許 菲

（1 徐州市腫瘤醫(yī)院＜徐州市第三人民醫(yī)院＞健康管理科 江蘇 徐州 221000）

（2 徐州市鼓樓區(qū)牌樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康管理科 江蘇 徐州 221000）

門(mén)診患者盡管治療時(shí)間較短，但患者受到環(huán)境、服務(wù)態(tài)度等因素影響，伴隨感染風(fēng)險(xiǎn)，極易引起患者對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的不滿[1]。神經(jīng)內(nèi)科涉及疾病較多，如腦卒中、腦栓塞、腦出血等，以老年人為主，多伴隨肢體運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知功能等障礙，表現(xiàn)為日常語(yǔ)言交流不暢、肢體功能受限等，對(duì)身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，降低生活質(zhì)量[2]。近年來(lái)，隨著人們生活方式不斷改變，對(duì)于門(mén)診護(hù)理質(zhì)量也提出更多要求，傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)無(wú)法滿足人們的需求，需配合實(shí)施新型護(hù)理服務(wù)[3]。有研究指出，門(mén)診護(hù)理采用心理護(hù)理，有助于改善患者心理狀態(tài)，提高滿意度，促進(jìn)治療效果。本研究選取2019 年11 月—2020 年11 月80 例腦血管病患者開(kāi)展研究，探究門(mén)診內(nèi)科護(hù)理中應(yīng)用心理護(hù)理對(duì)改善腦血管病患者心理狀態(tài)的作用，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2019 年11 月—2020 年11 月徐州市鼓樓區(qū)牌樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科門(mén)診80 例門(mén)診腦血管病患者，隨機(jī)分為參照組（40 例）和研究組（40 例）。參照組40 例患者中，男21 例，女19 例；年齡為24 ～56 歲，平均（42.37±5.17）歲；腦出血19 例，腦卒中11 例，腦血栓10 例。研究組40 例患者中，男22 例，女18 例；年齡為25 ～59 歲，平均（42.65±5.76）歲；腦出血20 例，腦卒中11 例，腦血栓9 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）資料齊全；（2）均為內(nèi)科門(mén)診患者；（3）病程超過(guò)1 年；（4）病情穩(wěn)定；（5）資料齊全；（6）熟知本研究，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）資料不全；（2）精神異常；（3）惡性腫瘤；（4）依從性差。對(duì)比分析兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

參照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。根據(jù)門(mén)診有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理，在患者入院后通過(guò)主觀描述及問(wèn)診進(jìn)行初步分診，觀察臨床體征，判斷疾病。

研究組采用心理護(hù)理。具體方法：（1）在治療之前，由醫(yī)護(hù)人員給予患者健康宣教，教育內(nèi)容有疾病發(fā)病原因、治療過(guò)程、不良反應(yīng)情況、癥狀緩解措施等。由于患者在精神上級(jí)經(jīng)濟(jì)上均需承受巨大的壓力，負(fù)面心理更加凸顯。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)與患者交流，取得患者的信任以消除陌生交際環(huán)境給患者心理帶來(lái)的壓力，同時(shí)耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，并將傾訴過(guò)程中的有效信息提取出來(lái)，總結(jié)產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因，并分析有關(guān)因素，實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)。通過(guò)播放音樂(lè)、健康教育等方式對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)和引導(dǎo)；耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，鼓勵(lì)患者發(fā)泄情緒，并學(xué)會(huì)心理調(diào)節(jié)方法。（2）治療過(guò)程中：在治療之前，與患者溝通交流，轉(zhuǎn)移注意力，對(duì)于患者合理要求，盡可能滿足，緩解負(fù)性情緒。（3）治療后：部分患者擔(dān)心副作用、預(yù)后效果等，仍存在焦慮、抑郁等不良情緒，對(duì)于此部分患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)管理，及時(shí)疏導(dǎo)負(fù)性情緒，并向患者講述并發(fā)癥的自檢方法，降低患者的疾病不確定感，緩解不良情緒。（4）教育實(shí)施過(guò)程通過(guò)視頻、健康教育手冊(cè)、現(xiàn)場(chǎng)演習(xí)、知識(shí)講座、情景模擬訓(xùn)練向患者講解疾病及治療相關(guān)知識(shí)。教育內(nèi)容由易到難、循序漸進(jìn)。對(duì)患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，叮囑患者每天抽時(shí)間學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)，提高認(rèn)知水平。建立微信群，在開(kāi)展知識(shí)講座前將制作的視頻發(fā)送至微信群，讓患者及其家屬提前預(yù)習(xí)，做好回答問(wèn)題的準(zhǔn)備。兩組均隨訪觀察半年。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估患者的心理狀態(tài)，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評(píng)估，隨著分?jǐn)?shù)升高，患者越焦慮、越抑郁。隨后，評(píng)估肢體功能，使用肢體功能量表綜合評(píng)估。之后，評(píng)估生活質(zhì)量量表，使用SF-36 量表評(píng)估，共0 ～100 分，100 分表示生活質(zhì)量最佳。最后，評(píng)估護(hù)理滿意度，使用護(hù)理滿意度量表綜合評(píng)估，分為十分滿意、比較滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計(jì)量資料用（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)比較

護(hù)理后研究組HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分均優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 心理狀態(tài)對(duì)比（± s，分）

表1 心理狀態(tài)對(duì)比（± s，分）

組別 例數(shù)HAMA 評(píng)分HAMD 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 40 13.71±4.86 7.47±1.49 14.81±3.64 7.57±1.32參照組 40 13.32±4.64 9.61±1.53 14.79±3.58 9.43±1.46 t 0.4947 6.1784 0.8457 5.5784 P 0.7836 0.0000 0.7456 0.0000

2.2 肢體功能比較

護(hù)理后研究組肢體功能評(píng)分低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肢體功能評(píng)分比較（± s，分）

表2 兩組患者肢體功能評(píng)分比較（± s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 40 34.41±4.67 65.53±5.54參照組 40 34.67±4.84 58.68±5.12 t 0.8922 6.9056 P 0.3176 0.0000

2.3 護(hù)理效果比較

護(hù)理后研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（± s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（± s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 40 67.21±4.45 93.78±5.09參照組 40 67.45±4.28 86.94±5.45 t 0.7378 5.8945 P 0.4532 0.0000

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組患者護(hù)理總滿意度高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3.討論

內(nèi)科門(mén)診患者疾病種類(lèi)較多，多數(shù)患者伴隨焦躁、抑郁等不良情緒，極易出現(xiàn)護(hù)患糾紛，不僅不利于疾病的治療，還將對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)產(chǎn)生影響[4]。有學(xué)者提出[5]，內(nèi)科門(mén)診患者具有復(fù)雜多變的心態(tài)，采用單一護(hù)理模式無(wú)法滿足患者需求，需以規(guī)范化治療作為基礎(chǔ)，實(shí)施三維心理、個(gè)體化護(hù)理，患者可從社會(huì)、家庭、自身獲取全方位幫助與支持，建立以患者為中心的管理模式[6-7]。心理護(hù)理展開(kāi)的過(guò)程中從多個(gè)時(shí)間段為患者展開(kāi)心理疏導(dǎo)幫助患者在各個(gè)階段均以積極的心態(tài)面對(duì)治療且護(hù)理人員積極與患者交流溝通，掌握真實(shí)想法[8-9]，在交流中獲取患者需求的護(hù)理服務(wù)，并展開(kāi)針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)使患者等到生理、心理及精神層面的護(hù)理需求，繼而提高治療配合度[10]。本次研究中，研究組患者實(shí)施心理護(hù)理，結(jié)果可見(jiàn)，研究組患者護(hù)理后HAMA 評(píng)分與HAMD 評(píng)分均低于參照組，差異顯著（P＜0.05）。研究組護(hù)理后肢體功能評(píng)分顯著優(yōu)于參照組，差異顯著（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。研究組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分更高，與參照組比較差異顯著（P＜0.05）。研究組護(hù)理總滿意度高于參照組，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。心理護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者為中心，不斷增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)，改善溝通方法、服務(wù)方式，與患者之間能夠順暢交流，預(yù)防護(hù)患糾紛。同時(shí)，配合實(shí)施護(hù)患糾紛，可疏導(dǎo)患者的不良情緒，消除恐懼、緊張等情緒，改善心理狀態(tài)，積極配合治療。

綜上所述，內(nèi)科門(mén)診腦血管病患者實(shí)施心理護(hù)理，可有效消除不良情緒，促使患者肢體功能有效提高，繼而改善患者生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，護(hù)理效果顯著，可臨床應(yīng)用。