周國梁，朱 靖，胡 丹*

1.南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院，江蘇 211166；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院

我國目前正處于社會加速轉(zhuǎn)型階段，城鄉(xiāng)區(qū)域發(fā)展和收入分配差距依然較大[1]，在養(yǎng)老方面依然存在差異[2]。黨的十九屆四中全會提出，要讓廣大人民群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務(wù)，同時加快建設(shè)居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。社會分層一直被作為社會學(xué)研究領(lǐng)域內(nèi)的經(jīng)典論題[3]，從本質(zhì)上來說，社會分層的劃分一定程度上刻畫了社會群體之間存在的不平等關(guān)系。機構(gòu)養(yǎng)老與其他養(yǎng)老模式相比，具有專業(yè)性、示范性和社會影響力大的特點[4]。因此，本研究比較不同社會分層下機構(gòu)老年人服務(wù)滿意度，并分析其影響因素。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2017 年7 月—2017 年9 月南京市浦口區(qū)11 所養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的所有老年人203 人。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60 歲；自愿參與調(diào)查；思維清晰,能夠進(jìn)行有效溝通。

1.2 調(diào)查工具與方法 采用問卷調(diào)查法，自制調(diào)查問卷，內(nèi)容包括養(yǎng)老機構(gòu)老年人基本情況、目前接受的服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)滿意度，服務(wù)滿意度調(diào)查內(nèi)容主要包括調(diào)查對象對機構(gòu)提供的護(hù)理服務(wù)、伙食服務(wù)、病時照料和居住環(huán)境4 個方面的主觀感受。將機構(gòu)老年人對各維度的評價劃分為非常滿意（100 分）、比較滿意（80分）、一般（60 分）、不滿意（40 分）和非常不滿意（20 分）5 個等級，得分越高表明該維度滿意度越高。社會分層劃分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)李路路[5]以“權(quán)力和工作自主性為核心”構(gòu)建起來的分層標(biāo)準(zhǔn)，職業(yè)被劃分為半失業(yè)或無業(yè)者、體力勞動者、自雇傭者、辦事人員、專業(yè)技術(shù)人員和權(quán)利優(yōu)勢者六大類，按退休前的職業(yè)進(jìn)行歸類分別計1～6 分；文化程度分為沒上過學(xué)、小學(xué)、初中、高中/技校/中專、?？?、本科及以上6 個等級，分別計1～6 分；個人月收入水平分為500 元以下、500～999 元、1 000～1 499 元、1 500～1 999 元、2 000～2 999 元、3 000 元及以上6 個等級，分別計1～6 分。參照國外社會經(jīng)濟地位測算方法[6]，三者得分相加得到社會分層總分，并按照總分高低將社會分層劃分為上層（13～18 分）、中層（8～12 分）、下層（3～7 分）3 個層級。本研究采用面對面的調(diào)查方式，調(diào)查員接受統(tǒng)一培訓(xùn)，指導(dǎo)老年人填寫問卷，共收回有效問卷203 份。

1.3 統(tǒng)計分析方法 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。研究資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述性分析，應(yīng)用χ2檢驗、方差分析和多元線性回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同社會分層機構(gòu)老年人基本情況（見表1）

表1 不同社會分層機構(gòu)老年人基本情況（n=203） 單位：人

2.2 不同社會分層老年人對機構(gòu)提供服務(wù)滿意度得 分比較（見表2）

表2 不同社會分層機構(gòu)老年人對機構(gòu)提供服務(wù)滿意度得分比較（±s） 單位：分

表2 不同社會分層機構(gòu)老年人對機構(gòu)提供服務(wù)滿意度得分比較（±s） 單位：分

分層下層中層上層P人數(shù)134 42 27護(hù)理服務(wù)75.34±18.07 77.14±16.27 74.07±17.38 0.730伙食服務(wù)71.58±20.63 60.95±26.11 63.70±20.03 0.031病時照料69.70±25.22 65.71±26.97 59.26±26.88 0.692居住環(huán)境78.21±15.01 77.62±19.36 76.30±15.73 0.251總分78.06±17.32 71.43±19.33 74.07±19.86 0.292

2.3 機構(gòu)老年人服務(wù)滿意度影響因素的多因素分析 將老年人對機構(gòu)提供服務(wù)滿意度總分作為因變量，以性別、戶籍所在地、婚姻狀況、年齡、醫(yī)療保險類型和主要經(jīng)濟來源為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，α入=0.05，α出=0.10，用逐步回歸法構(gòu)建回歸模型，未觀察到下層老年人機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)滿意度的影響因素，中層老年人機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)滿意度受戶籍所在地影響，上層機構(gòu)老年人養(yǎng)老服務(wù)滿意度受主要經(jīng)濟來源和醫(yī)療保險類型影響。詳見表3。

表3 機構(gòu)老年人服務(wù)滿意度影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 不同社會分層機構(gòu)老年人滿意度現(xiàn)狀 本研究結(jié)果表明，不同分層老年人對機構(gòu)提供的伙食服務(wù)滿意度得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與王瑩等[7]的研究結(jié)果一致，說明養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)當(dāng)著重提升護(hù)理服務(wù)和伙食服務(wù)質(zhì)量，提高機構(gòu)老年人總體服務(wù)滿意度水平。養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)與基層醫(yī)療機構(gòu)開展緊密合作，探討醫(yī)療和養(yǎng)老資源一體化供給的模式，發(fā)展精準(zhǔn)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供給服務(wù)[8]，在服務(wù)供給時及時了解上層老年人個性化服務(wù)需求，增加其對基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的黏性[9]，從而提升其總體服務(wù)滿意度水平。應(yīng)從下層老年人自身需求出發(fā)，做到服務(wù)設(shè)施的多樣化，完善其居住環(huán)境[10]。

3.2 縮小城鄉(xiāng)中層老年人滿意度差異 本研究發(fā)現(xiàn)，戶籍所在地是中層老年人服務(wù)總體滿意度影響因素，與凌文豪等[11]的研究結(jié)果相一致，可能是相較于中層農(nóng)村老年人，城市老年人教育程度較高，生活內(nèi)容和方式更加豐富多樣，對機構(gòu)提供服務(wù)的需求更多，因而對服務(wù)總體滿意的要求更高。應(yīng)當(dāng)關(guān)注城鄉(xiāng)中層老年人服務(wù)需求的差異，充分整合現(xiàn)有資源，促進(jìn)城鄉(xiāng)養(yǎng)老機構(gòu)協(xié)調(diào)持續(xù)發(fā)展[12]，一方面提升對城市老年人多樣化服務(wù)供給的品質(zhì)，另一方面拓展農(nóng)村老年人的服務(wù)需求，同時積極探索養(yǎng)老機構(gòu)下沉農(nóng)村[13?14]，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)嵌入社區(qū)[15]，從而增加農(nóng)村老年人利用機構(gòu)服務(wù)的地理可及性，提高其生活質(zhì)量和總體服務(wù)滿意度。

3.3 重視經(jīng)濟來源和醫(yī)療保險對上層老年人滿意度的影響 本研究發(fā)現(xiàn)，上層老年人總體滿意度受主要經(jīng)濟來源和醫(yī)療保險類型影響，上層老年人最主要的經(jīng)濟來源為自己或配偶，可能是由于其個人對經(jīng)濟收入具有較強的可支配能力，從而能夠選擇較優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)；社會醫(yī)療保險類型則以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險為主，其具有更高的補償比例，因而衛(wèi)生服務(wù)需求更容易得到滿足，且經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較低[16]。應(yīng)當(dāng)加快醫(yī)療保障體系整合[17]，重點關(guān)注參加居民基本醫(yī)療保險的老年人群，縮小城鄉(xiāng)之間、各類型社會保險之間的補償差異。此外，還應(yīng)搭建社區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)三方協(xié)作的公共服務(wù)信息平臺，加強互聯(lián)互通和共享[18?19]，優(yōu)化養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)提供，與基層醫(yī)療機構(gòu)合作共建[20]，提升機構(gòu)內(nèi)常見病、多發(fā)病的診療水平，合理制定服務(wù)價格，提升機構(gòu)老年人的服務(wù)體驗。

4 小結(jié)

不同社會分層的機構(gòu)老年人服務(wù)滿意度存在差異，需重點提升下層和中層機構(gòu)老年人病時照料滿意度水平。養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)當(dāng)深入分析城鄉(xiāng)中層老年人的服務(wù)需求，根據(jù)需求特點提供差異化符合中層支付能力的機構(gòu)服務(wù)。上層老年人對養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)需求存在多樣化、精細(xì)化的特點，重點應(yīng)當(dāng)結(jié)合老年人最主要的經(jīng)濟來源和社會醫(yī)療保險類型提供有層次的組合型服務(wù)，進(jìn)一步提高服務(wù)滿意度水平。