余 瑾，呂蒙蒙

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，河南 鄭州 450007)

胃癌在我國是最常見的消化系統(tǒng)的惡性腫瘤，好發(fā)于50歲以上的男性人群，在惡性腫瘤致死原因中居于第3位[1]。目前胃癌根治術(shù)是胃癌最重要的治療方案，其在早期胃癌患者和進展期胃癌患者中均是首選。營養(yǎng)不良是胃癌患者的常見并發(fā)癥，可以降低患者的免疫功能及生活質(zhì)量，與患者的不良轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)[2]。胃癌根治術(shù)的創(chuàng)傷及術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)可進一步加劇患者的營養(yǎng)不良狀態(tài)，如何有效改善胃癌術(shù)后患者的營養(yǎng)狀況是臨床研究的難點[3]。近年來，自我效能感理論在慢性疾病和惡性腫瘤自我管理領(lǐng)域獲得了越來越多的關(guān)注，惡性腫瘤患者自我管理效能感與生活質(zhì)量及預(yù)后的關(guān)系已經(jīng)得到證實[4]，但是營養(yǎng)狀況與自我管理效能感關(guān)系的研究尚不多見。本研究調(diào)查了胃癌術(shù)后營養(yǎng)不良的發(fā)生情況，并探討了營養(yǎng)情況與自我管理效能感的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院2018年1月至2019年12月期間收治的106例胃癌術(shù)后患者為研究對象。納入標準：1)年齡>18歲；2)術(shù)前均經(jīng)過胃鏡病理學(xué)檢查確診，術(shù)后病理檢查證實；3)胃癌根治術(shù)治療術(shù)后時間>3個月；4)同意納入本研究。排除標準：1)合并遠處轉(zhuǎn)移者；2)術(shù)前接受放化療治療者；3)合并其他惡性腫瘤者；4)存在精神疾病或認知功能障礙、溝通障礙無法完成調(diào)查者。

1.2 研究方法調(diào)查患者的一般資料，包括性別、年齡、文化程度以及腫瘤情況等。由經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)護人員與患者共同使用主觀全面評價量表 (scored patient-generated subjective global assessment，PG-SGA)[5]評價患者的營養(yǎng)情況，該量表包括患者自評部分(急性和亞急性體質(zhì)量丟失、膳食攝入情況、胃腸道癥狀、活動情況和身體功能)和醫(yī)護人員評價部分(疾病狀態(tài)、水腫情況、代謝應(yīng)激狀態(tài)、脂肪丟失以及肌肉消耗情況)。PG-SGA總分0～1分為營養(yǎng)良好，即為PG-SGA-A級；2～3分、4～8分分別為為可疑營養(yǎng)不良、中度營養(yǎng)不良，兩者合為PG-SGA-B級，≥9分為PG-SGA-C級，即重度營養(yǎng)不良。采用惡性腫瘤自我管理效能感量表中文版(cancer-strategies used by people to promote health，C-SUPPH)[6]評價患者的自我管理效能感情況，該量表共包括3個維度即正性態(tài)度、自我減壓和自我決策，由28個條目構(gòu)成，每個條目按照1～5級正向評分法，得分高低反應(yīng)患者自我管理效能感的強弱。

2 結(jié)果

2.1 胃癌根治術(shù)后患者一般情況及營養(yǎng)不良狀況調(diào)查結(jié)果106例胃癌根治術(shù)患者包括男62例、女44例，年齡41～67(55.48±14.17)歲。TNM分期：Ⅰ期36例，Ⅱ期44例， Ⅲ期26例。腫瘤部位：胃上部24例，胃中部32例，胃下部50例。PG-SGA總分2～3分者24例，4～8分者20例，≥9分者11例，即可疑營養(yǎng)不良及營養(yǎng)不良者共51例，占51.89%(51/106)，其中重度營養(yǎng)不良的發(fā)生率為10.38%(11/106)。

2.2 不同營養(yǎng)狀況胃癌根治術(shù)后患者C-SUPPH評分比較PG-SGA-A、PG-SGA-B、PG-SGA-C組患者C-SUPPH量表正性態(tài)度、自我減壓、自我決策及總分方面依次降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(F=24.126、20.332、17.995、38.512,P均<0.001)。見表1。

表1 不同營養(yǎng)狀況胃癌根治術(shù)后患者C-SUPPH評分比較 分

2.3 胃癌根治術(shù)后患者營養(yǎng)狀況與自我管理效能感的相關(guān)性分析胃癌根治術(shù)后患者PG-SGA評分與C-SUPPH評分在正性態(tài)度、自我減壓、自我決策及總分方面均呈負相關(guān)性(r=-0.645、-0。472、-0.514和-0.503,P<0.001)。見表2。

表2 胃癌根治術(shù)后患者營養(yǎng)狀況與自我管理效能感的相關(guān)性

3 討論

胃癌早期的臨床癥狀不明顯，難以及時發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者癥狀被發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)處于進展期，因而多數(shù)胃癌患者常常伴有惡心嘔吐等癥狀，以及胃納下降、厭食、進食困難等，加之惡性腫瘤具有的高分解代謝、低合成等代謝紊亂狀態(tài)，使胃癌患者常常合并不同程度的營養(yǎng)不良[7]。胃癌根治術(shù)是目前臨床上治療胃癌的主要方法，由于手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉等引起的應(yīng)激反應(yīng)、免疫功能下降以及消化道重建等因素的影響，進一步加重了患者的營養(yǎng)不良。此外，手術(shù)后患者營養(yǎng)不良加劇的因素還包括切口疼痛、對疾病預(yù)后的擔(dān)憂等。營養(yǎng)不良對患者的影響較大，可使免疫系統(tǒng)功能減弱，明顯降低患者的活動能力及生活質(zhì)量。甚至有研究[8]指出，胃癌患者有40%最終死于術(shù)后營養(yǎng)不良。王洋郁等[9]亦建議臨床上應(yīng)注重胃癌患者的營養(yǎng)狀況，盡早篩查評估, 以及時干預(yù),這有助于縮短住院時間, 改善預(yù)后。PG-SGA是專為腫瘤患者所設(shè)計的一種營養(yǎng)評價工具，不僅僅包括營養(yǎng)相關(guān)的癥狀體征的主觀評價，還包含了肌肉消耗、脂肪丟失等方面的內(nèi)容，被認為是腫瘤患者營養(yǎng)評估的首選方法。本研究對106例患者采用PG-SGA進行營評價，發(fā)現(xiàn)可疑營養(yǎng)不良及營養(yǎng)不良者共51例，提示營養(yǎng)不良的發(fā)生率為 51.89%，其中重度營養(yǎng)不良的發(fā)生率為10.38%，進一步說明了胃癌術(shù)后患者普遍存在營養(yǎng)不良。

近年來，惡性腫瘤患者自我管理行對預(yù)后的影響越來越受到臨床重視[10]。所謂自我管理是指患者通過自己的行為起到對自身健康的保持和增進作用，提前預(yù)警以及管理自身疾病的征兆和相關(guān)癥狀，盡量減輕疾病本身對自己的社會功能、日常生活、情感以及人際關(guān)系的影響，并堅持對自身疾病進行治療的一種積極的健康行為。自我效能感是患者自我管理過程中最為中心的概念，是指人們?yōu)檫_成某種既定的目標或者應(yīng)對某種困難的信念。有研究表明，惡性腫瘤患者的自我管理效能感與患者的預(yù)后關(guān)系密切，可以有效改善患者的癌因性疲乏以及焦慮、抑郁情緒，提高患者的社會支持情況和生存質(zhì)量[11-12]。也有研究[13]指出，惡性腫瘤患者如果自我管理效能感長期處于較低的水平，則會導(dǎo)致患者疾病管理信心的降低，容易產(chǎn)生抑郁等負性情緒，進一步影響神經(jīng)內(nèi)分泌功能的平衡，造成營養(yǎng)物質(zhì)攝入和吸收障礙。而抑郁可預(yù)測惡性腫瘤患者化療期間惡性營養(yǎng)不良的發(fā)生，是惡性營養(yǎng)不良的可調(diào)節(jié)危險因素[14]。目前，胃癌術(shù)后患者營養(yǎng)狀況與自我管理效能感的研究尚不多見。本研究對不同營養(yǎng)狀況胃癌術(shù)后患者的C-SUPPH評分情況進行了比較，發(fā)現(xiàn)C-SUPPH量表在正性態(tài)度、自我減壓、自我決策等方面的評分及總分在PG-SGA-A、PG-SGA-B、PG-SGA-C組患者中依次降低，即患者的自我效能感隨著營養(yǎng)狀況的惡化不斷降低。進一步的相關(guān)性分析顯示，胃癌術(shù)后患者PG-SGA評分與C-SUPPH量表正性態(tài)度、自我減壓、自我決策及總分均呈負相關(guān)性，說明了胃癌術(shù)后患者的營養(yǎng)狀況情況與自我管理效能感密切相關(guān)，營養(yǎng)情況越差的患者其自我效能感也就越差。分析其原因在于較強的自我管理效能感可以促進患者形成健康的行為，使患者建立更加積極的飲食行為和習(xí)慣，并且術(shù)后焦慮、抑郁等情緒得以有效緩解，從而改善了患者的營養(yǎng)狀態(tài)。

綜上所述，胃癌術(shù)后患者營養(yǎng)不良發(fā)生率較高，而患者的自我管理效能感與營養(yǎng)狀況密切相關(guān)，臨床上對于胃癌術(shù)后患者應(yīng)加強患者的自我管理?？蓪嵤┚毣o理改善惡性腫瘤患者的自我管理能力，促進患者的自我管理效能感的提高，進而改善患者的營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量[15]。