靳沛琳，趙明利，韓夢丹，王孟妮，吳雪婷，申英杰

1.鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院，河南 450001；2.鄭州頤和醫(yī)院

隨著我國老年人口數(shù)量的增加和家庭結(jié)構(gòu)的改變，傳統(tǒng)居家養(yǎng)老負(fù)擔(dān)日益增大，社會養(yǎng)老的需求日漸增長[1]。老年人遷居養(yǎng)老機構(gòu)后，需要重新適應(yīng)生活環(huán)境，會給大部分老年人帶來很多困難和問題[2]。遷移應(yīng)激于1992 年正式被納入護(hù)理診斷體系，是指個體由于從熟悉的環(huán)境到另一個環(huán)境而產(chǎn)生的生理或心理紊亂的狀態(tài)[3]。遷移應(yīng)激對老年人的身心健康有一定影響，主要表現(xiàn)為激發(fā)焦慮、抑郁、孤獨等負(fù)性情緒，并伴隨體重減輕、睡眠質(zhì)量等的改變[4?5]。因此，本研究通過對養(yǎng)老機構(gòu)老年人進(jìn)行質(zhì)性訪談，深入了解其在遷居養(yǎng)老機構(gòu)過程中的體驗和感受，以期為老年人遷居養(yǎng)老機構(gòu)干預(yù)措施的制訂提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 采用目的抽樣法，于2019 年11 月—2020年1 月訪談了鄭州市3 所養(yǎng)老機構(gòu)中入住的14 名老年人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60 歲；②養(yǎng)老機構(gòu)入住時間≥3個月；③認(rèn)知功能正常，簡易精神狀態(tài)問卷(SPMSQ)≥7 分；④知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①體力不支，需要退出者；②其他特殊情況中途退出者。按照上述標(biāo)準(zhǔn)選取訪談?wù)哌M(jìn)行深入訪談，訪談樣本量以資料信息被分析后不再有新的主題或想法產(chǎn)生為理論飽和。在訪談過程中受訪者可選擇自愿參與或退出，本研究最終納入14 名受訪對象，受訪者詳細(xì)資料見表1。

表1 受訪者的一般資料（n=14）

1.2 研究方法 基于文獻(xiàn)回顧、課題組討論及專家咨詢等方法擬訂訪談提綱。正式訪談前，對2 名新入住養(yǎng)老機構(gòu)老年人進(jìn)行預(yù)訪談，根據(jù)訪談結(jié)果對內(nèi)容反復(fù)討論修訂，形成正式訪談提綱。主要包括以下內(nèi)容：①您選擇入住養(yǎng)老機構(gòu)的原因是什么？②您在整個遷居過程中的體驗是什么？③您在這兒生活有什么體驗和感受？④從您個人角度，需要家屬、護(hù)理人員為您做些什么？⑤哪些事情是我沒問起，但您認(rèn)為對我們今天討論的主題很重要，而想要和我分享的？

1.2.1 資料收集方法 采用半結(jié)構(gòu)化訪談收集資料，訪談前先取得養(yǎng)老機構(gòu)管理者準(zhǔn)許，并向受訪者解釋訪談目的、方法及信息匿名保密原則，在獲得老年人的知情同意之后，開始訪談并錄音。訪談過程中注意觀察受訪者的面部表情、語氣語調(diào)及肢體行為，并運用適量的引導(dǎo)方法，深度挖掘受訪者的內(nèi)心感受，每次訪談時間為30～60 min。為保護(hù)受訪者的隱私，研究結(jié)果均采用匿名方式呈現(xiàn)，姓名以編號代替。

1.2.2 資料整理和分析方法 研究者在訪談結(jié)束后24 h 內(nèi)將錄音內(nèi)容轉(zhuǎn)錄成文字信息，并將訪談過程中受訪者的情緒變化及動作表情標(biāo)注在相應(yīng)位置，以便更好地分析受訪者的心理體驗和反應(yīng)。應(yīng)用現(xiàn)象學(xué)資料Colaizzi 七步分析法[6]進(jìn)行資料分析，逐字閱讀文字材料，按照編碼系統(tǒng)將相同或相近的資料合并，找出資料之間的聯(lián)系，通過推理分析，提煉出主題。

2 結(jié)果

2.1 遷居壓力與挑戰(zhàn)

2.1.1 被動決策 大多數(shù)老年人認(rèn)為自己年老時理應(yīng)由子女贍養(yǎng)，而日益增多的小型化結(jié)構(gòu)家庭導(dǎo)致居家養(yǎng)老負(fù)擔(dān)增大，在艱難決策后多數(shù)老年人會選擇遷居養(yǎng)老機構(gòu)。6 例受訪者表示最初由子女提出遷居養(yǎng)老機構(gòu)的想法，后經(jīng)考慮多種原因（自身身體狀況、子女工作忙等）而同意。受訪者1：“老伴走了之后我就跟著孩子住，年紀(jì)大了身上毛病也多了，孩子覺得我身體不好了家里沒人照顧讓我來這，剛說的時候我也不愿意，但后來想到他們工作又都挺忙的，還有孫子要照顧，我只能來這住了。”受訪者5：“我本來跟著小兒子生活，結(jié)果小兒子又因為工作原因要被調(diào)走一段時間，我其他的孩子也都在外地工作，沒辦法孩子就讓我先來這兒住著?！笔茉L者11：“老伴走了之后我就在兩個閨女家輪流著住，閨女肯定不說啥，但時間長了女婿有意見啊，跟他們一直住也不是個事兒，我就想著來這兒了?！?/p>

2.1.2 心存擔(dān)憂 老年人由于受中國傳統(tǒng)文化思想的影響，對于入住養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)心難免會出現(xiàn)失落、抵觸等負(fù)性情緒，會害怕周圍人的閑言碎語以及擔(dān)心自己到底能否適應(yīng)養(yǎng)老機構(gòu)的生活。7 例受訪老年人表示在遷居養(yǎng)老機構(gòu)期間心理存在擔(dān)憂、不安等負(fù)性情緒。受訪者2：“當(dāng)初是我自己決定要來的，但等到真要搬了的時候，就開始擔(dān)心這擔(dān)心那的，擔(dān)心在養(yǎng)老院不自在、沒自由，就覺得自己還沒準(zhǔn)備好住到這兒來?！笔茉L者8：“當(dāng)時特別怕自己在這兒住不慣，怕自己吃不慣、睡不好，適應(yīng)不了養(yǎng)老院的生活，也怕人家說閑話，說我的子女不孝順、我沒福氣啊啥的?！笔茉L者12：“來之前兒子跟我商量過，也來這個敬老院看了，當(dāng)時覺得還可以就定下來了，但后來心里就是覺得不得勁兒，覺得自己可能是兒子的負(fù)擔(dān)，想著要離開家就難受也不知道該咋辦?！?/p>

2.2 入住調(diào)適與適應(yīng)

2.2.1 無奈妥協(xié) 養(yǎng)老機構(gòu)陌生的環(huán)境和規(guī)章制度會讓老年人產(chǎn)生一定的抵觸心理。多名受訪者表示其入住養(yǎng)老機構(gòu)后情緒低落，最后無奈妥協(xié)。受訪者3：“我在這兒老是會想起在家的日子，就忍不往偷偷哭，也不知道該跟誰說說?！笔茉L者8：“來都來了還能咋辦，就在這里住著唄，我也沒什么別的想法了，以后愛咋樣就咋樣吧?！笔茉L者9：“剛來這里覺得心情很煩躁，我看誰都不順眼，現(xiàn)在覺得已經(jīng)這樣了也沒啥了。”受訪者14：“這有的老人感覺不太好相處，有的人就覺得自己有文化，看不起不如他的，有的就經(jīng)常在背后說人壞話，我也不知道怎么跟他們聊天，還是自己待著好了?！?/p>

2.2.2 應(yīng)對接受 養(yǎng)老機構(gòu)的老年人面對生活環(huán)境、社會角色等的轉(zhuǎn)變，遠(yuǎn)離家人朋友的情況，部分老年人會選擇主動適應(yīng)。受訪者4：“既然來了就得好好住著，剛開始會不習(xí)慣，周圍的人也不熟悉，慢慢時間長了也就能適應(yīng)了?！笔茉L者6：“在養(yǎng)老機構(gòu)這兒有人照顧你，各種事也不用操心，雖然吃飯有的東西不愛吃，可能咸了淡了的，但哪有都按你的意思來的，想明白了也就適應(yīng)了?！笔茉L者13：“去敬老院住一時不適應(yīng)很正常，那其他的人都能在這好好住著，我也一樣可以做到?！?/p>

2.3 未來需求與期待

2.3.1 完善遷居過渡 多數(shù)受訪老年人表示在遷居養(yǎng)老機構(gòu)期間缺少過渡，老年人在遷居前后沒有獲得機構(gòu)提供的個性化護(hù)理工作，使得入住后存在一定程度的適應(yīng)困難。受訪者5：“我到這兒住之前也沒來看過，對這環(huán)境和人都不熟悉，他們（機構(gòu)護(hù)理人員）就簡單跟我說了說，剩下啥都得靠自己，咱老了適應(yīng)能力也差，就只能慢慢摸索著熟悉這兒?！笔茉L者10：“我覺得剛住進(jìn)來那段時間挺難熬的，你離開家住養(yǎng)老院，身邊又沒有一個熟人，就心理可難受，就應(yīng)該多關(guān)注我們這些剛進(jìn)來的人，多跟我們聊聊天、搞些活動啊?！?/p>

2.3.2 增強社會支持 老年人遷居養(yǎng)老機構(gòu)后日常生活需求得到滿足，但是突然離開熟悉的生活環(huán)境，進(jìn)入一個全新的群居環(huán)境，老年人內(nèi)心更渴望得到各方面的情感慰藉。受訪者3：“每次我孩子他們一家來看我，我就特別高興，就是來的次數(shù)少，希望他們抽空都能多來看看我?！笔茉L者7：“有時候會突然很難受，希望可以跟人說說心里話，可是這里的工作人員都很忙，他們也注意不到我心情不好，我也不好意思給他們添亂。”受訪者11：“孩子家離這遠(yuǎn)，工作又忙，我讓他們少來看我，但心里還是很想他們，想讓他們多打電話，多跟我說說家里的情況，這樣才能放心?！?/p>

3 討論

3.1 養(yǎng)老機構(gòu)老年人遷移應(yīng)激問題需引起重視 受傳統(tǒng)“養(yǎng)兒防老”思想及養(yǎng)老機構(gòu)傳統(tǒng)負(fù)面社會印象的影響，老年人遷居養(yǎng)老機構(gòu)普遍存在應(yīng)激反應(yīng)。本研究發(fā)現(xiàn)老年人多由于健康狀況惡化、缺乏家庭成員的支持從而被動決策遷居養(yǎng)老機構(gòu)，不可避免地會產(chǎn)生社會心理反應(yīng)，與Lan 等[7]觀點一致。Keister[8]對入住1 周內(nèi)的老年人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，32%的老年人認(rèn)為搬到養(yǎng)老機構(gòu)的壓力比預(yù)期的更大，26%的老年人認(rèn)為壓力和預(yù)期的一樣大。Yu 等[9]的研究指出，許多新入住的老年人在第1 個月的壓力最大，因為他們可能會感到被拋棄。Achterberg 等[10]研究發(fā)現(xiàn)，34.3%的老年人從家遷居養(yǎng)老機構(gòu)后會產(chǎn)生抑郁。研究發(fā)現(xiàn)，老年人在遷居養(yǎng)老機構(gòu)后，面對生活環(huán)境和生活方式的變化，其會產(chǎn)生多種心理和生理反應(yīng)，如焦慮、抑郁、孤獨、失眠等，甚至自殺的想法，這些都會導(dǎo)致不良健康結(jié)果[11]。由此可知，老年人遷居養(yǎng)老機構(gòu)普遍存在遷移應(yīng)激反應(yīng)，會造成嚴(yán)重的不良健康結(jié)局，應(yīng)引起養(yǎng)老機構(gòu)管理者和研究者的充分重視，并尋求合適的解決方案。

3.2 老年人遷居養(yǎng)老機構(gòu)的過渡模式有待完善Hertz 等[12]在綜合循證實踐指南的基礎(chǔ)上，提出應(yīng)定期評估老年人的遷移風(fēng)險，對顯示出遷移需要或風(fēng)險指標(biāo)的老年人，幫助其做出搬遷決策及規(guī)劃，而對遷移后老年人的管理內(nèi)容應(yīng)側(cè)重于其機構(gòu)適應(yīng)情況的評估。本研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)由老年人的家屬主動選擇聯(lián)系養(yǎng)老機構(gòu)商定入住時間及相關(guān)事宜，僅部分老年人存在入住前參觀機構(gòu)等行為，多數(shù)老年人表示并無針對遷居養(yǎng)老機構(gòu)的具體計劃。Kri?aj 等[13]建議養(yǎng)老機構(gòu)在老年人遷居初期指派1 名工作人員與老年人加強溝通交流。故養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)完善老年人遷居養(yǎng)老機構(gòu)的過渡模式，優(yōu)化入住流程，明確老年人入住機構(gòu)后的服務(wù)重點，并制定針對性的護(hù)理方案，有助于老年人盡快適應(yīng)機構(gòu)生活。有研究顯示，采用SBAR 老年人入住交接表對新入住老年人進(jìn)行評估，并制定入住適應(yīng)計劃，可減輕老年人的抑郁和應(yīng)激反應(yīng)[14]。研究表明，采用家庭化適應(yīng)期模式即家屬陪同老年人按照全日陪同入住、日間照料夜間陪住、全托管的流程入住，可減輕老年人的應(yīng)激反應(yīng)[15]。因此，養(yǎng)老機構(gòu)護(hù)理人員應(yīng)加強對新入住老年人的綜合評估，完善遷居養(yǎng)老機構(gòu)的過渡模式，幫助老年人順利完成家庭?機構(gòu)環(huán)境的過渡，從而減輕老年人的應(yīng)激反應(yīng)。

3.3 提高社會支持對于減輕老年人遷移應(yīng)激水平至關(guān)重要 本研究發(fā)現(xiàn)，老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)后更需要來自家庭成員、護(hù)理人員的社會支持。研究發(fā)現(xiàn)，家屬經(jīng)常探望老年人并參與照護(hù)可以有效提高老年人對養(yǎng)老機構(gòu)的認(rèn)同感以及歸屬感[16]。老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)后并不意味著家庭成員的責(zé)任隨之消失，相反更需要來自家庭成員的情感支持。本研究中老年人也表示希望家屬能經(jīng)常探訪或通過手機通信等方式經(jīng)常聯(lián)系，并與之交流家庭中發(fā)生的大小瑣事。養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)鼓勵家庭成員經(jīng)常探望，為老年人提供持續(xù)的情感支持，以提升老年人在養(yǎng)老機構(gòu)中的生活體驗。護(hù)理人員在老年人遷居時為其提供足夠的社會支持可減輕老年人的遷移壓力[17]。因此，養(yǎng)老機構(gòu)可加強護(hù)理人員培訓(xùn)，在入住期間給予老年人充分的尊重與關(guān)懷，從而消除老年人對新環(huán)境的陌生感和對陌生人的戒備感。同時，養(yǎng)老機構(gòu)護(hù)理人員應(yīng)積極評估老年人在入住期間的身心變化，幫助老年人有效宣泄負(fù)性情緒，如鼓勵老年人采取與他人交談、向家人傾訴、培養(yǎng)興趣愛好等應(yīng)對方式，以積極樂觀的心態(tài)適應(yīng)養(yǎng)老機構(gòu)的生活。

4 小結(jié)

本研究通過對3 所養(yǎng)老機構(gòu)的14 名老年人深入訪談，提煉出遷居壓力與挑戰(zhàn)、入住調(diào)適與適應(yīng)、未來需求與期待3 個主題，提示養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)重視老年人的遷移應(yīng)激問題，完善老年人遷居養(yǎng)老機構(gòu)的過渡模式，全面提升老年人的社會支持水平。此外，今后可持續(xù)關(guān)注老年人入住后不同時期的體驗和需求，為制定針對性的干預(yù)方案、減輕老年人的應(yīng)激反應(yīng)以及促進(jìn)老年人適應(yīng)養(yǎng)老機構(gòu)生活提供依據(jù)。