周和玲，蔣艷華，吳傳美，王雅琴，廖 佳，魏 星，謝少華，戴 維，蒲 楊，石丘玲，

1.四川省腫瘤醫(yī)院，四川 610041；2.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院

目前，肺癌發(fā)病率和死亡率均居惡性腫瘤首位，嚴(yán)重威脅著人類的健康[1?2]。早中期肺癌治療手段以手術(shù)為主。胸腔鏡作為一種微創(chuàng)技術(shù)已廣泛用于臨床[3]，但它仍具有創(chuàng)傷性，病人對(duì)于手術(shù)的擔(dān)心仍然存在。另外，部分肺癌病人病情偏重[4]，容易引起苦惱、焦慮、悲傷等負(fù)面情緒。這些都不利于病人的手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)，同時(shí)也會(huì)對(duì)病人的生活質(zhì)量造成不同程度的影響[5]?？鄲朗欠伟┎∪顺Ｒ姷陌Y狀之一[6]，而肺癌病人的苦惱明顯高于其他腫瘤病人[7]。然而，目前對(duì)肺癌病人手術(shù)前苦惱的關(guān)注和研究較少。本研究擬調(diào)查肺癌病人術(shù)前苦惱的發(fā)生情況、影響因素及其對(duì)生活質(zhì)量的影響，旨在引起醫(yī)務(wù)人員重視，并為術(shù)前苦惱早期的干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本研究數(shù)據(jù)來源于一個(gè)多中心、前瞻性、觀察性癥狀研究隊(duì)列（CN?PRO?Lung 1，倫理號(hào)為：SCCHEC?02?2017?042）[8]。本研究選取2017 年11 月—2020 年1 月在四川省6 所三級(jí)醫(yī)院就診的肺癌病人402 例，其中男214 例，女188 例；年齡26～80 歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）平均為22.92 kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；經(jīng)病理確診為原發(fā)性肺癌；行外科手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；肺癌第2 次手術(shù)；苦惱數(shù)據(jù)無效者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 通過電子病歷系統(tǒng)獲取，包括年齡、性別、吸煙史、飲酒史、文化程度、就業(yè)狀態(tài)、醫(yī)療保險(xiǎn)類型、收入、美國(guó)麻醉醫(yī)學(xué)會(huì)（ASA）身體狀況分級(jí)、Charlson 合并癥指數(shù)（CCI）總分、是否為無癥狀就診者。

1.2.2 MD 安德森癥狀量表?肺癌子表(MD Anderson Symptom Inventory?Lung Cancer Module,MDASI?LC)[9]該量表可以評(píng)估病人苦惱的嚴(yán)重程度，分為兩部分，共22 個(gè)條目，第1 部分評(píng)估病人過去24 h 苦惱、疼痛、疲乏等16 項(xiàng)癥狀的嚴(yán)重程度；第2 部分共6 個(gè)條目，評(píng)估現(xiàn)存癥狀對(duì)病人日常生活的干擾程度。每個(gè)條目采用0～10 分計(jì)分法，0 分代表無癥狀或?qū)ι顭o干擾，10分代表能想象的最嚴(yán)重癥狀或?qū)ι钔耆蓴_。中文版MDASI?LC 具有良好的信效度[9]。本研究參考美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)（NCCN）建議的分界值[10]，將苦惱評(píng)分≥1 分定義為苦惱存在，1～3 分為輕度苦惱，4～10分為中重度苦惱。

1.3 調(diào)查方法 采用紙質(zhì)版問卷，由病人獨(dú)立填寫，如果他們?cè)谔顚懥勘頃r(shí)遇到困難，調(diào)查人員或其他代理人通過大聲朗讀每個(gè)條目并記錄他們的回答來幫助填寫。調(diào)查人員現(xiàn)場(chǎng)回收問卷，并對(duì)問卷進(jìn)行逐一核查和整理，有缺失項(xiàng)、多選或修改未簽名者視為無效條目。本研究共發(fā)放問卷407 份，回收有效問卷402 份，有效回收率為98.8%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示，定性資料以例數(shù)(百分比) 描述。不同組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic 回歸模型分析肺癌病人術(shù)前苦惱的影響因素。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺癌病人苦惱評(píng)分情況 肺癌病人MDASI?LC苦惱評(píng)分0 分248 例（61.7%），1～3 分90 例（22.4%），4～10 分64 例（15.9%）。不同特征肺癌病人術(shù)前MDASI?LC 苦惱評(píng)分比較見表1。

表1 不同特征肺癌病人術(shù)前MDASI?LC 苦惱評(píng)分比較（n=40） 單位：例

2.2 肺癌病人術(shù)前苦惱影響因素的多因素分析 將肺癌病人MDASI?LC 苦惱評(píng)分1～3 分、4～10 分分別作為因變量，單因素分析中P＜0.1 的變量及臨床認(rèn)為可能對(duì)苦惱有影響的變量為自變量，進(jìn)行Logistic 回歸分析，變量賦值方式見表2。結(jié)果顯示，文化程度、個(gè)人年收入、是否為無癥狀就診者是肺癌病人輕度苦惱的影響因素；是否為無癥狀就診者是肺癌病人中重度苦惱的影響因素，見表3。

表2 變量賦值情況

表3 肺癌病人術(shù)前苦惱影響因素的Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 肺癌病人術(shù)前苦惱狀況 癌癥病人在癌癥的各個(gè)時(shí)期都會(huì)出現(xiàn)不同程度的痛苦[11?12]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前MDASI?LC 苦惱得分≥4 分肺癌病人占15.9%，與張葉寧等[13]研究結(jié)果（24.2%）相近，但明顯低于Ugalde 等[14]研究結(jié)果（34.4%～65.9%）及許玉美[15]研究結(jié)果（36.67%）。其原因可能與研究對(duì)象的選擇有關(guān)，Ugalde 等[14]研究選擇的是不能手術(shù)的病人，許玉美[15]研究選擇的是治療結(jié)束后3 個(gè)月、6 個(gè)月的病人，而本研究對(duì)象是肺癌術(shù)前病人，大多數(shù)為體檢發(fā)現(xiàn)的無癥狀者，癥狀負(fù)擔(dān)輕或無癥狀[16]，病人未經(jīng)歷手術(shù)及治療帶來的痛苦，所以中重度苦惱檢出率低。另外，國(guó)內(nèi)病人對(duì)心理問題存在抵觸情緒，不愿承認(rèn)自己內(nèi)心的痛苦，可能掩飾內(nèi)心真實(shí)的想法[17]。

3.2 肺癌病人術(shù)前苦惱的影響因素

3.2.1 文化程度 本研究結(jié)果顯示，肺癌病人文化程度越高，更易發(fā)生術(shù)前苦惱，與林帥帥等[18]研究結(jié)果一致。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，肺癌的治療取得了很大進(jìn)展，但肺癌的發(fā)病率及死亡率仍居惡性腫瘤第1 位[1,19]。文化程度越高者，通常會(huì)通過各種渠道了解疾病相關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)越深，無形中對(duì)圍術(shù)期可能發(fā)生的并發(fā)癥、潛在的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)等產(chǎn)生擔(dān)憂，對(duì)肺癌治療效果可能持懷疑態(tài)度，導(dǎo)致圍術(shù)期苦惱的發(fā)生率增加。

3.2.2 個(gè)人年收入 本研究結(jié)果顯示，肺癌病人個(gè)人年收入越低，更易發(fā)生術(shù)前苦惱。有研究發(fā)現(xiàn)，肺癌病人中最常見的心理苦惱問題是擔(dān)心復(fù)發(fā)及經(jīng)濟(jì)問題[17]，經(jīng)濟(jì)問題越突出，心理痛苦越嚴(yán)重[20?21]。肺癌的治療是一個(gè)“持久戰(zhàn)”，手術(shù)只是第一步，后續(xù)的治療需要強(qiáng)大經(jīng)濟(jì)作為基礎(chǔ)。臨床中常會(huì)遇到因?yàn)橹委熧M(fèi)用無法承受而主動(dòng)放棄治療的病人，選擇治療的病人不僅承受疾病的痛苦，更背負(fù)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，心中時(shí)刻存在加重家庭負(fù)擔(dān)的擔(dān)憂。

3.2.3 是否為無癥狀就診者 本研究結(jié)果顯示，就診時(shí)有癥狀肺癌病人更易發(fā)生術(shù)前苦惱。通過查體發(fā)現(xiàn)的無癥狀就診者大多處于肺癌的早期階段[16]，一般情況下疾病發(fā)展到一定階段才會(huì)出現(xiàn)癥狀，故相較于體檢發(fā)現(xiàn)的無癥狀肺癌病人，有癥狀病人?！跋热霝橹鳌?，認(rèn)為已是肺癌晚期，對(duì)治愈期望較低。這種消極情緒常會(huì)導(dǎo)致病人苦惱增加，同時(shí)導(dǎo)致病人軀體痛苦的增加，進(jìn)一步增加病人苦惱的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。由此可見，疾病癥狀的嚴(yán)重程度不僅影響病人的身體健康，也給病人的心理帶來巨大的負(fù)擔(dān)。