溫金花，李惠開

（廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 關(guān)節(jié)與創(chuàng)傷骨科 廣東 佛山 528200）

骨折患者因?yàn)楣钦鄣脑颍荒苓M(jìn)行一些劇烈運(yùn)動(dòng)[1]，需要長(zhǎng)期臥床休息，進(jìn)而會(huì)減緩腸蠕動(dòng)，容易出現(xiàn)便秘情況[2]。尤其對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，隨著年齡增長(zhǎng)，器官功能逐漸老化，恢復(fù)會(huì)更慢[3]。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，需要及時(shí)有效的治療。臨床一般采用常規(guī)治療方式如開塞露，甘油灌腸等，效果比較慢，而且治療只能緩解一時(shí)，不夠徹底[4]，治療后復(fù)發(fā)率也比較高，存在的弊端很多。為了給予患者更好更有效的治療，本研究應(yīng)用溫中通腑穴位敷貼配合艾箱灸對(duì)患者進(jìn)行治療[5]，溫中通腑方（大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸）可以溫中健脾，潤(rùn)下通便，艾箱灸將艾絨做成艾條，置于灸箱中，然后對(duì)穴位進(jìn)行艾灸，屬于溫灸的一種，以灸火的溫和熱力及藥物作用，溫經(jīng)通絡(luò)、溫陽(yáng)補(bǔ)氣等[6]，外用無(wú)副作用，一定程度彌補(bǔ)了一般治療的不足，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年5 月我院收治的老年骨折臥床患者78 例，其中骨盆骨折患者20 例，股骨粗隆間骨折患者28 例，股骨頸骨骨折患者30 例。本次研究符合《赫爾辛基宣言》，事先征得患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床骨折需要臥床的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）有便秘的癥狀的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)于研究所用藥物存在過(guò)敏；（2）存在其他疾病導(dǎo)致的便秘；（3）有溝通障礙或者精神障礙。隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組39 例，其中男性患者27 例，女性12 例，年齡53 ～74 歲，平均年齡（63.46±5.27）歲；觀察組39 例，其中男性患者26 例，女性13 例，年齡53 ～76 歲，平均年齡（64.37±5.18）歲。兩組患者的性別、年齡差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組：39 例，行常規(guī)干預(yù)治療，指導(dǎo)患者的飲食，忌刺激和煙酒等，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，經(jīng)常變換體位，常規(guī)的藥物治療有開塞露、甘油灌腸等，根據(jù)患者的情況實(shí)施合適的干預(yù)方法。

觀察組：39 例，以溫中通腑方穴位貼敷配合艾箱灸治療，溫中通腑方的組成為大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸。取患者的中脘、神闕、氣海、雙天樞穴位，確定好位置之后，以溫中通腑方貼敷，1 次/d，單次貼敷時(shí)間不少于8 h，持續(xù)5 d。對(duì)以上穴位將中藥打成粉末加上蜂蜜調(diào)節(jié)，敷在神闕穴、氣海穴等穴位上，將艾箱灸置于穴位上方，調(diào)節(jié)溫度至患者有溫?zé)岣屑纯桑苊鉁囟冗^(guò)高燙傷皮膚，一次持續(xù)30 min 左右，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，1 次/d，持續(xù)5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)估兩組患者的首次排便時(shí)間及Wexner 評(píng)分，評(píng)分原則在0 ～30 分，分?jǐn)?shù)越高，表示便秘情況越嚴(yán)重。

（2）兩組患者的便秘情況分析。

（3）評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量。以生活質(zhì)量評(píng)分量表中的社會(huì)功能、心理功能和物質(zhì)生活作為生活質(zhì)量的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分范圍在20 ～100 分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 評(píng)估兩組患者的首次排便時(shí)間及Wexner 評(píng)分

觀察組的首次排便時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)前兩組的Wexner 評(píng)分差異不顯著（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組的評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 治療后兩組患者的便秘情況分析

觀察組與對(duì)照組便秘總發(fā)生率分別為12.82%，38.46%，觀察組便秘情況總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的首次排便時(shí)間及Wexner 評(píng)分比較（± s）

表2 兩組患者的首次排便時(shí)間及Wexner 評(píng)分比較（± s）

組稱 例數(shù) 首次排便時(shí)間/h Wexner 評(píng)分/分治療前 治療后觀察組 39 6.02±2.09 21.32±3.37 6.91±2.67對(duì)照組 39 15.21±3.19 21.29±3.45 11.69±3.72 t 15.049 0.039 6.519 P 0.000 0.485 0.000

表2 兩組患者的便秘發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 治療后評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量

觀察組的社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組生活質(zhì)量更優(yōu)異（P＜0.05），見表3。

表3 評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量（± s，分）

表3 評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量（± s，分）

分組 例數(shù) 社會(huì)功能 心理功能 物質(zhì)生活觀察組 39 95.25±15.02 93.73±12.84 96.04±3.67對(duì)照組 39 75.49±16.34 75.43±10.96 74.99±5.67 t 5.560 6.770 19.463 P 0.000 0.000 0.000

3.討論

骨折患者，尤其下肢骨折或者骨盆骨折患者治療之間比較長(zhǎng)[7]，需要臥床，影響到活動(dòng)力度，使得胃腸蠕動(dòng)減慢，所以患者容易出現(xiàn)便秘情況，便秘屬于消化內(nèi)科疾病，中醫(yī)認(rèn)為便秘屬于腸結(jié)范疇，誘因有，氣陰不足，臟肺氣機(jī)不通暢等，造成了糞便腸滯留，給患者帶來(lái)了很多痛苦，并影響到日常生活。需要有效的治療緩解，臨床的一般治療，如開塞露、甘油灌腸等，只能緩解一時(shí)的情況，治標(biāo)不治本，治療后容易復(fù)發(fā)，存在很多的弊端。為了給予患者更好的治療，提高患者的生活質(zhì)量，本研究以溫中通腑方穴位敷貼配合艾箱灸治療老年骨折臥床便秘患者，彌補(bǔ)一般治療的不足，探究其治療效果。

溫中通腑方的組成有大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸，厚樸、枳實(shí)可以寬中下氣，芒硝、大黃可以瀉熱通便，總體可用于陽(yáng)明里實(shí)證，濕熱結(jié)滯，大便干結(jié)，腹痛痞滿，貼敷于神闕穴，明顯提高治療效果，因?yàn)樯耜I穴連接全身的諸多經(jīng)脈及五臟六腑，可以通腸胃，化解積滯。艾箱灸是溫灸器灸的一種，它是將艾絨做成艾條，置于灸箱匯總，放在穴位上面進(jìn)行艾灸的灸法，特點(diǎn)是藥之不及，針之不到，灸之所宜，說(shuō)明了灸的特殊性，彌補(bǔ)了針的不足，藥物又趕不上它的作用。艾箱灸熱力溫和，艾灸面積大，也使患者感到舒適，愿意接受。它是通過(guò)溫和熱力及藥物的作用，經(jīng)脈絡(luò)感傳，可以達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、散寒除濕、溫陽(yáng)補(bǔ)氣、補(bǔ)中益氣調(diào)節(jié)腸胃功能等作用。溫中通腑方穴位敷貼配合艾箱灸治療老年骨折臥床便秘患者外用提高安全系數(shù)，減少不良反應(yīng)，應(yīng)用簡(jiǎn)便，比較舒適，同時(shí)減弱了患者的痛苦，也比較容易為患者所接受。在治療的過(guò)程中也應(yīng)向患者叮囑注意事項(xiàng)，增加患者的依從性，減緩患者的痛苦。本研究所得，治療后，觀察組的首次排便時(shí)間短于對(duì)照組；觀察組的Wexner 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組與對(duì)照組的便秘情況發(fā)生率分別為12.82%，38.46%，觀察組患者的便秘情況總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明觀察組患者的生活質(zhì)量比較高。觀察組治療后，縮短了首次排便時(shí)間，改善Wexner 評(píng)分，提高患者的生活質(zhì)量，患者也愿意接受，并且減少治療后的復(fù)發(fā)情況。

綜上，溫中通腑方穴位敷貼配合艾箱灸治療老年骨折臥床便秘患者，療效顯著，明顯改善患者的便秘情況，提高患者的生活質(zhì)量，普遍為患者接受，值得應(yīng)用。