劉巧，王軍永，王力

1.江西中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院， 江西 南昌 330004 2.江西中醫(yī)藥大學(xué)大健康服務(wù)研究中心，江西 南昌 330004

近年來，隨著我國(guó)工業(yè)化的發(fā)展、人口老齡化的不斷加快，我國(guó)慢性病發(fā)病率呈快速上升趨勢(shì)[1]。據(jù)《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2015)》顯示，2012年慢性病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的86.6%，帶來的疾病負(fù)擔(dān)約占總疾病負(fù)擔(dān)的70%[2]。因此，慢性病不僅嚴(yán)重影響患者及其家屬的生活質(zhì)量，還會(huì)給家庭和社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。故探索慢性病相關(guān)的影響因素，尋找可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，對(duì)于進(jìn)行科學(xué)的健康教育、開展慢性病的防治工作、制定針對(duì)性的慢性病防控政策具有重要意義。本研究選取江西省21個(gè)農(nóng)村地區(qū)的老年人進(jìn)行慢性病患病現(xiàn)狀調(diào)查，了解其相關(guān)影響因素，以改善江西省農(nóng)村慢性病防控狀況，提高農(nóng)村老年人的健康素養(yǎng)水平以及生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用隨機(jī)調(diào)查的方法抽取江西省內(nèi)21個(gè)監(jiān)測(cè)縣(市、區(qū))轄區(qū)內(nèi)的60周歲以上農(nóng)村常住老年人口(居住本地時(shí)長(zhǎng)累計(jì)超過6個(gè)月的居民)，排除嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神障礙以及溝通障礙的人群，開展問卷調(diào)查。本次調(diào)查實(shí)際發(fā)放問卷674份，實(shí)際回收605份有效問卷，問卷有效率為89.8%。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后合格的調(diào)查人員，前往所抽取的監(jiān)測(cè)點(diǎn)發(fā)放統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，由于老年人的特殊性，難以獨(dú)立完成填寫問卷的任務(wù)。因此，本次調(diào)查主要采用面對(duì)面訪談式調(diào)研方法，并現(xiàn)場(chǎng)記錄每一位老年人對(duì)于問題的回答。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，其內(nèi)容包括一般人口社會(huì)學(xué)信息(年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度和家庭年收入等)、慢性病患病情況(高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等)、自我健康狀況評(píng)價(jià)以及生活自我照料情況等問題。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將初始的問卷納入Excel表格中，進(jìn)行數(shù)據(jù)的納入與清洗，建立數(shù)據(jù)庫。采用SPSS26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)方法有χ2檢驗(yàn)、多因素Logistic回歸分析。利用Logistic回歸分析探索與慢性病現(xiàn)患率相關(guān)的影響因素，以P<0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共分析調(diào)查對(duì)象605人，平均年齡(71.17±7.44)歲，大多數(shù)老年人以在家務(wù)農(nóng)為主要工作。其中男性316人，占比52.2%，平均年齡(70.96±7.06)歲；女性289人，占47.8%，平均年齡(71.39±7.84)歲。文化程度以小學(xué)為主，占比46.6%。大部分老年人的年均收入低于1萬，占比達(dá)到了66.9%，其中主要收入來源以子女贍養(yǎng)、其他家庭成員接濟(jì)為主。見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象一般情況

2.2 慢性病患病基本情況

被調(diào)查的605人中，慢性病患者348人，慢性病患病率達(dá)到57.5%。據(jù)所調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，患病率前三位的慢性疾病分別是骨關(guān)節(jié)疾病(40.0%)、高血壓(37.2%)及其他慢性疾病(13.7%)。見表2。

表2 江西省農(nóng)村老年人慢性病患病情況

2.3 不同特征老年人慢性病患病情況

單因素分析顯示，是否有醫(yī)保、是否久坐、口味咸淡、睡眠質(zhì)量、自評(píng)健康狀況以及是否需要被照料6個(gè)因素影響慢性病患病情況(P<0.05)。見表3。

表3 不同特征老年人慢性病患病情況比較

2.4 慢性病患病多因素logistic回歸分析

以老年人慢性病患病情況為因變量，有無醫(yī)保、飲食是否清淡及睡眠質(zhì)量等6個(gè)因素作為自變量，納入多因素logistic回歸模型中進(jìn)行分析，其變量的具體賦值方法見表4。由回歸方程可知，有無醫(yī)保、飲食是否清淡、是否久坐及自評(píng)健康狀況為研究對(duì)象慢性病患病的影響因素(P<0.05)。其中，沒有醫(yī)保(OR：1.888，95%CI：1.059～3.367)、飲食不清淡(OR：1.887，95%CI：1.049～3.396)、不經(jīng)常久坐(OR：1.814，95%CI：1.094～3.008)、自評(píng)健康狀況好(OR：29.918，95%CI：2.881～310.683)、自評(píng)健康狀況一般(OR：44.289，95%CI：4.869～402.837)及自評(píng)健康狀況差(OR：16.224，95%CI：0.722～56.561)這六個(gè)因素均為此次調(diào)查研究的危險(xiǎn)因素。見表5。

表4 多因素分析變量賦值表

表5 慢性病患病影響因素多因素Logistic回歸分析

3 討論

我國(guó)老年人口規(guī)模居世界之首，同時(shí)也是全球老齡化進(jìn)程最快的國(guó)家之一[4]。慢性病是影響老年人生活質(zhì)量最重要的因素之一，根據(jù)第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查結(jié)果顯示，65歲以上老年人慢性病患病率為645.4‰[5]。然而本次研究結(jié)果顯示，所調(diào)查的研究對(duì)象慢性病患病率為57.5%，低于全國(guó)數(shù)據(jù)。其中，患病率前三位的慢性疾病分別是骨關(guān)節(jié)疾病(40.0%)、高血壓(37.2%)及其他慢性疾病(13.7%)。高血壓一直以來都是老年人常見易患的慢性病[6]，而骨關(guān)節(jié)疾病在江西省農(nóng)村地區(qū)患病率較高，可能與省內(nèi)濕熱，雨水較多，且農(nóng)村地區(qū)老年人常年農(nóng)作等因素有關(guān)。這也說明了老年人慢性疾病的治療需充分考慮老年人所處的區(qū)域與職業(yè)，以利于普及相應(yīng)的疾病預(yù)防知識(shí)，降低慢性病患病率。

研究結(jié)果顯示，飲食口味偏重是老年人患慢性病的危險(xiǎn)因素之一，這與高兆佐等[7]研究結(jié)果一致，油鹽的攝入超標(biāo)，會(huì)導(dǎo)致患高血壓、糖尿病及高血脂等慢性病的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，說明不良的飲食習(xí)慣會(huì)提高老年人的患病風(fēng)險(xiǎn)。并且在此次調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)不經(jīng)常久坐的居民慢性病要比經(jīng)常久坐的居民慢性病患病率高，張明秋等[8]也得出了類似的結(jié)論。分析不經(jīng)常久坐的原因之一是與農(nóng)村地區(qū)的老年人常年勞作有關(guān)，其工作的事務(wù)可能會(huì)增加其患某些慢性病的風(fēng)險(xiǎn)，如江西地區(qū)雨水較多、氣候濕潤(rùn)，對(duì)于務(wù)農(nóng)的老年人來說，易患上骨關(guān)節(jié)等慢性疾病；二可能是已患有慢性病的老年人在確診后，開始關(guān)注自身健康，并有意識(shí)地改變以往不良的生活行為方式，積極開展體育鍛煉，以控制病情，這與馮祥等[9]研究結(jié)論一致,因本研究為現(xiàn)況研究，因而難以準(zhǔn)確說明不久坐就是慢性病患病的危險(xiǎn)因素。研究表明，要想真正實(shí)現(xiàn)預(yù)防慢性疾病和改善患者的生活質(zhì)量仍然要依賴于良好的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣[10]。因此，對(duì)于慢性病的預(yù)防與控制，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門應(yīng)及時(shí)開展健康教育，提高居民健康意識(shí)并具備防控慢性病的必要技能[11-12]。老年人自身需要保持良好的生活習(xí)慣，培養(yǎng)日常鍛煉身體的習(xí)慣，增加運(yùn)動(dòng)量，改善自身的飲食習(xí)慣，減少高鹽、高脂、高糖的攝入，講究膳食均衡，可以減少老年人患慢性病的風(fēng)險(xiǎn)[13]。

研究結(jié)果顯示，自評(píng)健康狀況好、自評(píng)健康狀況一般及自評(píng)健康狀況差是老年人患慢性疾病的重要影響因素。多因素logistic回歸分析顯示，相對(duì)于自評(píng)健康狀況很好的情況，這些均為危險(xiǎn)因素。認(rèn)為自身健康狀況較好的老年人容易產(chǎn)生自滿心理，對(duì)自身的生命質(zhì)量狀況感覺良好而忽視對(duì)飲食的控制與日常的鍛煉，反而不利于慢性疾病的預(yù)防與控制。而自評(píng)健康狀況一般及自評(píng)健康狀況較差的老年人，健康素養(yǎng)較低，多患有一種或一種以上的慢性疾病，易對(duì)其生理及心理健康狀況造成一定的負(fù)面影響，并且對(duì)老年人的機(jī)體造成損害，增加患慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，防治慢性疾病，不僅需要改善老年人的日常生活習(xí)慣，也應(yīng)關(guān)注部分人群因長(zhǎng)期患有慢性疾病而產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)，引導(dǎo)其積極治療并保持樂觀心態(tài)，全面提升老年慢性病患者的生存質(zhì)量[14]。

分析慢性病的影響因素，發(fā)現(xiàn)沒有醫(yī)保也是影響老年人慢性病患病的重要影響因素之一。慢性病病程長(zhǎng)，醫(yī)藥費(fèi)用高。對(duì)于沒有醫(yī)保、醫(yī)療費(fèi)用基本自費(fèi)的老年慢性病患者來說，日常用藥及治療費(fèi)用是一筆高昂的家庭支出，降低其生活水平與幸福感，增加慢性病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，降低慢性病相關(guān)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和增加藥品報(bào)銷比例是患者及家屬的首要需求[15]。因此，政府應(yīng)繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)保改革，做好醫(yī)保覆蓋全民的舉措，加大醫(yī)保報(bào)銷力度。這有利于提高老年人定期體檢的頻率，減輕慢性病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低老年人的慢性病患病或發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

4 結(jié)論與不足

慢性病是多因素導(dǎo)致的結(jié)果，但通過改變生活方式和控制行為風(fēng)險(xiǎn)，可以避免50%以上的慢性病負(fù)擔(dān)[16-17]。尤其是農(nóng)村地區(qū)的老年人，防治素養(yǎng)較低、自我保健意識(shí)較為薄弱。因其所處地區(qū)影響，可利用的醫(yī)療資源有限。因此，在有限資源的前提下，農(nóng)村地區(qū)的老年人須加強(qiáng)自我保健意識(shí)，形成積極樂觀的健康生活方式和行為習(xí)慣，才能有效控制慢性病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[18]。此外，老年人的家人與子女可以增加對(duì)其生活的日常照料，了解老年人的健康狀態(tài)，以及時(shí)控制慢病病情。最后，當(dāng)?shù)卮逦瘯?huì)與政府聯(lián)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)院定期組織下鄉(xiāng)義診活動(dòng)，能夠做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的慢病防控效果。

本次研究一方面是由于所選擇研究對(duì)象的數(shù)量有限，且較為單一，僅限于江西省農(nóng)村地區(qū)老年人；另一方面是因?yàn)楝F(xiàn)況研究的局限性，同時(shí)，老年人因其年齡、文化水平或者對(duì)自我健康狀態(tài)認(rèn)知度較低等原因，使其對(duì)問卷理解能力有限，導(dǎo)致可能會(huì)產(chǎn)生信息偏倚。因此，本研究對(duì)老年人的慢性病影響因素分析會(huì)繼續(xù)進(jìn)行更加全面深入的研究與探討,為江西省農(nóng)村老年人的慢性病防控工作采取干預(yù)性措施提供參考。

利益沖突無