□江蘇省人民醫(yī)院?江蘇省婦幼保健院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 劉燕榮

高血壓既是一種獨(dú)立的疾病，又是引發(fā)心腦血管病的重要危險(xiǎn)因素。因?yàn)榇蟛糠謫渭兏哐獕夯颊咴缙跊](méi)有癥狀，高血壓又被稱(chēng)為“隱形的殺手”。那么，這個(gè)殺手什么時(shí)候最危險(xiǎn)呢？答案是清晨！根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，約有40%的心肌梗死和29%的心源性猝死發(fā)生在清晨時(shí)段，清晨卒中的發(fā)病率是其他時(shí)間的3～4倍。對(duì)高血壓患者來(lái)說(shuō)，認(rèn)識(shí)并管理好“清晨高血壓”非常重要。

清晨血壓是指清晨醒后1小時(shí)內(nèi)，服藥前、早餐前的家庭自測(cè)血壓結(jié)果。清晨血壓一般是全天血壓的最高點(diǎn)，它在一定范圍內(nèi)升高屬于正?，F(xiàn)象，但若長(zhǎng)期清晨血壓高于135/85mmHg（家庭自測(cè)血壓）和/或140/90mmHg（診室血壓），就稱(chēng)為“清晨高血壓”。

長(zhǎng)期清晨血壓升高，會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性疾病如冠心病、腦梗塞的發(fā)生率增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心肌肥厚、心功能衰竭，同時(shí)對(duì)腎臟也有很大危害。以前筆者在急診中心上班時(shí)，每天6∶00～10∶00是救護(hù)車(chē)到來(lái)的高峰，患者以急性心肌梗死、猝死、腦血管意外居多。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)間段是人一天中交感神經(jīng)最興奮的時(shí)段，交感神經(jīng)興奮會(huì)導(dǎo)致血壓升高和心率增快，使心臟負(fù)擔(dān)加重，容易出現(xiàn)腦血管意外。另外，很多老人前一天服用的降壓藥物不是真正的長(zhǎng)效藥物，到第二天早晨降壓藥在血液中的濃度最低；加之在冬季這個(gè)時(shí)間段的氣溫最低，如果老人冒著晨峰血壓的危險(xiǎn)做劇烈運(yùn)動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致血壓進(jìn)一步升高，也很容易出現(xiàn)腦出血、心肌梗死等嚴(yán)重后果。

那么，如何避免清晨高血壓呢？建議做好以下幾點(diǎn)——

1.正確測(cè)量血壓

堅(jiān)持正確測(cè)量血壓，可更準(zhǔn)確地掌握血壓波動(dòng)規(guī)律及管理情況，以及時(shí)調(diào)整藥物。目前有3種測(cè)量血壓的方法：（1）診室血壓，也就是到醫(yī)院由醫(yī)生給測(cè)量血壓，這個(gè)血壓容易受環(huán)境和精神緊張導(dǎo)致偏高（白大衣高血壓）；（2）24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓，這個(gè)可以監(jiān)測(cè)24小時(shí)血壓波動(dòng)的情況，以發(fā)現(xiàn)夜間高血壓和清晨高血壓；（3）家庭自測(cè)血壓，這是我個(gè)人比較推薦的。

家庭自測(cè)血壓推薦使用全自動(dòng)上臂式血壓計(jì)，測(cè)量時(shí)要注意：清晨醒后，服藥前、早餐前，排空膀胱后安靜休息5～10分鐘后再測(cè)量；坐有靠背的椅子上，上臂和心臟保持在同一水平，雙腳平放于地面；至少測(cè)2次，若差值＞8mmHg，則要測(cè)多次，取幾次測(cè)量的平均值，如第一次150/90mmHg，第二次140/88mmHg，第三次138/86mmHg，則取后2次的平均值作為本次血壓值。

2.規(guī)避誘因

盡可能避免會(huì)導(dǎo)致清晨高血壓的因素，比如高鹽攝入、吸煙、飲酒、肥胖、糖尿病、精神焦慮等。還要注意，不要一大早出去鍛煉，尤其是冬天，一定要等太陽(yáng)出來(lái)氣溫上升后，在家自測(cè)血壓顯示峰值過(guò)去后再出去鍛煉，且不要做過(guò)分劇烈的運(yùn)動(dòng)。

3.科學(xué)用藥

如果發(fā)現(xiàn)清晨血壓長(zhǎng)期升高，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用1天服用1次的長(zhǎng)效降壓藥物，或者在晚上加服另一種降壓藥，以更好地控制清晨血壓。

總之，高血壓治療已經(jīng)進(jìn)入降壓管理時(shí)代，我們不能僅僅停留在知曉高血壓、控制高血壓上，而是要提高降壓治療的質(zhì)量，管理好清晨血壓，以降低高血壓導(dǎo)致的心腦血管損害，減少致殘率和死亡率。