李苗苗，周 彬，高晶晶，周亞苗

甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 730000

維持性血液透析(MHD)是治療終末期腎病最常用、最有效的方法，血管通路被稱為透析病人的“生命線”，其質(zhì)量直接影響病人的透析效果和生活質(zhì)量[1?2]。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺(AVF)是通過手術(shù)的方式將自身的靜脈和動(dòng)脈吻合，使動(dòng)脈血液流至淺表靜脈，形成透析通路[3]。因其具有通暢率高、使用時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)而被多個(gè)國家指南推薦為MHD 病人的首選血管通路[4]。而AVF 的使用壽命在很大程度上取決于正確的自我護(hù)理，雖然其并發(fā)癥少，但仍有病人因其并發(fā)癥需入院接受治療[5]。因此，本研究對(duì)MHD 病人AVF自我護(hù)理現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行調(diào)查，旨在為提高血液透析病人內(nèi)瘺自我護(hù)理能力提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用便利抽樣法，選取2020 年7 月—2020年9 月甘肅省MHD 病人720 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②病情穩(wěn)定，使用AVF 治療(每周≥2 次)；③愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①帶有臨時(shí)或長(zhǎng)期靜脈導(dǎo)管的病人；②由于各種原因?qū)е碌谋磉_(dá)不清、溝通障礙者。

1.2 研究工具

1.2.1 病人一般資料調(diào)查表 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，內(nèi)容主要包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭關(guān)系、照顧者、家庭人均月收入、居住地、醫(yī)保情況、所在醫(yī)院、透析時(shí)間、并發(fā)癥、內(nèi)瘺使用情況等。

1.2.2 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理量表 該量表由韓麗君等[6]于2019 年研制，包含癥狀及體征管理(13 個(gè)條目)、并發(fā)癥預(yù)防(15 個(gè)條目)兩個(gè)維度，共28 個(gè)條目。采用Likert 5 級(jí)計(jì)分法，從不、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、總是分別計(jì)1 分、2 分、3 分、4 分、5 分，總分為28～140 分，總分越高表示自我護(hù)理能力越好。量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.926，重測(cè)信度為0.876，內(nèi)容效度為0.951，具有良好的信效度，可供臨床使用。

1.3 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，每份問卷包含病人一般資料調(diào)查表和動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理量表。由調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)檢查問卷完整性，排除具有規(guī)律性的問卷。本研究共發(fā)放問卷729 份，回收有效問卷720 份，有效回收率為98.77%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。病人一般資料采用例數(shù)和構(gòu)成比表示，病人AVF 自我護(hù)理能力現(xiàn)狀采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，其影響因素采用單因素方差分析、t檢驗(yàn)以及多元線性回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MHD 病人一般資料 720 例病人中，男509 例，女211 例；年齡18～86(47.79±13.47)歲；透析時(shí)間3 個(gè)月至32 年；內(nèi)瘺使用時(shí)間1 個(gè)月至31 年。

2.2 MHD 病人自我護(hù)理能力情況 MHD 病人AVF自我護(hù)理能力總分為(115.38±19.61)分，癥狀及體征管理維度得分為(53.72±10.39)分，并發(fā)癥預(yù)防維度得分為(61.67±10.33)分。其中得分最低的2 個(gè)條目是并發(fā)癥預(yù)防維度中的條目21“我會(huì)允許內(nèi)瘺手臂進(jìn)行采血”和條目16“內(nèi)瘺出現(xiàn)硬結(jié)伴紅腫熱痛時(shí)我會(huì)告訴醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)行B 超檢查”，得分分別為(1.93±0.58)分、(3.69±1.50)分。

2.3 不同特征MHD 病人AVF 自我護(hù)理能力得分比較（見表1）

表1 不同特征MHD 病人AVF 自我護(hù)理能力得分比較(x±s，n=720) 單位：分

（續(xù)表）

2.4 MHD 病人AVF 自我護(hù)理能力影響因素的多因素分析 將病人AVF 自我護(hù)理能力得分設(shè)為因變量，病人一般資料中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示：家庭關(guān)系、內(nèi)瘺使用時(shí)間、穿刺處血管狀況是病人AVF 自我護(hù)理能力的影響因素，見表2。

表2 MHD 病人AVF 自我護(hù)理能力影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 MHD 病人AVF 自我護(hù)理能力現(xiàn)狀 自我護(hù)理能力是Orem 自我護(hù)理理論系統(tǒng)之中的概念之一。目前，人們公認(rèn)的自我護(hù)理能力概念是指人們進(jìn)行自護(hù)活動(dòng)和自我照顧的能力[7]，自我護(hù)理能力是血液透析病人生存質(zhì)量中的重要環(huán)節(jié)和最主要的護(hù)理方法[8]。本研究結(jié)果顯示，MHD 病人AVF 自我護(hù)理能力總分為(115.38±19.61)分，其中得分最低的是在并發(fā)癥預(yù)防維度中的兩個(gè)條目，與李琛等[9]研究結(jié)果一致。說明MHD 病人對(duì)于內(nèi)瘺的相關(guān)護(hù)理知識(shí)整體處于中等偏上水平，能夠在日常生活中給予良好的護(hù)理，但是在并發(fā)癥預(yù)防的某些方面缺乏了解，在內(nèi)瘺出現(xiàn)異常時(shí)未告訴醫(yī)護(hù)人員及時(shí)進(jìn)行B 超檢查?？赡芘c陽性癥狀體征較易識(shí)別，在日常生活中容易發(fā)現(xiàn)，而在內(nèi)瘺的并發(fā)癥方面未給予足夠的重視有關(guān)。因此，在臨床實(shí)踐中還需加強(qiáng)關(guān)于內(nèi)瘺并發(fā)癥知識(shí)的健康教育。目前國內(nèi)的相關(guān)測(cè)評(píng)工具主要涉及血液透析病人的整體自我管理內(nèi)容[10?13]，關(guān)于AVF 自我護(hù)理能力的條目較少，不能全面評(píng)估病人AVF 自我護(hù)理能力現(xiàn)狀。因此，國內(nèi)MHD 病人關(guān)于AVF 自我護(hù)理能力現(xiàn)狀還需統(tǒng)一研究工具進(jìn)行進(jìn)一步研究。

3.2 MHD 病人AVF 自我護(hù)理能力的影響因素

3.2.1 家庭關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，家庭關(guān)系好的MHD 病人AVF 自我護(hù)理能力明顯高于家庭關(guān)系一般和關(guān)系差的病人，與陳燦燦等[14?15]研究結(jié)果一致，表明提高家庭親密度有助于提高病人自我管理能力。馮霞等[16]研究證實(shí)，血液透析病人的家庭功能與生存質(zhì)量呈正相關(guān)，病人的家庭功能越好，其生存質(zhì)量越好。MHD 病人需要長(zhǎng)期接受治療，給家庭造成了一定的負(fù)擔(dān)，處在家庭關(guān)系好的環(huán)境里，病人能夠得到較好的支持與照顧，能滿足其生理及心理的需求，有助于提高病人自我管理能力。臨床工作中，透析時(shí)護(hù)士與MHD 病人及家屬接觸最為頻繁，對(duì)其家庭關(guān)系有一定的了解，可以針對(duì)實(shí)際情況進(jìn)行健康教育和家庭疏導(dǎo)，通過“腎友會(huì)”、家庭座談會(huì)等輕松愉悅的方式創(chuàng)造和諧的家庭關(guān)系，促進(jìn)病人增強(qiáng)自我管理能力。

3.2.2 內(nèi)瘺使用時(shí)間 本研究結(jié)果顯示，內(nèi)瘺使用時(shí)間在1 年以內(nèi)的病人AVF 自我護(hù)理能力得分相對(duì)較高，時(shí)間越長(zhǎng)自我護(hù)理得分越低?？赡芘c病人剛開始使用內(nèi)瘺時(shí)對(duì)內(nèi)瘺及透析較為重視有關(guān)，加之醫(yī)護(hù)人員會(huì)反復(fù)向病人強(qiáng)調(diào)內(nèi)瘺的重要性，讓病人了解內(nèi)瘺初期使用時(shí)的注意事項(xiàng)。隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)，病人越來越適應(yīng)內(nèi)瘺的使用，對(duì)于內(nèi)瘺的自我護(hù)理逐漸忽視。因此，對(duì)于內(nèi)瘺使用時(shí)間長(zhǎng)的病人，應(yīng)定期對(duì)病人進(jìn)行內(nèi)瘺自我護(hù)理測(cè)評(píng)，及時(shí)了解病人內(nèi)瘺具體的自我護(hù)理狀況，針對(duì)測(cè)評(píng)結(jié)果進(jìn)行健康教育。

3.2.3 穿刺處血管狀況 良好的AVF 應(yīng)具備下列條件：吻合口震顫良好，無異常增強(qiáng)、減弱或消失；瘺體段靜脈走行平直、表淺、易穿刺，粗細(xì)均勻，有足夠可供穿刺的區(qū)域；瘺體血管壁彈性良好，可觸及震顫，無搏動(dòng)增強(qiáng)或減弱、消失[5]。AVF 常見的并發(fā)癥有狹窄、動(dòng)脈瘤、硬結(jié)、血栓等，其影響因素與多種原因有關(guān)[17]。本研究結(jié)果顯示，穿刺處血管狀況正常的病人AVF 自我護(hù)理能力得分較高。與病人重視內(nèi)瘺的維護(hù)有關(guān)，其自我護(hù)理能力越高，內(nèi)瘺的并發(fā)癥越少。臨床工作中對(duì)于內(nèi)瘺異常的病人要加強(qiáng)宣教，使其重視內(nèi)瘺的日常維護(hù)，提高其自我管理能力。

4 小結(jié)

MHD 病人大部分時(shí)間都需要在家進(jìn)行內(nèi)瘺的自我護(hù)理和管理，因此，如何評(píng)估病人的自我護(hù)理能力并提高其能力尤為重要。本研究結(jié)果提示，臨床實(shí)踐中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注家庭關(guān)系較差、內(nèi)瘺使用年限長(zhǎng)以及血管狀況異常的透析病人，定期進(jìn)行內(nèi)瘺狀況及自我管理能力的評(píng)估，針對(duì)性地進(jìn)行健康宣教，提高病人的自我管理能力，提升其透析效果及生活質(zhì)量。