李程錦,徐海波,鄭黎,劉欣,張姝

徐州醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院，江蘇 徐州 221004

鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的重要組成部分，是最貼近億萬農(nóng)村居民的健康守護(hù)人，承擔(dān)著農(nóng)民的基本醫(yī)療、預(yù)防保健、公共衛(wèi)生以及健康教育及計(jì)劃生育咨詢服務(wù)等工作[1]。其總體數(shù)量、執(zhí)業(yè)素養(yǎng)與鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定，影響農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平、農(nóng)村居民的衛(wèi)生保健以及基層衛(wèi)生體系的建設(shè)?？墒窃诋?dāng)前，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨人才隊(duì)伍建設(shè)的重大難題，經(jīng)濟(jì)收入與社會保障將直接關(guān)系著鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展[2]。本文對江蘇省五市鄉(xiāng)村醫(yī)生收入與社會保障滿意度及影響因素進(jìn)行分析，為進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)提供對策。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

綜合考慮江蘇省五市各市縣鄉(xiāng)村人口、資源、經(jīng)濟(jì)、社會、環(huán)境等因素，在徐州市、連云港市、淮安市、鹽城市、宿遷市隨機(jī)抽樣，每個市縣隨機(jī)選取8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)選取4個村衛(wèi)生室，共160個村衛(wèi)生室。受實(shí)地調(diào)研情況影響，在各村衛(wèi)生室選取1～3名鄉(xiāng)村醫(yī)生，共285名鄉(xiāng)村醫(yī)生。所有調(diào)查對象均知情同意，符合嚴(yán)格的納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究方法

于2019年7—8月，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容主要是：① 人口學(xué)信息：包括性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷水平、從醫(yī)年限等。② 工作現(xiàn)狀：包括日均工作時間、日均接診量、人員短缺情況等。③ 收入狀況：包括月收入、月收入年變化等。④ 滿意度情況：收入滿意度及社會保障滿意度。共發(fā)放問卷285份，回收有效問卷281份，有效回收率為98.60%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用EpiData 3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入校對，采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，影響因素分析采用Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況

本研究共調(diào)查281名鄉(xiāng)村醫(yī)生，基本情況見表1。

2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生對收入與社會保障滿意度情況

281名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，有131人(46.62%)對收入表示滿意。見表1。有165人(58.71%)對社會保障表示滿意。見表2。

表1 鄉(xiāng)村醫(yī)生收入滿意度的單因素分析[n(%)]

表2 鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障滿意度的單因素分析[n(%)]

2.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生對收入與社會保障滿意度影響因素的單因素分析

采用卡方檢驗(yàn)對鄉(xiāng)村醫(yī)生收入與社會保障滿意度進(jìn)行分析。不同學(xué)歷水平、從醫(yī)年限、養(yǎng)老保險類型、醫(yī)療保險類型、月收入、月收入年變化、日均工作時間、人員短缺情況的鄉(xiāng)村醫(yī)生，對收入滿意度間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。不同年齡、從醫(yī)年限、月收入、月收入年變化、日均工作時間、人員短缺情況的鄉(xiāng)村醫(yī)生，對社會保障滿意度間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.4 鄉(xiāng)村醫(yī)生收入及社會保障滿意度影響因素的多因素Logistic回歸分析

分別以收入與社會保障滿意度為因變量，將單因素分析中P值<0.05的因素納入作為自變量，進(jìn)行二元Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，月收入、月收入年變化、人員短缺情況是鄉(xiāng)村醫(yī)生收入滿意度的影響因素(P<0.05，見表3)，從醫(yī)年限、月收入、月收入年變化、人員短缺情況是鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障滿意度的影響因素(P<0.05，見表4)。

表3 鄉(xiāng)村醫(yī)生收入滿意度影響因素的Logistic回歸分析

表4 鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障滿意度影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生收入水平是影響其收入與社會保障滿意度的主要因素

研究表明，大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生對月均收入的期望值高于現(xiàn)實(shí)收入水平[3-4]。調(diào)查結(jié)果顯示，雖然79.36%的鄉(xiāng)村醫(yī)生月收入已超出江蘇省農(nóng)村居民人均可支配收入水平[5]，但蘇北地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生對收入滿意度僅為46.62%。目前鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入由以藥品零售、醫(yī)療服務(wù)、農(nóng)副業(yè)收入為主，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)檎畬︵l(xiāng)村醫(yī)生工作內(nèi)容干預(yù)后的補(bǔ)償與對鄉(xiāng)村醫(yī)生缺失利益的補(bǔ)償[6]。政府補(bǔ)助是鄉(xiāng)村醫(yī)生收入的重要來源，主要包括公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、基本藥物補(bǔ)助、一般診療費(fèi)補(bǔ)助等。本研究通過單因素分析以及Logistic回歸分析，月收入水平是影響鄉(xiāng)村醫(yī)生收入與社會保障滿意度的主要因素，月收入越低，滿意度越差,研究結(jié)果與榮念赫、陳哲娟等[7]研究一致。

地方財(cái)政部門應(yīng)適當(dāng)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇水平，制定科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制。合理的激勵政策有助于優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生收入結(jié)構(gòu)，提高其整體工作滿意度[8]。一方面，依靠激勵鄉(xiāng)村醫(yī)生提升業(yè)務(wù)能力、拓展業(yè)務(wù)范圍來提高整體收入水平、優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，充分調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生的自主能動性；另一方面，依托國家政策為主導(dǎo)，因地制宜調(diào)整衛(wèi)生政策，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生對收入和社會保障的滿意度，以保證基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

3.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍質(zhì)量及村衛(wèi)生室人員配比降低其整體滿意度

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，43.06%的村衛(wèi)生室存在人員短缺情況，Logistic回歸結(jié)果表明，人員短缺情況越嚴(yán)重，鄉(xiāng)村醫(yī)生對收入及社會保障滿意度越低。蘇北地區(qū)40歲以上鄉(xiāng)村醫(yī)生占66.19%，但學(xué)歷水平在大專及以上僅占30.25%，其中28人已達(dá)到退休年齡。由于村衛(wèi)生室存在人員短缺情況，已退休的鄉(xiāng)村醫(yī)生不得不重新返聘上崗，返聘的鄉(xiāng)村醫(yī)生由于歷史等原因?qū)W歷水平普遍較低，客觀上也降低了鄉(xiāng)村醫(yī)生的人才隊(duì)伍質(zhì)量。鄉(xiāng)村醫(yī)生日均工作時間在8小時以上的占74.73%，而對收入表示滿意的僅占46.62%，付出與收入不成正比，整體滿意度降低，嚴(yán)重挫傷了鄉(xiāng)村醫(yī)生工作積極性，甚至加劇人才流失的危險[9]，導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生人才隊(duì)伍質(zhì)量下降，形成惡性循環(huán)。

加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)、提升整體素質(zhì)十分必要。一方面，應(yīng)保證鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的有序開展，根據(jù)其實(shí)際工作需求，科學(xué)制定學(xué)習(xí)內(nèi)容，同時依托高等院校為農(nóng)村衛(wèi)生崗位定向培養(yǎng)專科層次的醫(yī)學(xué)人才，為鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍不斷輸送新鮮血液。另一方面，科學(xué)布局村衛(wèi)生室及人員配比至關(guān)重要[10]，可以減輕鄉(xiāng)村醫(yī)生工作負(fù)擔(dān)，緩解人員短缺的壓力，減少返聘現(xiàn)象。

3.3 應(yīng)健全完善社會保障機(jī)制以解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂

被調(diào)查者中，鄉(xiāng)村醫(yī)生對社會保障的滿意度僅58.72%。醫(yī)療保險覆蓋率100%，但由于身份、收入水平等限制，大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生不能參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，參保類型以新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險居多，新農(nóng)合參保者滿意度最低；養(yǎng)老保險覆蓋率88.61%，仍然有32人未參加任何形式的養(yǎng)老保險，未參保者滿意度最低。自《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》推行以來，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入來源受到限制，經(jīng)濟(jì)生活拮據(jù)，41.64%的鄉(xiāng)村醫(yī)生表示需要依靠務(wù)農(nóng)來滿足生活需求?；貧w結(jié)果顯示，近一半鄉(xiāng)村醫(yī)生的從醫(yī)年限在20年以上，從醫(yī)年限越久，其對社會保障的滿意度越低，阻礙了青年醫(yī)學(xué)人才選擇基層衛(wèi)生工作。

社會保障制度的不完善嚴(yán)重影響鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定性和可持續(xù)發(fā)展。在醫(yī)療保險方面，應(yīng)積極引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，切實(shí)保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的人身安全；在養(yǎng)老保險方面，支持將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入事業(yè)編制管理，鼓勵將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入職工基本養(yǎng)老保險[11]，明確養(yǎng)老保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)從醫(yī)年限與退休年限合理安排補(bǔ)助水平，積極發(fā)展與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生、經(jīng)濟(jì)水平相適應(yīng)的多層次養(yǎng)老保障體系，積極推動鄉(xiāng)村一體化管理。

利益沖突無