彭心雨，宋明方，張 婉，羅冰彬，陳可怡，王冬華

長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院，湖南 410219

人口老齡化已成為全球性問題，中國(guó)同樣面臨著嚴(yán)峻的老齡化問題。近年來，老年人的衰弱逐漸引起人們的關(guān)注，衰弱也在隨著時(shí)間從單一的身體維度發(fā)展成多個(gè)維度（軀體、身體、社會(huì)、認(rèn)知）[1]。社會(huì)衰弱被定義為個(gè)體持續(xù)處于失去一種或多種滿足基本社會(huì)需求的重要資源中，充分了解老年人的社會(huì)衰弱現(xiàn)狀及影響因素是統(tǒng)籌制定應(yīng)對(duì)老年社會(huì)衰弱政策和措施的關(guān)鍵。目前，我國(guó)對(duì)于衰弱的研究主要集中于身體、心理層面，社會(huì)層面尚處于起步階段[2]。本研究旨在以社區(qū)老年人為研究對(duì)象，通過探討社區(qū)老年人社會(huì)衰弱的現(xiàn)狀及其影響因素，為更好地促進(jìn)老年人健康狀況、提高其生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 于2020 年6 月—2020 年9 月，選取湖南省婁底市、株洲市、衡陽市社區(qū)老年人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60 歲；②長(zhǎng)期居住于本地；③知情同意，愿意參與研究，并能配合調(diào)查員完成問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重聽力、視力或語言交流障礙無法完成本次調(diào)查者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問卷 自制問卷收集老年人的一般資料，包括年齡、性別、文化程度、家庭人口數(shù)、醫(yī)保類型、婚姻狀況、個(gè)人月收入、居住樓層、年輕時(shí)從事職業(yè)、健康狀況、家庭關(guān)系、疾病造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.2.2 家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷（Family Adaptation,Partnership,Growth,Affection and Resolve,APGAR）[3]該問卷由Smilkstein 編制，包括家庭適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度、親密度5 個(gè)條目，采用Likert 3 級(jí)評(píng)分法，“幾乎很少”“有時(shí)這樣”“經(jīng)常這樣”分別計(jì)0 分、1 分、2 分。得分越高表示家庭關(guān)懷度越好?？偡?～3 分表示家庭功能嚴(yán)重障礙，4～6 分表示家庭功能中度障礙，7～10 分表示家庭功能良好[4]。本研究中該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.840。

1.2.3 生活掌控感量表（Personal Mastery Scale,PMS） 該量表由Pearlin 等[5]基于應(yīng)對(duì)機(jī)制編制而成，主要用于測(cè)量個(gè)體對(duì)生活事件結(jié)果掌控的感受。該量表共7 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，“完全不符合”計(jì)1 分，“非常符合”計(jì)5 分，5 個(gè)條目反向計(jì)分，得分越高預(yù)示個(gè)人掌控感越強(qiáng)。本研究中該量表Cronbach's α系數(shù)為0.912。

1.2.4 社會(huì)衰弱篩查工具（Help、Participation、Loneliness、Financial、Talk Scale，HALFT）[6]該量表是一個(gè)簡(jiǎn)單自我報(bào)告式的老年人社會(huì)衰弱篩查工具，包括5 個(gè)條目，分別是：在過去的1 年內(nèi)能不能幫助朋友或家人？在過去1 年內(nèi)有否從事社交或娛樂活動(dòng)？在過去的1周內(nèi)是否感到孤獨(dú)？過去1 年的收入是否足以維持1年的生活？是否每天都有聊天的人？回答“是”計(jì)0分，“否”計(jì)1 分，總分為0～5 分，0 分為非社會(huì)衰弱，1～2 分被認(rèn)為是社會(huì)衰弱前期，≥3 分表示社會(huì)衰弱[7]。本研究中該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.602。

1.3 資料收集方法 采用現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查法，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語介紹本次調(diào)查的目的和注意事項(xiàng)，征得調(diào)查對(duì)象同意后發(fā)放問卷讓其自行填寫，針對(duì)無自行填寫能力的調(diào)查對(duì)象，由研究人員閱讀調(diào)查問卷每項(xiàng)條目，以提問的方式獲取研究對(duì)象的答案并填寫。此次共發(fā)放問卷340 份，回收有效問卷313 份，有效回收率為92%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用Excel 2010 錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，經(jīng)K?S 擬合優(yōu)度檢驗(yàn)，社區(qū)老年人社會(huì)衰弱、個(gè)人掌控感、家庭關(guān)懷度等得分均符合正態(tài)分布（均P＞0.05）。定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述，定性資料采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述。運(yùn)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析、Pearson相關(guān)分析和多元線性回歸進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年人社會(huì)衰弱情況 社區(qū)老年人313 人，HALFT 均分為（0.23±0.26）分，發(fā)生社會(huì)衰弱者占15.7%，社會(huì)衰弱前期者占41.2%。社區(qū)老年人HALFT 各條目得分見表1。

表1 社區(qū)老年人HALFT 各條目得分（±s） 單位：分

表1 社區(qū)老年人HALFT 各條目得分（±s） 單位：分

條目在過去的1 年內(nèi)能不能幫助朋友或家人？在過去1 年內(nèi)有否從事社交或娛樂活動(dòng)？在過去的1 周內(nèi)是否感到孤獨(dú)？過去1 年的收入是否足以維持1年的生活？是否每天都有聊天的人？得分0.31±0.46 0.30±0.46 0.23±0.42 0.24±0.43 0.07±0.26

2.2 不同特征社區(qū)老年人社會(huì)衰弱得分比較（見表2）

表2 不同特征社區(qū)老年人HALFT 得分比較（x±s,n=313） 單位：分

（續(xù)表）

2.3 社區(qū)老年人家庭關(guān)懷度、生活掌控感與社會(huì)衰弱的相關(guān)性 社區(qū)老年人PMS 均分為（3.51±1.02）分；APGAR 均分為（1.48±0.52）分。Pearson 相關(guān)分析顯示，PMS 得分、APGAR 得分與HALFT 得分均呈負(fù)相關(guān)（r值分別為?0.443，?0.573，均P＜0.01）。

2.4 社區(qū)老年人社會(huì)衰弱影響因素的多因素分析為明確各變量對(duì)社區(qū)老年人社會(huì)衰弱的影響，以HALFT 得分為因變量，單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）的9 個(gè)變量及PMS 得分、APGAR 得分作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，自變量賦值見表3。結(jié)果顯示，年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及PMS 得分、APGAR 得分是社區(qū)老年人社會(huì)衰弱的主要影響因素（P＜0.05），共解釋總變異的48.5%，見表4。

表3 自變量賦值情況

表4 社區(qū)老年人社會(huì)衰弱影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 社區(qū)老年人社會(huì)衰弱現(xiàn)狀分析 本次調(diào)查中社區(qū)老年人社會(huì)衰弱發(fā)生率為15.7%。Ma 等[6]應(yīng)用HALFT 量表調(diào)查北京市1 697 名年齡≥60 歲的老年人，結(jié)果顯示其社會(huì)衰弱發(fā)生率為7.7%。原因可能是Ma 等[6]研究選擇的調(diào)查地點(diǎn)是北京市，與本研究調(diào)查城市社區(qū)的經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)療水平、老年人活動(dòng)場(chǎng)所數(shù)量等均存在差異。本研究HALFT 的5 個(gè)條目中“在過去的1 年內(nèi)能不能幫助朋友或家人？”“在過去1 年內(nèi)有否從事社交或娛樂活動(dòng)？”“過去1 年的收入是否足以維持1 年的生活？”3 個(gè)條目得分較高?？赡苁且?yàn)槔夏耆巳粘；顒?dòng)能力下降，逐漸減少社會(huì)參與，同時(shí)也不能通過幫助親友實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值，從而產(chǎn)生落差感。隨著年齡增長(zhǎng)，收入來源受限，老年人除日常生活外還可能面臨著醫(yī)療保健支出，長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)壓力使其產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。社區(qū)工作人員應(yīng)重視老年人戶外活動(dòng)項(xiàng)目，如社區(qū)舉行集體活動(dòng)，參加區(qū)域性活動(dòng)促進(jìn)身體改善；提供社區(qū)相關(guān)工作崗位給有能力的老年人，增加其額外收入，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2 社區(qū)老年人社會(huì)衰弱的影響因素分析

3.2.1 年齡 本研究結(jié)果顯示，年齡是社區(qū)老年人社會(huì)衰弱水平的重要影響因素，年齡越大社會(huì)衰弱得分越高，與Makizako 等[8]研究結(jié)果相似。原因可能是60～80 歲老年人參與了隔代撫育，始終保持著社會(huì)參與和家庭參與，80 歲以上老年人身體器官不可避免地發(fā)生退行性變，并伴隨著認(rèn)知條件逐漸衰退，個(gè)體健康儲(chǔ)備不斷被透支，所以各方面條件都不允許其再去參與大型的社會(huì)活動(dòng)[9]。從家庭參與角度來說，大齡老年人不具備勞動(dòng)能力，逐漸退出家庭活動(dòng)；加之退休后社交范圍縮小，弱化了社會(huì)功能和社會(huì)角色，社會(huì)衰弱發(fā)生率處于較高水平。提示針對(duì)不同年齡階段老年人群應(yīng)制定不同的健康管理方案，低齡老年人尚存在活動(dòng)能力，可以擴(kuò)展老年活動(dòng)中心項(xiàng)目；高齡老年人活動(dòng)能力弱，社區(qū)可以組建志愿者定期進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其孤獨(dú)情緒。社會(huì)衰弱是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化過程，特別是目前老年人社會(huì)衰弱前期發(fā)生率高，應(yīng)盡早通過外部干預(yù)進(jìn)行改善。

3.2.2 婚姻狀況 本研究結(jié)果顯示，婚姻狀況是社會(huì)衰弱的影響因素之一，喪偶或離異的老年人社會(huì)衰弱得分較高，與Andrew 等[10]研究結(jié)果一致。原因可能為配偶是老年人溝通的主要對(duì)象，生活上可以相互照顧和影響，并獲得情感支持，進(jìn)而對(duì)老年人的健康促進(jìn)行為產(chǎn)生正向影響[11]。隨著兒女各自組建家庭，許多老年人都會(huì)抱有少給子女添麻煩的心態(tài)，負(fù)性情緒難以得到解決。建議社區(qū)完善老年活動(dòng)中心，將有同種經(jīng)歷的老年人組建起來，相同經(jīng)歷可能會(huì)增加其傾訴的欲望，也可以通過舉辦集體活動(dòng)促進(jìn)社區(qū)居民互動(dòng)交流。

3.2.3 文化程度 本研究結(jié)果顯示，文化程度是社會(huì)衰弱的影響因素之一，文化程度低的老年人社會(huì)衰弱發(fā)生率更高。有研究表明，工作狀態(tài)通常與文化程度有關(guān)，尤其是老年人[12]。文化程度高者在社會(huì)交流、經(jīng)濟(jì)支出等方面具有優(yōu)勢(shì)，有相對(duì)廣泛的興趣愛好，將有助于減輕老年人的不良心理情緒，且文化程度較高的老年人群具備一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)及自我保健意識(shí)[13]。建議社區(qū)針對(duì)不同文化程度人群采取不同的個(gè)性化宣傳教育方式，通過改善外部條件，增加老年人的社會(huì)活動(dòng)，減少其社會(huì)衰弱的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.4 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是社會(huì)衰弱的影響因素（P＜0.05），疾病造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的老年人社會(huì)衰弱的發(fā)生率更高，與相關(guān)研究結(jié)果[14]一致。原因可能是老年人由于退休等原因收入較少，長(zhǎng)期大量的醫(yī)療保健支出影響其身心健康的維護(hù)和促進(jìn)。醫(yī)療負(fù)擔(dān)可以間接反映老年人的收入或健康狀況，沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)意味著老年人無法滿足日常生活、醫(yī)療等支出，無法獲得良好的生活資源，以及享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，無助、抑郁等消極情緒增加，易引發(fā)老年人社會(huì)衰弱和孤獨(dú)情緒。無醫(yī)療負(fù)擔(dān)的老年人在日常生活中會(huì)更加關(guān)注自身的健康管理，并能夠確?；疾『蠹皶r(shí)就醫(yī)行為和接受較好的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)老年人身心健康產(chǎn)生積極影響[15]。建議醫(yī)院定期在各大社區(qū)進(jìn)行免費(fèi)的義診和疾病篩查；社區(qū)成立專門針對(duì)老年人的心理疏導(dǎo)室，對(duì)老年人進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

3.2.5 家庭關(guān)懷度 本研究結(jié)果顯示，家庭關(guān)懷度是老年人社會(huì)衰弱的重要影響因素，社區(qū)老年人家庭關(guān)懷度與社會(huì)衰弱呈負(fù)相關(guān)，家庭關(guān)懷度越高，其社會(huì)衰弱水平越低。本研究社區(qū)老年人家庭關(guān)懷度均分為（1.48±0.52）分，略高于羅艷等[16]研究結(jié)果，原因可能與研究對(duì)象不同，身體情況、經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)療水平等均存在差異有關(guān)。家庭關(guān)懷度是幫助老年人采取積極生活方式應(yīng)對(duì)生活事件和疾病演變的有利因素[17]。研究表明，家庭關(guān)懷度較高的老年人往往具備更高的社會(huì)支持[18]。老年人隨著年齡增長(zhǎng)，身體機(jī)能各方面功能下降，容易出現(xiàn)與社會(huì)脫節(jié)現(xiàn)象，而家庭是一個(gè)自然的支持系統(tǒng)，扮演著保護(hù)和促進(jìn)老年人健康的重要角色。建議社區(qū)通過舉辦“最美家庭”等家庭活動(dòng)，提高社區(qū)家庭的和諧程度，重視老年人的情感需求；家人給予必要支持，降低社區(qū)老年人社會(huì)衰弱風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.6 生活掌控感 本研究結(jié)果顯示，掌控感是老年人社會(huì)衰弱的重要影響因素，與社會(huì)衰弱呈負(fù)相關(guān)。個(gè)人掌控感指?jìng)€(gè)體是否有能力對(duì)自己的生活和周圍環(huán)境施加影響和控制的程度，是個(gè)體情緒管理和壓力應(yīng)對(duì)的重要心理資源。掌控感作為個(gè)體重要的心理社會(huì)資源，可決定個(gè)體應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件成功與否，其可通過影響個(gè)體的思維模式、提供積極體驗(yàn)有關(guān)的認(rèn)知基礎(chǔ)及降低負(fù)性情緒的體驗(yàn)，從而直接或間接地影響著個(gè)體的應(yīng)對(duì)行為[19]。掌控感較低的老年人無法面對(duì)退休、疾病、喪偶等變化，無法應(yīng)對(duì)以上不良事件所帶來的負(fù)性情緒[20]。建議制定掌控感干預(yù)因素時(shí)注意環(huán)境因素的重要作用，如社區(qū)定期舉辦相關(guān)講座，正確引導(dǎo)老年人對(duì)于掌控生活的認(rèn)知，減少老年人傳統(tǒng)觀念對(duì)個(gè)人掌控感的影響。

4 小結(jié)

社會(huì)衰弱是導(dǎo)致身體和精神功能加速衰退的一個(gè)因素。本研究中社區(qū)老年人社會(huì)衰弱發(fā)生率為15.7%，年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及家庭關(guān)懷、生活掌控感是社區(qū)老年人社會(huì)衰弱的主要影響因素。因此，家庭和社區(qū)應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施，提高社區(qū)老年人的家庭關(guān)懷度和個(gè)人掌控感水平，從而降低社會(huì)衰弱對(duì)社區(qū)老年人的影響，延緩社會(huì)衰弱進(jìn)展，改善老年人生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康老齡化。