陳利平，吳利平，林 琴，吳玉潔，陳海燕，代紅梅

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，重慶 400014

糖尿病是指由于胰島素相對或絕對缺乏，繼而引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，致使血糖增高、尿糖增加的一種病癥[1]。90%兒童糖尿病為1 型糖尿?。═1DM），多項研究表明全球T1DM 發(fā)病率呈上升趨勢，截至2019年我國約有5.4 萬例T1DM 患兒，每年新增6 000 余例[2?5]。T1DM 患兒需終生進(jìn)行自我健康管理，管理不善易導(dǎo)致酮癥酸中毒、糖尿病腎病等急慢性并發(fā)癥，加重經(jīng)濟(jì)和身心負(fù)擔(dān)[6?8]。如何提高患兒健康管理能力是國際糖尿病領(lǐng)域關(guān)注的難題。近年來，醫(yī)療游戲被用于管理肥胖和糖尿病等疾病，取得較好效果[9?11]?！吨袊乐温圆≈虚L期規(guī)劃（2017—2025 年）》[12]提出，應(yīng)加強(qiáng)慢性病的宣教，利用科技助力慢性病健康管理。課題組前期設(shè)計了一款單機(jī)版兒童糖尿病游戲[13]用于患兒出院前健康宣教，取得了一定成效，不足的是游戲內(nèi)容主要以文字形式呈現(xiàn)，較多專業(yè)術(shù)語，科普性、互動性和趣味性欠佳。為改善患兒使用體驗，提升健康管理效果，本研究調(diào)查我國31 個省份兒科護(hù)士對兒童糖尿病健康管理游戲軟件（HMGS）的認(rèn)知、態(tài)度和建議，以期為優(yōu)化和推廣兒童糖尿病HMGS 提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2020 年12 月，抽取我國31 個省份31 所醫(yī)療機(jī)構(gòu)532 名兒科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①三級甲等醫(yī)院兒科護(hù)士（所在科室收治T1DM 患兒）；②從事兒童T1DM 臨床護(hù)理≥1 年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①脫離崗位≥6 個月；②進(jìn)修護(hù)士。本研究已通過我院倫理委員會審查，批件號：（2020）年倫審（研）第（218）號，所有研究對象均知情同意。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 課題組自行編制，包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、是否為糖尿病專科護(hù)士等內(nèi)容。

1.2.2 兒科護(hù)士對兒童糖尿病健康管理游戲的認(rèn)知調(diào)查問卷 結(jié)合研究目的，通過文獻(xiàn)研究[14?16]、課題組討論并預(yù)調(diào)查10 名研究對象后自行編制。包括是否知曉兒童糖尿病HMGS、是否使用過HMGS、知曉途徑、使用目的、是否認(rèn)為HMGS 有利于患兒及HMGS應(yīng)包括的主要內(nèi)容、使用場所、適用年齡、效果評價指標(biāo)等條目。問卷經(jīng)1 名內(nèi)分泌科護(hù)士長、1 名科護(hù)士長、2 名糖尿病專科護(hù)士、2 名兒童糖尿病醫(yī)生和2 名專業(yè)的游戲研發(fā)人員（均具備中級以上職稱、10 年以上工作經(jīng)驗）進(jìn)行內(nèi)容效度評價，本問卷條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（I?CVI）為0.875～1.000，平均內(nèi)容效度指數(shù)（S?CVI）為0.953。

1.3 資料收集方法 調(diào)查小組共6 名成員，科護(hù)士長負(fù)責(zé)聯(lián)系和遠(yuǎn)程指導(dǎo)各醫(yī)院的問卷填寫負(fù)責(zé)人，內(nèi)分泌病房護(hù)士長負(fù)責(zé)課題設(shè)計與協(xié)調(diào)，2 名護(hù)理學(xué)碩士研究生負(fù)責(zé)信息收集和整理，2 名糖尿病?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)獨立核查數(shù)據(jù)并剔除無效問卷。在知情同意的前提下，由問卷填寫負(fù)責(zé)人將問卷鏈接發(fā)送給符合納入標(biāo)準(zhǔn)的對象并指導(dǎo)填寫。問卷均為匿名填寫并設(shè)有統(tǒng)一指導(dǎo)語，每個IP 地址限填1 次，每個微信賬號限填1 次，所有題目答完方可提交。共回收問卷541 份，剔除5 份前后邏輯明顯錯誤的答卷，4 份答題時間少于120 s 的答卷，回收有效問卷532 份，有效回收率為98.34%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，定性資料采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述，采用χ2檢驗比較組間差異，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒科護(hù)士一般資料 532 名兒科護(hù)士年齡20～54（31.05±5.81）歲；男4人，女528人；學(xué)歷：?？萍耙韵?01人，本科426人，碩士5人；職稱：護(hù)士117人，護(hù)師273人，主管護(hù)師128 人，副主任護(hù)師12 人，主任護(hù)師2 人；工作年限1～5 年270 人，6～10 年171 人，11～15 年70 人，16～20年12人，≥21年9人；糖尿病?？谱o(hù)士131人。

2.2 兒科護(hù)士對兒童糖尿病HMGS 認(rèn)知現(xiàn)狀 209人（39.29%）知曉兒童糖尿病HMGS，知曉途徑主要為互聯(lián)網(wǎng)（33.49%）、學(xué)術(shù)會議/講座（24.40%）、糖尿病書籍/期刊（19.14%），詳見表1。

表1 兒科護(hù)士對兒童糖尿病HMGS 認(rèn)知現(xiàn)狀（n=209）

2.3 兒科護(hù)士對兒童糖尿病HMGS 的態(tài)度74.06%調(diào)查對象認(rèn)為兒童糖尿病HMGS 對患兒有利，90.60%表示愿向患兒推薦HMGS，72.18%愿意參與兒童糖尿病HMGS 相關(guān)研究，22.93%提供了聯(lián)系方式，以便有機(jī)會參與研發(fā)，詳見表2。

表2 兒科護(hù)士對兒童糖尿病HMGS 的態(tài)度（n=532）

2.4 兒科護(hù)士向患兒推薦兒童糖尿病HMGS 的影響 因素（見表3）

表3 不同特征兒科護(hù)士是否向患兒推薦兒童糖尿病HMGS 意愿情況比較 單位：人

2.5 兒科護(hù)士對兒童糖尿病HMGS 的建議（見 表4）

表4 兒科護(hù)士對兒童糖尿病HMGS 的建議（n=532）

3 討論

3.1 兒科護(hù)士對兒童糖尿病HMGS 的認(rèn)知水平偏低 國外兒童糖尿病HMGS 內(nèi)容涉及用藥管理[17]、飲食管理[18]、血糖監(jiān)測[19]等方面，可不同程度提高患兒糖尿病知識學(xué)習(xí)參與度和自我管理能力[20]。本研究結(jié)果顯示，僅39.29% 的護(hù)士知曉兒童糖尿病HMGS，11.47% 使用過HMGS，1.12% 曾參與兒童糖尿病HMGS 相關(guān)研究。說明護(hù)士對兒童糖尿病HMGS 的認(rèn)知水平有待提高，一方面原因可能是我國兒童糖尿病HMGS 起步較晚，另一方面可能是兒科護(hù)士臨床工作繁重、對新興的健康管理工具關(guān)注不足。因此，我國研究者應(yīng)積極研發(fā)、優(yōu)化適合我國患兒的糖尿病HMGS。知曉或認(rèn)可兒童糖尿病HMGS 的護(hù)士更愿意推薦患兒使用，互聯(lián)網(wǎng)宣傳覆蓋人群廣，是護(hù)士了解糖尿病HMGS 的主要途徑，說明可將其作為主渠道進(jìn)行宣傳，改善臨床護(hù)士對兒童糖尿病HMGS 的認(rèn)知，從而促進(jìn)患兒使用兒童糖尿病HMGS 進(jìn)行健康管理。通過研發(fā)和應(yīng)用新工具可以節(jié)約人力和物力，減輕護(hù)士宣教工作壓力，解決糖尿病管理中患兒學(xué)習(xí)興趣不高、知識理解困難等問題，提高健康管理的質(zhì)量和效率。

3.2 兒科護(hù)士對兒童糖尿病HMGS 的態(tài)度較為積極 知識是行為改變的前提，態(tài)度則是行為改變的關(guān)鍵因素。本研究結(jié)果顯示，74.06%的護(hù)士認(rèn)為兒童糖尿病HMGS 有利于提高患兒健康管理效果，與Rewolinski 等[20]研究結(jié)果相似。原因可能是：與傳統(tǒng)口頭宣教、文字資料等方式相比，游戲的形式更貼合患兒認(rèn)知特點和喜好，更易吸引患兒學(xué)習(xí)糖尿病知識。72.18%的護(hù)士表示愿意參加兒童糖尿病HMGS 相關(guān)的研究，這表明我國護(hù)士對兒童糖尿病HMGS 相關(guān)研究具有較大興趣，日后可充分調(diào)動護(hù)士積極性，鼓勵其參與相關(guān)研究?！敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要提出應(yīng)大力推進(jìn)健康科技創(chuàng)新[21]，兒童糖尿病HMGS 是互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)與醫(yī)療護(hù)理跨界融合的產(chǎn)物，兼具實用價值與應(yīng)用前景，可考慮將其廣泛用于我國T1DM 患兒健康管理。我國已有醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注到游戲?qū)純喝后w的意義，組建了以護(hù)理人員為主的醫(yī)療游戲輔導(dǎo)團(tuán)隊，并取得良好成效[22?23]，但該團(tuán)隊主要致力于線下游戲干預(yù)。護(hù)士是護(hù)理照護(hù)的提供者和健康管理的主要實施者，積極參與兒童糖尿病HMGS 的設(shè)計、研發(fā)和應(yīng)用，有利于提高游戲的專業(yè)性和科學(xué)性。

3.3 兒科護(hù)士的建議有助于研發(fā)高質(zhì)量糖尿病HMGS 護(hù)士承擔(dān)著兒童糖尿病照護(hù)的重要角色，一款優(yōu)質(zhì)的兒童糖尿病HMGS 應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)護(hù)士的照護(hù)理念。本研究中護(hù)士提出諸多建議，77.82%的護(hù)士建議游戲內(nèi)容側(cè)重于糖尿病居家管理知識，家庭是患兒的主要活動場所[24]，僅依靠院內(nèi)管理難以滿足糖尿病管理需求[25]，聚焦于居家管理常用知識和技能，可提高游戲?qū)嵱眯裕?8.16%的護(hù)士建議游戲主要通過動畫/視頻的形式呈現(xiàn)糖尿病健康管理知識，視頻/動畫通俗易懂且富有趣味性[26]，更能貼合患兒喜好；71.99%的護(hù)士建議游戲使用年齡聚焦于6～12 歲兒童，不同年齡段患兒的認(rèn)知水平及健康管理方式存在較大差異[27]，聚焦學(xué)齡期患兒更具有針對性；《中國青少年身體活動指南》推薦6～17 歲青少年屏幕時間≤2 h/d[28]，本研究57.33%護(hù)士建議患兒游戲時長應(yīng)≤1 h/d，可能是考慮到患兒存在其他屏幕時間，為保護(hù)患兒視力、避免沉迷游戲，可將時長保護(hù)機(jī)制引入游戲，提高其安全性；單機(jī)版游戲評價指標(biāo)較單一[13]，護(hù)士建議考慮游戲?qū)純呵榫w、生存質(zhì)量等方面的影響，以更全面地評價游戲。以上建議為后續(xù)研究提供了頗有價值的信息，有助于研發(fā)和優(yōu)化高質(zhì)量的兒童糖尿病HMGS，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用和推廣。

4 小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)兒科護(hù)士對兒童糖尿病HMGS 的認(rèn)知的認(rèn)知水平偏低，但總體態(tài)度積極。建議鼓勵護(hù)士積極參與糖尿病HMGS 相關(guān)研究，并以互聯(lián)網(wǎng)為主渠道進(jìn)行推廣，改善護(hù)士認(rèn)知；同時可參考護(hù)士提出的建議以及患兒的需求研發(fā)和優(yōu)化糖尿病HMGS，以提供優(yōu)質(zhì)的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，提高我國糖尿病患兒的健康管理水平。