周 鳳，吳滄陸

（1 舟山市定海廣華醫(yī)院藥劑科 浙江 舟山 316000）

（2 舟山市定海廣華醫(yī)院脊柱外科 浙江 舟山 316000）

骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)退行性疾病，病理表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨變薄、破損，進(jìn)而累及關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)，形成骨贅，還可伴隨關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等組織損傷，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能[1]。本病的發(fā)病與年齡呈正相關(guān)，老年人是主要的發(fā)病人群，但缺乏特效治療方法，西醫(yī)多通過(guò)使用非甾體抗炎藥、營(yíng)養(yǎng)軟骨藥物等進(jìn)行治療，短期療效尚可，但停藥后易復(fù)發(fā)，且非甾體抗炎藥的不良反應(yīng)明顯，不建議長(zhǎng)期服用[2]。中醫(yī)藥治療在骨關(guān)節(jié)疾病的治療中有獨(dú)特療效，通過(guò)內(nèi)外、外敷、針灸、推拿等中醫(yī)康復(fù)療法，能有效改善關(guān)節(jié)功能，增強(qiáng)肌力，緩解疼痛癥狀[3]。本研究進(jìn)一步分析骨科康復(fù)配合中藥治療老年骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2020 年1 月—12 月在我院骨科治療的136 例老年骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為兩組。觀察組68 例，男17 例，女51 例，年齡60 ～82 歲，平均年齡（71.2±9.3）歲，病 程6 個(gè) 月～8 年，平 均（4.2±1.7）年； 對(duì) 照 組68 例，男19 例，女49 例，年齡60 ～84 歲，平均年齡（71.6±9.5）歲，病程6 個(gè)月～10 年，平均（4.6±1.9）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)X 線檢查確診為骨性關(guān)節(jié)炎，Kellgren-Lawrence 影像學(xué)診斷分級(jí)在Ⅱ～Ⅲ級(jí)，VAS 疼痛評(píng)分≤7 分，晨僵時(shí)間＜30 min，年齡≥60 歲，中醫(yī)辨證屬于肝腎虧虛、痰瘀阻滯證，癥見(jiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙、機(jī)體萎弱無(wú)力、舌胖質(zhì)淡、苔薄或薄膩、脈滑或弦細(xì)。排除標(biāo)準(zhǔn)：風(fēng)濕性或類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、合并嚴(yán)重心肝腎疾病、既往有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史、精神或意識(shí)障礙等。對(duì)比兩組的年齡、性別、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組使用常規(guī)西醫(yī)治療，口服鹽酸氨基葡萄糖0.75 g/次，2 次/d，雙氯酚酸鈉緩釋片100 mg/次，1 次/d，共治療4 周。觀察組使用康復(fù)配合中藥治療：（1）口服中藥。使用自擬方劑，藥用黃芪30 g，熟地15 g，骨碎補(bǔ)15 g，威靈仙10 g，川牛膝15 g，紅花15 g，歸尾10 g，川芎10 g，雞血藤20 g，白芍10 g，香附5 g，沒(méi)藥10 g，羌活10 g，秦艽5 g，地龍10 g，全蝎5 g，炙甘草10 g[4]；隨證加減：關(guān)節(jié)腫脹甚者加澤瀉12 g、薏苡仁20 g；關(guān)節(jié)紅腫者加蒲公英30 g；關(guān)節(jié)濕熱者加蒼術(shù)10 g、黃柏15 g；1 劑/d，水煎2 次，早晚溫服150 mL。（2）中藥熏蒸。藥用透骨草、海桐皮、伸筋草各30 g，威靈仙、蘇木各25 g，生川烏、川芎、白芷各15 g，防風(fēng)10 g[5]；置于1 000 mL 水中浸泡30 min，加入LXZ-200 S 型智能中藥熏蒸儀（杭州立鑫醫(yī)療器械有限公司）中煮沸后熏蒸患處，以患肢感到溫?zé)釣橐耍?5 ～20 min/次，1 次/d。（3）手法推拿。應(yīng)用揉、捏、滾、按等手法推拿按摩股四頭肌，提拿髕骨，點(diǎn)按血海、內(nèi)外膝眼、足三里、陽(yáng)陵泉、犢鼻等穴，每穴揉按1 min，共推拿20 ～30 min/次，1 次/d[6]。（4）康復(fù)訓(xùn)練。主要行股四頭四舒縮訓(xùn)練及膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，仰臥位行直腿抬高，坐位行股四頭肌和腘繩肌等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練，在側(cè)臥及俯臥位行髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練；根據(jù)患者具體情況循序漸進(jìn)，逐步提升肌力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度，30 min/次，2 次/d。共治療4 周。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，優(yōu)為≥30分，良為11 ～29 分，中為6 ～10 分，差為≤5 分，計(jì)算優(yōu)良率[7]。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后評(píng)估Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及VAS 疼痛評(píng)分；治療前后評(píng)估WOMAC 關(guān)節(jié)指數(shù)各指標(biāo)，包括疼痛、僵硬、功能等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為92.65%，高于對(duì)照組的75.00%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組治療前后Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及VAS疼痛評(píng)分比較

治療后，觀察組Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，VAS 疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及VAS 疼痛評(píng)分比較（± s，分）

表2 兩組治療前后Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及VAS 疼痛評(píng)分比較（± s，分）

VAS 疼痛評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 68 14.37±3.26 31.32±4.03 6.15±0.72 2.21±0.68對(duì)照組 68 14.59±3.34 20.15±4.52 6.09±0.78 4.02±1.25 t 0.245 4.879 0.232 3.708 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分

2.3 兩組治療前后WOMAC 關(guān)節(jié)指數(shù)比較

治療后，觀察組疼痛、僵硬、功能等WOMAC 關(guān)節(jié)指數(shù)評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后WOMAC 關(guān)節(jié)指數(shù)比較（± s，分）

表3 兩組治療前后WOMAC 關(guān)節(jié)指數(shù)比較（± s，分）

僵硬治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 68 12.79±2.37 8.73±1.30 7.01±1.28 1.74±0.68對(duì)照組 68 12.85±2.26 10.39±1.98 6.98±1.33 3.96±0.81 t 0.228 3.417 0.210 3.926 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)疼痛功能治療前 治療后觀察組 68 49.89±4.53 27.84±7.80對(duì)照組 68 49.96±4.64 38.12±6.79 t 0.235 5.069 P＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

3.討論

老年骨性關(guān)節(jié)炎是十分常見(jiàn)的骨科慢性病，保守治療缺乏特效方法，而手術(shù)置換膝關(guān)節(jié)雖能徹底消除膝關(guān)節(jié)病變，但創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，患者接受意愿低。常規(guī)功能訓(xùn)練可在一定程度上增強(qiáng)肌力、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，但整體效果有限。而口服藥物療效短暫，又容易引發(fā)不良反應(yīng)，效果也不理想。

中醫(yī)認(rèn)為，本病屬“骨痹”“痹癥”范疇，病位在膝關(guān)節(jié)，與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)，老年人臟腑功能虛衰，氣血虛弱，肌肉、骨骼失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致肌肉萎軟無(wú)力，同時(shí)，痰濕、血瘀內(nèi)生，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，發(fā)為痹痛、屈伸不利等[8]。因此，治療的關(guān)鍵在于補(bǔ)益肝腎、行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)。

骨科康復(fù)配合中藥治療以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，結(jié)合中醫(yī)內(nèi)服、外治方法，達(dá)到綜合改善膝關(guān)節(jié)功能的目的。內(nèi)服中藥采用自擬方劑，方中黃芪補(bǔ)氣固表；熟地益精填髓、滋陰補(bǔ)血；骨碎補(bǔ)、牛膝能補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；雞血藤、紅花、歸尾、地龍、全蝎等活血行血、疏通經(jīng)絡(luò)；川芎、香附行氣活血；羌活、秦艽、沒(méi)藥、威靈仙祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛；炙甘草調(diào)和諸藥。全方共奏補(bǔ)益肝腎、調(diào)和氣血、濡養(yǎng)筋骨的功效。中藥熏蒸是常用的中醫(yī)外治方法，利用溫?zé)嵴羝麑⑺幬锿钙みM(jìn)入皮下組織、血管中，能擴(kuò)張毛細(xì)血管，促進(jìn)病理產(chǎn)物的吸收，增加局部藥物濃度，降低局部神經(jīng)末梢興奮性，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。并輔以推拿，能疏通肢體經(jīng)絡(luò)，松解局部組織粘連，改善血液循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)代謝，增強(qiáng)肌腱和韌帶的力量，提高膝關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，骨科康復(fù)配合中藥治療老年骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果確切，能發(fā)揮中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)，有效扶正固本、強(qiáng)壯筋骨，緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，值得應(yīng)用。