象是服藥治療病情穩(wěn)定且在社區(qū)生活的嚴重精神障礙患者。中醫(yī)理療[2]是指通過利用人工或自然界物理因素作用于人體，產生有利的反應，達到預防和治療疾病的方法，是康復治療的重要內容。音樂治療是一門年輕的應用學科，通過音樂進行的心理治療，可以促進身心健康和培養(yǎng)人格[3]。

一、一般資料

本項目工作是湖北省殘聯(lián)“關心你的殘疾人鄰居”四期項目，具體項目名稱是：快樂工作--精神殘疾的職業(yè)康復計劃，項目執(zhí)行時間是2020年12月-2021年6月。本項目服務對象30名成員均為國家嚴重精神障礙信息系統(tǒng)管理患者，疾病類別符合《ICD-10》的診斷標準，一直堅持服藥，病情處于穩(wěn)定期。服務對象由猇亭區(qū)殘聯(lián)提供，猇亭區(qū)衛(wèi)健局負責業(yè)務監(jiān)管，宜昌市精神衛(wèi)生中心提供技術支持。服務對象的基本特征是：男11名，女19名;癲癇所致精神障礙3人，雙相情感障礙4人，精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙5人，精神分裂癥18人;年齡特征：其中18-20歲1人，21-30歲2人，31-40歲17人，41-59歲7人，60歲以上3人;平均年齡39.8歲。已婚12人，但有3人處于分居狀態(tài)，單身18人（未婚或喪偶或離異）。

本項目30名成員，總計接受服務408人次，平均每人接受13.6次按摩。項目的工作人員是社會職業(yè)功能尚好的精神障礙患者（2名女士，1名男士），通過考核合格后為服務對象進行靈觸按摩。

二、服務方式及內容

1、服務方式：主要技術方法是靈觸按摩，即融合音樂治療及撫觸按摩（中醫(yī)理療）。治療時間是每周四下午2：30-5：00，每個服務對象接受20-30分鐘靈觸按摩;所有人員需準時報到，排隊報號依次進行，旁觀者也被動聆聽音樂，感受治療氛圍。靈觸按摩結束后，以小組的形式分享感受。

2、治療的音樂曲目是《與宇宙之愛連接》《精神的愛》。該曲目節(jié)奏舒緩，節(jié)律與人體心率基本一致。撫觸的手法節(jié)奏與音樂節(jié)律一致。

3、刺激治療的穴位主要是：百會穴、太陽穴、風池穴、大椎穴、肺俞穴。撫觸的經(jīng)絡主要是：手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)等。

4、撫觸的具體治療方法：第一步是頭療六式，即壓揉百會穴、枕骨支撐、肩頸支撐、心形支撐、太陽穴壓揉、頸部旋轉等六步;第二步是前軀長推，即撫觸兩邊手、其后是兩邊腿、其次是一邊手和腿、最后另外一邊手和腿;第三步是背部長推，即兩邊手、兩邊腿、再一邊手和腿、最后另外一邊手和腿。

三、效果評估

本次評定方法采用社會功能缺陷篩選量表（SDSS）及簡明精神病量表（BPRS）。所有成員治療前、治療后均進行2個量表的評分，治療前與治療后的評分由不同治療師進行，減少人為因素的影響。

四、結果

4.1、量表評分情況

從變量層面上看，為驗證治療效果，就是看治療前評分和治療后評分的均數(shù)是否存在顯著差異，即配對組別差值是否有統(tǒng)計學意義。我們采用配對樣本t檢驗方法。配對組別差值通常定義為治療后的數(shù)值減去治療前的數(shù)值，如果配對組別的差值為負數(shù)且顯著，則可以反應該治療過程有效。

4.1.1 社會功能缺陷篩選量表評分匯總

治療前分數(shù)在2-12之間，治療后分數(shù)在0-10之間，沒有變化的5人，有變化的25人。

表1為配對樣本統(tǒng)計結果?？梢钥吹?，治療后評分的均值為5.2333，小于治療前評分的均值7.8667，且前者的標準差（2.9）要高于后者（2.3）。

表2為配對樣本相關檢驗結果，可以看到，二者呈現(xiàn)強相關關系（顯著性，即p值<0.01，在1%的水平上顯著相關）。

表3報告了配對樣本t檢驗的檢驗結果。兩組配對實驗的均數(shù)差值為-2.63且在1%的水平上顯著（p<0.01），標準差為2.11，差值的95%置信區(qū)間為-3.42至-1.85。這說明，治療后顯著有效。

4.1.2 簡明精神病量表評分匯總

簡明精神病量表評分同上原理和步驟，驗證簡明精神病評分治療前、后兩組均值是否有顯著差異。本組數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示治療前分數(shù)在21-67分之間，治療后在19-58分之間，每個患者均有變化。

經(jīng)檢驗（表4至表6），在評分上，治療后評分（均值為30.5）比治療前評分（均值為39）減少了8.47（95%置信區(qū)間為7.08至9.86），此均值差異具有統(tǒng)計學意義，t（30）=-12.5，P<0.01，說明治療顯著有效。

4.2、服務對象總結反饋

每次活動結束后進行總結反饋，會上大家表示對參加活動很期待;按摩后非常舒服，心情輕松，特別是頭昏、頭暈時進行一次靈觸按摩，大腦清晰多了;想和伙伴們交心，談心;也想學習這門技術，來報答家人;可以不需要家屬督促自主服藥;可以主動進行家務勞動;睡眠也好一些。

五、討論

1、中醫(yī)理療與音樂治療的功效

1.1、頭療六式：頭為十二經(jīng)絡的諸陽經(jīng)聚會之處[2]，百脈所通，系一身主宰，對控制和調節(jié)人體的生命活動起著極其重要的主導作用。經(jīng)常按摩頭部，可以清醒頭腦、健腦安神、增強記憶，緩解疲勞、消除緊張。按摩同時還改善腦部的血液回流，提高大腦的攝氧量，有益于大腦皮質的功能調節(jié)。還對防止失眠、耳鳴、耳聾、目眩等有較好的輔助治療作用，有助于改善精神癥狀。

1.2、前軀及背部長推：經(jīng)絡按摩有助于改善亞健康狀態(tài)，增強身體免疫力，氣色變好，情緒狀態(tài)改善[2]。

1.3、音樂治療[3]：音樂刺激能影響大腦某些遞質如乙酰膽堿和去甲腎上腺素的釋放，從而改善大腦皮層功能。心理學研究顯示，音樂能影響人格，能超越意識直接作用于潛意識，在心理治療中有特殊功效。

2、本項目活動要求所有成員按時參加，同時在大家體驗靈觸后分享感受，是一種團體小組的康復模式[4]，有助于社會規(guī)則的再學習，提升社會功能;靈觸按摩過程中，旁觀者保持安靜，被動聆聽音樂，有助于再體驗靈觸按摩時印象深刻;從而改變其負面情緒，改善精神狀態(tài);

3、本項目工作人員是經(jīng)過培訓且合格的精神障礙患者，在一個安全輕松的氛圍中，對其他伙伴們起到示范作用，有助于患者的模范學習，項目結束時，有8個精神障礙患者加入了靈觸按摩學習，希望對家人或者朋友實施靈觸按摩，也是社會功能提升的體現(xiàn)。

4、靈觸按摩不同于言語類的心理咨詢，不過問他的前世、今生及未來，也不需要參與者過多思考，只需要在分享環(huán)節(jié)談論他們被服務的感覺，讓參與者沒有任何壓力（只需要表達舒服還是不舒服或好與不好），更重要的是當參與者分享的感受一致性，容易讓伙伴們產生共鳴，有助于伙伴們之間進行進一步交流。

5、有關研究表明：嬰幼年期觸覺發(fā)展不足在成年期會表現(xiàn)為自卑，退縮，回避，沖動、發(fā)怒、疑心重、負面假設多，人際關系淺薄。前庭覺發(fā)展不足在成年期會表現(xiàn)為脾氣暴躁，生氣時容易沖動，愛管閑事，固執(zhí)，聽不進他人意見[5]，這些都是相關人格障礙的臨床表現(xiàn)。精神分裂癥的別名是思覺失調癥、統(tǒng)合失調癥[6]，本靈觸按摩恰巧結合了對觸覺（撫觸）、聽覺（聆聽音樂）、本體覺（經(jīng)絡系統(tǒng)的按摩）的綜合刺激訓練，有助于感覺統(tǒng)合，從而改變精神障礙的癥狀。

6、靈觸按摩有人稱為“愛的觸摸”。本項目服務對象中已婚有3人處于分居狀態(tài)，即家庭婚姻狀況健全的僅有9人，占30%，不能感受或體驗親密關系的占70%。在進行靈觸按摩時，可以自由選擇按摩師，即女性患者可以選擇男性按摩師，反之亦然（服務時有管理人員在場），在音樂的背景下，靈觸按摩慢、柔、連貫不費力，安全輕松的氛圍，讓服務對象進入松、靜、定、空的禪境，體驗被人愛撫的喜悅，享受嬰兒般的撫觸，大腦就會產生血清素、內啡肽等快樂物質[3]，不僅緩解了服務對象焦慮緊張的情緒，有利于疾病的恢復，也促使患者嘗試與人進一步交流的心理動機。所以對社會功能缺陷及精神癥狀的改善有積極作用。

綜上所述，本中心開展的靈觸按摩康復項目，通過匯總統(tǒng)計及數(shù)據(jù)分析表明：簡明精神病量表評定檢驗（P<0.01）及社會功能缺陷篩選量表評定檢驗（P<0.01）提示改善顯著，證實靈觸按摩對嚴重精神障礙患者的精神病癥狀及社會功能缺陷改善有顯著效果，是嚴重精神障礙患者社區(qū)康復的有效措施。