周云芳，羅志珍，盧麗萍，王 鑫

（云南省滇南中心醫(yī)院<紅河州第一人民醫(yī)院>消化內(nèi)科 云南 紅河 661199）

急性重癥胰腺炎是臨床發(fā)病率較高的急腹癥，該疾病起病急且進(jìn)展迅速，典型癥狀為發(fā)熱、乏力、脫水、惡心嘔吐、急性上腹痛、腹部有鼓包以及血胰酶增高等[1]?；颊咴诨疾∑陂g對(duì)熱量、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求較大，須進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持[2]。醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持已普遍應(yīng)用于急性重癥胰腺炎患者的治療中，本次主要探討采用集束化護(hù)理模式效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月—2020 年10 月92 例于我院就診的急性重癥胰腺炎患者，根據(jù)患者入院后的護(hù)理方式分成兩組，研究組49 例患者中男性26 例，女性23 例，年齡22 ～68 歲，平均年齡（45.46±1.84）歲，誘發(fā)原因：25 例膽道系統(tǒng)疾病，17 例暴飲暴食，7 例無(wú)明顯誘因。對(duì)照組43 例患者中男性23 例，女性20 例，年齡23 ～67 歲，平均年齡（45.35±1.58）歲，誘發(fā)原因：22 例膽道系統(tǒng)疾病，15 例暴飲暴食，6 例無(wú)顯著誘因。兩組患者的基線(xiàn)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

研究組患者采用集束化護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。具體方法：（1）加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對(duì)于急性重癥胰腺炎護(hù)理相關(guān)的基本知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法、管飼技術(shù)、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查等技能，定期進(jìn)行考核，考核合格后方可繼續(xù)上崗。（2）建立集束化護(hù)理小組，成員包括科室主任、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師、主管醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)以及病床主管護(hù)士，根據(jù)患者的病情為其制定針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理方案。為患者與家屬進(jìn)行疾病相關(guān)的健康知識(shí)，告知腸內(nèi)喂養(yǎng)的方法、必要性以及腸內(nèi)喂養(yǎng)期間可能發(fā)生的不良反應(yīng)等，加深患者及家屬對(duì)治療、護(hù)理的認(rèn)知，提高治療依從性，與護(hù)士建立相互信任的關(guān)系。（3）根據(jù)患者的具體情況制定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的方案，掌握營(yíng)養(yǎng)液的配置方法以及輸注方式，在超凈臺(tái)配置營(yíng)養(yǎng)液并將其保存在室溫下，時(shí)間不要超過(guò)4 h，如果放在冰箱內(nèi)保存，時(shí)間不可超過(guò)24 h。對(duì)其輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)先將胃內(nèi)參與量回抽，輸注的量遵循由少到多，輸注速度從慢變快，輸注液的濃度從低到高，輸注前可使用加溫器進(jìn)行預(yù)熱加溫，讓營(yíng)養(yǎng)液的溫度維持在40 ℃左右。（4）使用鼻腸管時(shí)讓鼻腸管的前端保持在空腸的位置，將患者的床頭抬高30°～40°左右，協(xié)助患者取半坐臥位避免營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)入到胃部或者進(jìn)入十二指腸造成病情惡化。輸注營(yíng)養(yǎng)液之前先使用20 ℃～25 ℃，30 ～50 mL 的溫開(kāi)水進(jìn)行沖管，如果連續(xù)輸注營(yíng)養(yǎng)液則需要每隔四小時(shí)進(jìn)行一次沖管。先測(cè)量好使用鼻腸管的體外長(zhǎng)度，在患者鼻翼、臉頰等處使用膠布將鼻腸管妥善固定好。（5）對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者時(shí)刻關(guān)注其是否存在腹脹、腹瀉、嘔吐、誤吸、胃潴留等情況，若患者有嘔吐、腹脹等癥狀需要將營(yíng)養(yǎng)液的輸注速度減慢并遵醫(yī)囑給予患者胃腸動(dòng)力藥物或止瀉藥物，檢查下鼻腸管的位置是否發(fā)生位移。指導(dǎo)患者家屬定時(shí)對(duì)患者四肢按摩，可促進(jìn)血液循環(huán)，在受壓部位下墊上氣墊避免發(fā)生壓力性損傷。喝水或者洗漱時(shí)調(diào)節(jié)好水溫盡量在20 ℃～35 ℃，避免皮膚因水溫過(guò)高而被燙傷。家屬可幫助患者進(jìn)行腹部按摩，可促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)，預(yù)防發(fā)生便秘。如果患者的意識(shí)清醒可指導(dǎo)其翻身或者四肢活動(dòng)等。（6）定期對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，完善集束化護(hù)理相關(guān)的制度，增加護(hù)理人員的醫(yī)療意識(shí)與工作責(zé)任心，能夠及時(shí)地排出安全隱患，對(duì)工作中的不足進(jìn)行改進(jìn)，進(jìn)一步提高整體護(hù)理質(zhì)量。

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。具體方法：每隔6 個(gè)小時(shí)檢查一次患者胃內(nèi)的殘留物，若胃內(nèi)殘留物量未超過(guò)150 mL 可繼續(xù)喂養(yǎng)；若胃內(nèi)殘留物量在150 ～200 mL 時(shí)可調(diào)整喂養(yǎng)速度，適當(dāng)減慢速度；若患者胃內(nèi)殘留物量超過(guò)200 mL 需要暫時(shí)停止喂養(yǎng)，將患者床頭抬高30°～40°左右。將患者口服的藥物研碎，用溫水將其溶解后以鼻飼的方式喂藥，注意鼻飼前與鼻飼后需要使用0.9%氯化鈉溶液或者溫開(kāi)水沖洗管道，每隔6 個(gè)小時(shí)沖洗一次喂養(yǎng)管避免喂養(yǎng)管發(fā)生堵塞。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、排便情況，觀察患者是否有水腫、胃潴留情況，記錄患者攝入量、體質(zhì)量以及出入水量。觀察患者情緒變化。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，包括血紅蛋白、血漿白蛋白以及血漿前白蛋白指標(biāo)。（2）對(duì)比兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間以及住院時(shí)間。（3）對(duì)比兩組患者不耐受癥狀發(fā)生情況，包括腹脹、胃潴留、誤吸、嘔吐。（4）對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括腹瀉、壓力性損傷、吸入性肺炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比。

護(hù)理后研究組患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（± s）

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（± s）

血漿前白蛋白/（pg·dl-1）研究組 49 128.12±27.92 42.13±4.65 226.09±11.83對(duì)照組 43 116.21±23.58 26.22±5.98 128.42±9.85 t 14.099 43.202 P 0.029 0.001 0.001組別 例數(shù) 血紅蛋白/（mg·dl-1）血漿白蛋白/（mg·dl-1）

2.2 臨床癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比。

護(hù)理后研究組患者腹痛、腹脹緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間比較（± s, d）

表2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間比較（± s, d）

組別 例數(shù) 腹痛緩解 腹脹緩解 住院時(shí)間研究組 49 5.28±1.43 6.34±1.67 18.44±4.15對(duì)照組 43 7.23±1.54 9.08±2.01 23.85±5.34 t 6.295 7.139 5.459 P 0.001 0.001 0.001

2.3 不耐受癥狀對(duì)比。

護(hù)理后研究組患者不耐受癥狀少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不耐受癥狀比較（例）

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比。

護(hù)理后研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

3.討論

急性重癥胰腺炎是一種起病急且發(fā)病后病情進(jìn)展迅速的急腹癥，與患者日常生活和工作壓力、飲食不規(guī)律等原因有密切的關(guān)系。若患者體內(nèi)的脂肪與糖分代謝異常，受到脂肪、酒精等的刺激加上未代謝的高蛋白高脂肪食物的影響會(huì)增加胰酶的分泌，當(dāng)胰腺管或胰腺腺泡破裂就會(huì)導(dǎo)致胰酶進(jìn)到胰腺間質(zhì)進(jìn)而誘發(fā)胰腺炎[3]。急性重癥胰腺炎患者多伴有水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、營(yíng)養(yǎng)消耗過(guò)大等不良因素，很容易引發(fā)其他并發(fā)癥，增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)，因此，在患者治療期間有必要采用有效的方式加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持[4]。集束化護(hù)理是一種以循證醫(yī)學(xué)作為指導(dǎo)，將一系列治療、護(hù)理操作集中在一起的綜合護(hù)理措施，能夠?yàn)榛颊咛峁┦孢m的醫(yī)療服務(wù)，與傳統(tǒng)的護(hù)理方式相比，集束化護(hù)理更具有整體性與系統(tǒng)性[5]。采用集束化護(hù)理模式加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，能夠降低胃腸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，避免患者受到二次傷害，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理服務(wù)從護(hù)理路徑、患者心理狀態(tài)以及質(zhì)量改進(jìn)等方面顯著提高了護(hù)理質(zhì)量，可提升患者治療依從性，促進(jìn)治療的順利進(jìn)行，可縮短患者的住院時(shí)間，安全性與經(jīng)濟(jì)性均較好[6]。

本次研究中采用集束化護(hù)理的研究組患者血紅蛋白、血漿白蛋白及血漿前白蛋白指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組；腹痛、腹脹癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，不耐受情況、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)急性重癥胰腺炎患者開(kāi)展集束化護(hù)理模式效果顯著，可有效改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減少不耐受情況與并發(fā)癥，促進(jìn)其臨床癥狀盡快減輕，值得應(yīng)用。