●上海市第六人民醫(yī)院 張華 戴生明

王大媽今年62歲，右膝關(guān)節(jié)疼痛3年多，近半年上下樓梯時(shí)疼痛尤為明顯。醫(yī)生診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎，給予消炎止痛藥，并且關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，但癥狀緩解不明顯。2個(gè)月前，外出旅游后，雙膝關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，影響日常生活，夜間睡眠也不好，心里很著急。

女兒帶老人來(lái)到我院就診，醫(yī)生給開(kāi)了一種叫“度洛西汀”的藥。女兒看了說(shuō)明書(shū)，發(fā)現(xiàn)這是一種抗抑郁藥物，很納悶，難道開(kāi)錯(cuò)藥了？骨關(guān)節(jié)炎和抗抑郁藥有什么關(guān)系呢？患骨關(guān)節(jié)炎能服抗抑郁藥嗎？

骨關(guān)節(jié)炎疼痛機(jī)制復(fù)雜

骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于40歲以上人群，是多種因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化、破壞、脫失，并導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)疾病。當(dāng)天氣出現(xiàn)變化、受涼、勞累時(shí)，關(guān)節(jié)往往會(huì)酸脹不適，誘發(fā)疼痛。關(guān)節(jié)受到外傷或過(guò)度勞累、運(yùn)動(dòng)量大時(shí)，還會(huì)加重關(guān)節(jié)疼痛或活動(dòng)障礙。

骨關(guān)節(jié)炎早期，關(guān)節(jié)疼痛為間斷性、輕度或中度疼痛，病情逐漸發(fā)展，可呈現(xiàn)慢性、持續(xù)性疼痛的特點(diǎn)。因此，骨關(guān)節(jié)炎的治療目的之一是緩解疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。

但骨關(guān)節(jié)炎疼痛的產(chǎn)生機(jī)制非常復(fù)雜，目前認(rèn)為它可能是一種混合性疼痛，即同時(shí)存在傷害性疼痛和神經(jīng)性疼痛。

傷害性疼痛是指由軀體組織如骨骼、肌肉、皮膚、內(nèi)臟等發(fā)生損傷引起的疼痛。比如，膝骨關(guān)節(jié)炎的滑膜炎、骨病變及關(guān)節(jié)周?chē)M織病變等，均可作用于外周痛覺(jué)感受器從而產(chǎn)生疼痛。

治療這種疼痛，藥物上最常用的是非甾體抗炎藥，即消炎止痛藥，它具有抗炎鎮(zhèn)痛的作用，可以局部外用,也可以口服用藥。還可以關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，以改善關(guān)節(jié)潤(rùn)滑度、減輕炎癥、緩解疼痛。對(duì)于關(guān)節(jié)腫脹明顯伴局部發(fā)熱的患者，也可以關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，往往可以收到很好的療效，但不宜頻繁注射，兩次注射至少間隔3個(gè)月。

神經(jīng)性疼痛是指由神經(jīng)系統(tǒng)病灶或損害導(dǎo)致的疼痛。

骨關(guān)節(jié)炎怎會(huì)有神經(jīng)性疼痛

骨關(guān)節(jié)炎的神經(jīng)性疼痛發(fā)生機(jī)制分為外周敏化和中樞敏化。

骨關(guān)節(jié)炎可引起炎性因子，如前列腺素、致炎細(xì)胞因子和神經(jīng)生長(zhǎng)因子升高；這些升高的炎癥介質(zhì)和神經(jīng)生長(zhǎng)因子可以使疼痛感受器對(duì)疼痛刺激的敏感性增強(qiáng)，即使局部小的刺激，都能讓患者明顯感受到關(guān)節(jié)的疼痛。這就是引起骨關(guān)節(jié)炎疼痛的外周神經(jīng)機(jī)制——外周敏化。

中樞敏化是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度興奮狀態(tài)，表現(xiàn)為傷害性感覺(jué)神經(jīng)元對(duì)正常或低于閾值的刺激反應(yīng)增加，從而使外周輕微疼痛刺激的痛感持續(xù)存在或增強(qiáng)，即使刺激消失，這種痛感仍然存在。

度洛西汀可減輕骨關(guān)節(jié)炎患 者的慢性疼痛

多項(xiàng)臨床研究證實(shí)，抗抑郁藥“度洛西汀”可減輕骨關(guān)節(jié)炎患者的慢性疼痛，并已取得國(guó)家藥監(jiān)部門(mén)頒發(fā)的治療骨關(guān)節(jié)炎這一適應(yīng)證。

骨關(guān)節(jié)炎患者由于中樞敏化，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)出的刺激信號(hào)可誘導(dǎo)脊髓過(guò)度興奮，使患者對(duì)疼痛的感受放大。而度洛西汀恰恰能通過(guò)減輕中樞敏化作用、抑制疼痛傳導(dǎo)，從而改善疼痛。

國(guó)內(nèi)外最新版的骨關(guān)節(jié)炎治療指南中，均推薦度洛西汀應(yīng)用于長(zhǎng)期持續(xù)疼痛的骨關(guān)節(jié)炎患者。對(duì)于使用抗炎止痛藥物效果不理想，并伴有睡眠不佳、情緒焦慮等的骨關(guān)節(jié)炎患者，服用度洛西汀往往會(huì)獲得滿意療效。