趙 娟

（中國(guó)貴航集團(tuán)三〇二醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心 貴州 安順 561000）

靜配中心主要負(fù)責(zé)住院患者靜脈藥物配置，藥師根據(jù)處方按照標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行抗生素、全靜脈營(yíng)養(yǎng)、細(xì)胞毒性藥物等靜脈藥物調(diào)配，為臨床提供安全、有效的靜脈用藥。靜配中心的管理會(huì)影響靜脈輸液成品質(zhì)量，關(guān)系靜脈用藥安全。靜脈用藥會(huì)對(duì)靜脈血管產(chǎn)生刺激，損傷血管壁，削弱局部皮膚防御功能，存在靜脈感染風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。強(qiáng)化無(wú)菌管理可確保靜脈藥物配置在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行，減輕微生物、微粒的不良影響，減少用藥污染發(fā)生。本研究旨在探究靜配中心實(shí)施強(qiáng)化無(wú)菌管理對(duì)患者感染發(fā)生率等的影響，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018 年7 月—2019 年6 月我院靜配中心實(shí)施常規(guī)管理為強(qiáng)化前，選取2019 年7 月—2020 年6 月我院靜配中心在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上實(shí)施強(qiáng)化無(wú)菌管理為強(qiáng)化后。靜配中心護(hù)士長(zhǎng)男6 名，女33 名；年齡23 ～44 歲，平均年齡（33.61±4.39）歲；學(xué)歷：中專7 名，大專21 名，本科9 名，研究生2 名；副主任藥師2 名，主管藥師7 名，主管護(hù)師2 名，護(hù)師28 名。強(qiáng)化前患者男21 例，女19 例；年齡18 ～76 歲，平均年齡（46.83±14.15）歲。強(qiáng)化后患者男22 例，女18 例；年齡19 ～74 歲，平均年齡（46.39±13.65）歲。強(qiáng)化前后患者性別、年齡等一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：未患有感染性疾?。晃椿加芯耦惣膊。换颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎疾??；免疫缺陷疾??；全身血管性疾?。簧米灾袛嘀委?。

1.2 方法

強(qiáng)化前靜脈中心實(shí)施常規(guī)管理，醫(yī)護(hù)人員核查藥物處方，按照標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行靜脈藥物調(diào)配。

強(qiáng)化后靜配中心在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上實(shí)施強(qiáng)化無(wú)菌管理，具體操作如下：（1）建立無(wú)菌管理小組：由1 名靜配中心主任擔(dān)任組長(zhǎng)，其他醫(yī)護(hù)人員為組員，組成無(wú)菌管理小組，組長(zhǎng)帶領(lǐng)組員學(xué)習(xí)無(wú)菌管理知識(shí)，掌握無(wú)菌操作技巧，認(rèn)識(shí)無(wú)菌管理的重要性。（2）環(huán)境管理：靜配中心潔凈區(qū)溫度保持在18 ℃～26 ℃，相對(duì)濕度保持在40%～65%，一定量新風(fēng)送入，定期檢測(cè)、記錄各項(xiàng)指標(biāo)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。（3）強(qiáng)化潔凈區(qū)管理：控制潔凈區(qū)人員數(shù)量，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入潔凈區(qū)，需嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范操作，更換手套、鞋、帽，穿連體工作服，遮擋所有頭發(fā)。使用水平層流臺(tái)、生物安全柜前用75%酒精消毒，使用后，先用清水清潔，再用75%酒精消毒。每月做1 次水平層流臺(tái)浮游菌檢測(cè)，每周做1 次生物安全柜沉降菌檢測(cè)。配制前0.5 h 開(kāi)啟紫外線照射燈照射層流臺(tái)，進(jìn)行消毒，0.5 h 后，關(guān)閉紫外線照射燈，開(kāi)啟風(fēng)機(jī)。每周沖洗1 次進(jìn)出口空氣管道濾網(wǎng)，每月清洗1 次初效過(guò)濾器，每3 ～6 個(gè)月清洗1 次中效過(guò)濾器，每年測(cè)試1 次高效過(guò)濾器空氣流速，每2 年更換1 次高效過(guò)濾器。（4）強(qiáng)化手衛(wèi)生管理：醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵從手衛(wèi)生制度，洗手池、治療車配備消毒劑，使用手消毒劑消毒雙手，靜脈藥物調(diào)配前，按照七步洗手法洗手。檢查配藥人員手衛(wèi)生合格情況：用采樣棉拭子擦拭手指曲面，來(lái)回擦拭指根到指端2 次，將棉拭子置入試管（裝10 mL 采樣液）中，充分震蕩洗脫，取樣，進(jìn)行活菌計(jì)數(shù)培養(yǎng)，計(jì)算自然菌總數(shù)。（5）強(qiáng)化微粒污染控制：在脫外包間拆除藥品包裝，經(jīng)已消毒平臺(tái)表面轉(zhuǎn)移至藥品調(diào)配間，在藥品調(diào)配間內(nèi)將藥物放至已消毒容器內(nèi)，紫外線消毒0.5 h，藥物配置后，將已調(diào)配藥物放入已消毒容器，自潔凈區(qū)放至傳遞窗內(nèi)，控制區(qū)人員取出。選擇全封閉輸液系統(tǒng)，防止外界空氣污染藥物。（6）醫(yī)療廢棄物處理：嚴(yán)格遵循醫(yī)療廢棄物處置流程，注射器、空安瓿等物品分類放置在黃色垃圾袋內(nèi)，化療藥物廢棄物標(biāo)明單獨(dú)放置，當(dāng)日送出靜配中心，防止藥液蒸發(fā)污染空氣。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）檢測(cè)對(duì)比強(qiáng)化管理前后靜配中心消毒滅菌合格情況，包括酒精噴壺、生物安全柜、醫(yī)護(hù)人員手部、室內(nèi)空氣、治療車。（2）對(duì)比強(qiáng)化管理前后患者感染發(fā)生率，感染判斷標(biāo)準(zhǔn)：有潛伏期感染，但感染發(fā)生時(shí)間超出平均潛伏期；無(wú)明確感染潛伏期，入院2 d 后發(fā)生感染；感染發(fā)生與上次治療有直接關(guān)系；在其他部位新發(fā)感染。（3）調(diào)查我院46 個(gè)臨床科室78 名醫(yī)護(hù)人員，評(píng)價(jià)對(duì)比兩組臨床科室滿意度，包括無(wú)菌管理良好、微粒污染控制良好、嚴(yán)格實(shí)行手衛(wèi)生，滿分10 分，0 ～4 分為不滿意，5 ～7 分為基本滿意，8 ～10 分為非常滿意，滿意度=（基本滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 靜配中心消毒滅菌情況

強(qiáng)化后靜配中心酒精噴壺、生物安全柜、醫(yī)護(hù)人員手部、室內(nèi)空氣、治療車合格率高于強(qiáng)化前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 強(qiáng)化管理前后靜配中心消毒滅菌合格情況對(duì)比[n（%）]

2.2 感染發(fā)生率

強(qiáng)化后患者感染發(fā)生率2.50%低于強(qiáng)化前20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 強(qiáng)化管理前后感染發(fā)生率對(duì)比（例）

2.3 臨床科室滿意度

強(qiáng)化后臨床科室滿意度98.72%高于強(qiáng)化前85.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 強(qiáng)化管理前后臨床科室滿意度對(duì)比[n（%）]

3.討論

靜配中心調(diào)配靜脈藥物需在潔凈無(wú)菌環(huán)境中進(jìn)行，操作人員依據(jù)無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)調(diào)配，以減少微粒、微生物污染藥物。如果醫(yī)院靜配中心環(huán)境未達(dá)到無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)，未嚴(yán)格無(wú)菌操作，均會(huì)導(dǎo)致藥物的污染，提高靜脈感染風(fēng)險(xiǎn)，影響患者健康[3-4]。故需強(qiáng)化靜配中心無(wú)菌管理，防止感染發(fā)生。

靜配中心調(diào)配藥物需在萬(wàn)級(jí)潔凈區(qū)進(jìn)行，保持靜配中心環(huán)境潔凈可防止儀器、器械或空氣中微生物和微粒對(duì)所調(diào)配藥物造成污染，降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。建設(shè)與維護(hù)好靜脈藥物調(diào)配中心凈化空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)，是保證各類藥物配置艙內(nèi)環(huán)境的關(guān)鍵，可減少醫(yī)護(hù)人員危害藥品的職業(yè)暴露和工作量，控制細(xì)菌和微粒污染[5]。通過(guò)定期清潔保養(yǎng)空氣凈化系統(tǒng)，可有效過(guò)濾空氣中微粒，減少靜配中心污染。在調(diào)配藥物過(guò)程中，溶媒、包裝材料、配藥使用器具等均可能引入微粒，從而對(duì)藥物造成污染[6]。強(qiáng)化潔凈區(qū)管理有助于調(diào)配環(huán)境清潔，避免空氣潔凈度超標(biāo)或操作區(qū)污染。手是操作人員調(diào)配藥物的主要器官，也是傳播微生物、微粒的媒介。劉菁等[7]研究指出，靜脈用藥調(diào)配中心輸液微粒污染主要來(lái)源于藥物性微粒、器具性微粒、安瓿瓶玻璃屑、瓶塞橡膠微粒，輸液微粒污染可刺激血管內(nèi)壁、堵塞毛細(xì)血管，誘發(fā)靜脈炎、肉芽腫等。手衛(wèi)生管理是靜配中心無(wú)菌管理的重要環(huán)節(jié)，可減少手部微生物附著，限制藥物污染發(fā)生。本文結(jié)果顯示，強(qiáng)化后靜配中心酒精噴壺、生物安全柜、醫(yī)護(hù)人員手部、室內(nèi)空氣、治療車合格率高于強(qiáng)化前（P＜0.05），提示靜配中心實(shí)施強(qiáng)化無(wú)菌管理，可改善靜配中心消毒滅菌合格情況。本研究還提示，強(qiáng)化后患者感染發(fā)生率低于強(qiáng)化前，臨床科室滿意度高于強(qiáng)化前（P＜0.05），說(shuō)明靜配中心實(shí)施強(qiáng)化無(wú)菌管理，有利于降低患者感染發(fā)生率，提高臨床科室滿意度。

綜上所述，靜配中心實(shí)施強(qiáng)化無(wú)菌管理，有利于改善靜配中心消毒滅菌合格情況，降低患者感染發(fā)生率，提高臨床科室滿意度。