張曉云

（1 解放軍第九八七醫(yī)院普通外科 陜西 寶雞 721015）

（2 寶雞市第二人民醫(yī)院老年消化科 陜西 寶雞 710199）

急性闌尾炎，臨床上常表現為右下腹腹壁緊張、反跳性疼痛以及轉移性、陣發(fā)性疼痛，嚴重的患者甚至會出現穿孔、膿腫等問題，進而使得治療的難度大大提升。當前，在急性闌尾炎的治療中，手術治療是最為有效的方式。通過手術的方式能夠有效地緩解急性闌尾炎的臨床癥狀，但是術后容易出現各類并發(fā)癥，其中以切口感染、腸梗阻、胃腸道反應等最為常見，特別是老年人，其術后并發(fā)癥發(fā)生率更高，影響了患者術后的恢復，降低了患者的生活質量。因此針對行手術治療的老年急性闌尾炎患者，實施有效的護理措施至關重要[1]。近年來，隨著醫(yī)學的不斷進步與發(fā)展，多學科協(xié)作式護理模式通過對院內各個學科的力量進行整合，目的是為患者提供更優(yōu)質的護理與服務。本文就多學科協(xié)作式護理模式在老年急性闌尾炎患者中的應用效果進行探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取解放軍第九八七醫(yī)院普通外科于2020 年1 月—12 月收治的88 例老年急性闌尾炎患者，隨機分為44 例常規(guī)護理組與44 例多學科協(xié)作式護理組。常規(guī)護理組：男病例與女病例分別為24 例、20 例，平均年齡為（65.54±4.36）歲，急性闌尾炎的類型：急性壞疽性闌尾炎20 例、急性化膿性闌尾炎14 例、急性單純性闌尾炎10 例。多學科協(xié)作式護理組：男病例與女病例分別為26 例、18 例，平均年齡為（65.54±4.36）歲，急性闌尾炎的類型：急性壞疽性闌尾炎19 例、急性化膿性闌尾炎16 例、急性單純性闌尾炎9 例。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

納入標準：（1）所有病例均參照第八版《外科學》[2]中的急性闌尾炎的標準確診；（2）所有病例均符合急性闌尾炎手術適應證；（3）患者及其家屬對本研究知情并且簽署了之情同意書。

排除標準：排除合并其他嚴重疾病、認知功能障礙、凝血功能障礙等病例。

1.2 方法

所有病例均在同一組手術室醫(yī)務人員下完成手術治療。在此期間，常規(guī)護理組按照圍術期常規(guī)護理流程實施護理，而多學科協(xié)作式護理組則在常規(guī)護理組的基礎上實施多學科協(xié)作式護理模式，操作如下。

1.2.1 成立多學科協(xié)作式護理小組 由外科1 名主治醫(yī)師和1 名護士長分別擔任多學科協(xié)作式護理組的組長與副組長，在完全遵循自愿的前提下招納1 位營養(yǎng)師、1 位心理咨詢師、2 位康復治療師以及1 位藥師組成多學科協(xié)作式護理小組。副組長帶領整個小組的成員對患者的資料進行收集，內容包含患者的基本信息、病情、文化程度等等，結合上述內容共同商討確定初步護理方案。

1.2.2 組織多學科協(xié)作式護理小組參與統(tǒng)一培訓 有護士長對所有小組的成員開展培訓，并且明確對小組中各個成員的職責進行明確分工，制定明確的質控標準，定期參照各個專科的指標開展評定，一旦發(fā)現護理過程中存在的問題要立即糾正并改正。

1.2.3 護理內容 （1）術前護理：①心理護理。由心理咨詢師采用心理疏導法、心理支持法等給予患者安撫，緩解其焦慮、抑郁的情緒，給予患者更多的關心與支持，從而提升其治療的信心，向患者闡述護理的流程、內容、預期效果等等，以充分獲得患者的信任，更好地配合醫(yī)務人員的護理。②對癥護理?？紤]到老年患者術前常常伴有其他慢性疾病，因此術前需要確?；颊吒黜椛頎顟B(tài)處于良好水平，控制患者血糖與血壓水平，做好飲食指導，避免患者出現營養(yǎng)不良。術前做好相關的手術準備，嚴格執(zhí)行無菌操作；指導患者術前進行排尿練習，目的是預防術后排尿困難。（2）術后護理。術后6 h 取患者去枕平臥臥位，每隔2 h 協(xié)助患者翻身1 次，待患者病情穩(wěn)定后，鼓勵患者及早下床活動。定時對患者進行查房，總結患者在護理過程中存在的問題，制定有效的護理措施。（3）術后并發(fā)癥護理。①切口感染及護理。老年患者行手術治療后，切口感染以自身感染最為常見，因此，在術后護理中，需要嚴格按照醫(yī)囑應用抗生素，嚴格執(zhí)行各項無菌操作。②粘連性腸梗阻。術后鼓勵患者翻身，及早下床活動，為腸道未通氣之前，提醒患者不可食用引起腸道脹氣或者影響消化的食物，確?；颊郀I養(yǎng)均衡，以免出現電解質紊亂。針對伴有明顯腹脹的患者，可以通過熱敷腹部或者肛管排氣進行緩解。③排尿困難護理。提醒患者術后排尿時，可以適當按壓傷口，以免造成傷口疼痛，針對伴有排尿困難的患者，可以對膀胱區(qū)進行適當按摩，從而減輕術后排尿困難的癥狀。④下肢靜脈血栓。術后8 h，若患者病情穩(wěn)定，可指導患者的病床上開展股四頭肌收縮運動、足背屈伸收縮運動，從而預防下肢靜脈血栓。⑤術后出血。術后若患者發(fā)生出血，需要密切監(jiān)察其各項生命提升，提醒患者床上或床下活動時動作輕緩，以免引起腹內壓升高，若嚴重時需要輸液補液，預防休克。⑥心律失常。術后需要保證患者呼吸道通暢，給予間斷吸氧，改善患者通氣狀況，并控制好輸液的速度，以免發(fā)生心力衰竭[2]。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者術后各個指標。

（2）統(tǒng)計兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率。

（3）對比兩組患者護理前與護理后的生活質量。發(fā)放簡明健康狀況調查量表（SF-36）量表對患者護理前與護理后的生活質量開展評估，總分100 分，評分越低，生活質量越差[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件分析數據，術后指標與SF-36 計量資料用（± s）表示，行t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率計數資料用（%）表示，行χ2檢驗，當P＜0.05 時，提示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者術后指標比較

多學科協(xié)作式護理組下床時間、術后恢復排氣時間以及住院時間均短于常規(guī)護理組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后指標比較（± s）

表1 兩組患者術后指標比較（± s）

組別 例數 下床時間/h 術后排氣時間/h 住院時間/d多學科協(xié)作式護理組 44 15.25±3.15 18.55±3.25 4.21±0.21常規(guī)護理組 44 18.26±3.85 20.26±3.54 5.84±0.32 t 4.014 2.360 28.248 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比

多學科協(xié)作式護理組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)護理組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.3 兩組患者護理前后的SF-36 評分比較

護理前兩組患者SF-36 評分無顯著差異（P＞0.05）；護理后，多學科協(xié)作式護理組SF-36 評分高于常規(guī)護理組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后的SF-36 評分（± s，分）

表3 兩組患者護理前后的SF-36 評分（± s，分）

組別 例數 護理前 護理后多學科協(xié)作式護理組 44 68.54±5.63 90.35±4.35常規(guī)護理組 44 68.51±5.48 79.25±4.58 t 0.025 11.657 P＞0.05 ＜0.05

3.討論

急性闌尾炎作為臨床上一類急腹癥，發(fā)病急，容易引起急性腹膜炎、闌尾穿孔等等并發(fā)癥，當前臨床上治療急性闌尾炎以手術為主。手術作為創(chuàng)傷治療手段，術后容易出現各類并發(fā)癥，如果不采取有效的護理措施，將引起術后發(fā)生膿腔感染、切口感染、腸粘連、腹腔出血等并發(fā)癥，影響了術后的康復，因此針對手術治療的急性闌尾炎患者，采取有效的護理措施在促進其術后康復，效果顯著。但是常規(guī)護理主要以疾病為中心，關注患者生理，缺少患者心理方面的干預，并且護理內容缺乏針對性與差異性，因此效果欠佳[4]。

在上文中，比較了老年急性闌尾炎患者分別實施常規(guī)護理與多學科協(xié)作式護理的效果，結果顯示：多學科協(xié)作式護理的患者下床時間、術后恢復排氣時間以及住院時間均短于常規(guī)護理的患者，多學科協(xié)作式護理的患者術后并發(fā)癥發(fā)生率6.82%低于常規(guī)護理的患者27.28%，多學科協(xié)作式護理的患者SF-36 評分高于常規(guī)護理的患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。多學科協(xié)作式護理屬于一類新型的護理模式，其主要由護理人員和各個?？频尼t(yī)師共同組成護理小組，對患者病情評估的基礎上制定針對性護理措施，充分滿足患者在生理與心理方面的護理需求，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，在促進患者康復中發(fā)揮重要作用[5]。