張穎杰，劉興玲，曾 文，鄧瑞妍，陳浩瑩，黃志強

東莞市松山湖中心醫(yī)院，廣東 523000

腦卒中已成為嚴重危害中國居民健康和生命的主要疾病，給病人及其家庭和社會帶來沉重負擔[1]。家庭主要照顧者是腦卒中病人初級支持系統(tǒng)，是病人康復過程中不可缺少的一部分。照顧者是“隱匿的病人”，由于角色超載，照顧者比一般人群更容易患抑郁癥、焦慮等心理疾病[2]。正念減壓訓練可以幫助病人照顧者更有效地處理壓力，對心理幸福感產(chǎn)生積極的影響。研究顯示，基于正念的活動不僅可以緩解負性心理，也能提升正向心理功能，提高自我控制和管理能力[3?4]。本研究旨在探討正念減壓訓練對腦卒中康復期病人主要照顧者負性情緒和感知壓力的影響，提高其正性情緒，從而提高照顧者應(yīng)對水平。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2018 年6 月—2019 年6 月在東莞市某三級甲等醫(yī)院住院的腦卒中康復期病人主要照顧者70 人作為研究對象。照顧者納入標準：年齡≥18 歲；具有語言表達和讀寫能力；與病人有血緣關(guān)系，并提供免費照護；研究對象均自愿參與研究。排除標準：雇傭照顧者。按隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組各35人，兩組照顧者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組照顧者一般資料比較

1.2 干預方法 對照組給予常規(guī)心理護理，試驗組在此基礎(chǔ)上實施正念減壓訓練，為期8 周。首先，成立正念減壓訓練干預小組，共6 人，包括心理治療師、康復科醫(yī)師、康復理療師各1 人，N3 級護士2 人，護士長1人。干預小組制作正念減壓課程內(nèi)容的宣傳手冊，錄制正念減壓訓練視頻，建立釘釘群，將視頻在群里共享，責任護士鼓勵照顧者發(fā)送感想收獲。培訓時間為每次10～15 min，每周1 次，連續(xù)8 周。釘釘群視頻可通過回放學習，課程內(nèi)容具體見表2。

表2 正念減壓訓練課程內(nèi)容

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表 基于文獻回顧和研究目的自行設(shè)計，包括性別、年齡、婚姻、文化程度、月收入、居住地等。

1.3.2 正念注意與意識量表（Mindful Attention Awareness Scale，MAAS） 該 量 表 由Brown 等[5]編制，旨在評估正念的核心特征，對基于“當前的注意和覺知”概念的正念水平進行測量。MAAS 是單維度結(jié)構(gòu)，包括15 個條目，涉及日常生活中個體的認知、情緒、生理等方面。采用6 級計分法，“幾乎總是”計1 分，“幾乎從不”計6 分，得分越高反映正念水平越高。本研究中該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.82。

1.3.3 中文版知覺壓力量表（CPSS） 該量表由楊廷忠[6]修訂，用于調(diào)查受評者自我感知壓力水平，共14 個條目，采用5 級（0～4 分）評分，得分越高代表感知壓力水平越高，消極應(yīng)對傾向越強，心理健康狀態(tài)越差。本研究中該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.85。

1.3.4 正性負性情緒量表（PANAS） 該量表由20 個描述不同情緒的條目組成，用于評價被測者1～2 周的情緒狀態(tài)[7]，其中10 個條目評定正性情緒，10 個條目評定負性情緒。采用5 級評分法，“幾乎沒有”“比較少”“中等程度”“比較多”“極其多”分別計1 分、2 分、3 分、4分、5 分，得分越高說明情緒表達程度越強烈。該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.70。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。定量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗進行分析。定性資料用頻數(shù)、百分比描述，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 干預前后兩組照顧者知覺壓力得分比較（見表3）

表3 干預前后兩組照顧者CPSS得分比較（±s） 單位：分

表3 干預前后兩組照顧者CPSS得分比較（±s） 單位：分

組別試驗組對照組t 值P人數(shù)35 35入院時3.13±0.15 3.08±0.22 1.19 0.243干預8 周后2.01±0.17 3.05±0.22?22.98＜0.001 t 值27.06 0.63 P＜0.001 0.530

2.2 干預前后兩組照顧者正念注意與意識得分比較（見表4）

表4 干預前后兩組照顧者MAAS得分比較（±s） 單位：分

表4 干預前后兩組照顧者MAAS得分比較（±s） 單位：分

組別試驗組對照組t 值P人數(shù)35 35入院時2.24±0.14 2.23±0.10 0.33 0.743干預8 周后4.53±0.17 2.11±0.36 37.14＜0.001 t 值?62.08 1.82 P＜0.001 0.078

2.3 干預前后兩組照顧者正性負性情緒得分比較（見表5）

表5 干預前后兩組照顧者PANAS 得分比較（±s） 單位：分

表5 干預前后兩組照顧者PANAS 得分比較（±s） 單位：分

組別試驗組對照組t 值P人數(shù)35 35正性情緒負性情緒入院時1.90±0.14 1.99±0.15?2.53 0.016干預8 周后3.42±0.17 2.06±0.23 26.98＜0.001 t 值?37.29?1.41 P P＜0.001 0.167入院時3.02±0.19 2.96±0.18 1.70 0.098干預8 周后2.45±0.30 2.92±0.24?6.55＜0.001 t 值9.51 0.89＜0.001 0.381

3 討論

3.1 正念減壓訓練可以提高腦卒中康復期病人家庭主要照顧者正念水平 腦卒中恢復期病人家庭主要照顧者面臨許多挑戰(zhàn)，他們需要平衡照顧任務(wù)和其他需求，如其職業(yè)和社會交往。持續(xù)的照顧壓力容易導致家庭照顧者出現(xiàn)不同的生理和心理疾病。對于家庭主要照顧者來說，負性情緒困擾降低了他們?yōu)椴∪颂峁└哔|(zhì)量護理的能力，并對病人的治療結(jié)果產(chǎn)生不良影響。改善家庭照顧者的心理健康在腦卒中病人護理中顯得越來越重要。正念是活在當下、感受此時此刻，更是由下而上、開放的、接納的、不評判的心理歷程。通過釘釘群線上開設(shè)正念減壓課程，醫(yī)護人員教會主要照顧者如何管理情緒，以便今后更好地照顧病人。本研究結(jié)果顯示，干預8 周后兩組家庭照顧者MAAS 得分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），正念減壓訓練能提高正念注意與意識，與Paller 等[8?9]研究結(jié)果一致。原因可能是正念訓練為照顧者提供了機會，照顧者意識到本課程為其指引了方向，如專注于當下、解決問題、感恩/樂觀、自我護理、人際溝通和尋求支持性團隊。正念減壓訓練讓家庭照顧者對環(huán)境的敏感度提升，對新的信息有更多的知覺，可以幫助照顧者適應(yīng)緊張的照護生活狀態(tài)，同時仍然享受充實而豐富的生活。

3.2 正念減壓訓練可以降低家庭照顧者感知壓力和負性情緒 本研究結(jié)果顯示，干預8 周后兩組家庭主要照顧者CPSS 得分、PANAS 負性情緒得分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與李昆樺等[10?11]研究結(jié)果一致。原因可能是：正念減壓訓練強調(diào)面對壓力主動進行調(diào)整，學會主動退讓，放下與接納，家庭照顧者認知方式得到改變，摒棄消極應(yīng)對，有助于壓力的管理，減輕感知壓力；通過注意力察覺、冥想、正念行走等方式，將正念延伸到生活中愉快的事件和不愉快事件，照顧者對于病人腦卒中軌跡中出現(xiàn)無法預期的事情和困難能坦然面對，有信心和能力處理好；運用人際互動的方法，找人傾訴，緩解緊張和壓力，能夠掌握生活的步調(diào)和方向，從而減輕了對未來的擔憂，保持了內(nèi)心平和與寧靜。

4 小結(jié)

正念減壓訓練可以降低腦卒中康復期病人家庭主要照顧者負性情緒和感知壓力，提高正性情緒，從而提高照顧者應(yīng)對水平。本次研究還發(fā)現(xiàn)，家庭照顧者不知如何獲取外部支持和信息資源，課題組將在下一步研究中嘗試深入訪談?wù)兆o者的照護心理體驗，以期為進一步制定干預措施提供依據(jù)。