霍佳妮，梁飛紅，趙玉玲，黎柳娟

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤二病區(qū) 廣西 南寧 530022）

目前，據(jù)有關(guān)資料顯示，國(guó)內(nèi)肺癌在人群中的出現(xiàn)率已然在其他癌癥中高居榜首了，同時(shí)其發(fā)病后的病死率也逐年攀升[1]?，F(xiàn)在對(duì)于該癥的診治手段大多為化療，這種手段能很大程度的增加患者的生存時(shí)間，但是許多調(diào)查結(jié)果顯示，該方法具有較大的副作用且伴有并發(fā)癥，同時(shí)其成效以及預(yù)后也有著不良作用。其中，癌因性疲乏為該類患者經(jīng)過化療后出現(xiàn)最多的副作用[2-3]。癌因性疲乏（cancer-related fatigue, CRF）為1 類痛苦的、不間斷的、心理上的有關(guān)身體、思想上的無力感，和最近的日常表現(xiàn)有差異，這和癌癥的醫(yī)治存在聯(lián)系，干擾了正常生活[4]。是以研究能大力減輕CRF 的技術(shù)手段可以讓患者得到較佳的醫(yī)治成效，提高生存質(zhì)量。此本通過雷火灸聯(lián)合集束化護(hù)理干預(yù)肺癌化療CRF 患者，詳細(xì)調(diào)查分析下述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年12 月于我院進(jìn)行吉西他濱+鉑類藥物方案化療的78 例肺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合CRF 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）年齡≥18 歲；（4）患者神志清楚，無精神障礙；（5）患者自愿參與并能配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）終末期肺癌患者，生存期＜3 個(gè)月；（2）合并較為嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等慢性疾病者；（3）精神異常或認(rèn)知障礙，不能配合的患者，對(duì)本研究存在異議者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組39 例（男23 例，女16 例，平均年齡52.43±12.55 歲）和對(duì)照組39 例（男25 例，女14 例，平均年齡53.13±11.85 歲）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均采取集束化護(hù)理，詳細(xì)護(hù)理方案如下：（1）環(huán)境調(diào)整，給患者構(gòu)建一個(gè)舒適放松的空間，維護(hù)治療空間的干凈和寧靜，給予患者安逸的溫濕度、光線，定時(shí)通風(fēng)，以增加患者心理上的舒適度。對(duì)可接受的患者采用播放民樂，以及貝多芬命運(yùn)交響曲等，使身心放松，舒緩其心情。（2）飲食護(hù)理，體重進(jìn)行性下降為癌癥患者出現(xiàn)較多的癥狀，惡化時(shí)的癥狀會(huì)發(fā)生惡病質(zhì)，這是由于癌癥的進(jìn)行性消耗，是以應(yīng)當(dāng)適當(dāng)加強(qiáng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，避免非脂肪組織（瘦體組織）的丟失，穩(wěn)定代謝內(nèi)環(huán)境，支持患者對(duì)吃健康的瓜果、蔬菜、菌類以及富含蛋白類食物。進(jìn)食結(jié)構(gòu)盡量更加豐富，以清淡、高營(yíng)養(yǎng)等食材為主?；熾A段支持患者多吃適量的補(bǔ)氣養(yǎng)血以及扶正固本的藥膳，如蘿卜燉牛肉、當(dāng)歸生姜羊肉湯、苓歸烏雞盅等。以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體抗力。（3）生活指導(dǎo)，在患者的的病情和就診醫(yī)生的建議下，給予患者規(guī)劃處合理的作息時(shí)間表和一定的活動(dòng)計(jì)劃。同時(shí)讓患者得到適宜的睡眠時(shí)間，維護(hù)患者的精神面貌較佳的狀態(tài)。（4）心理護(hù)理，情緒既可以“致癌”，也可以“治癌”。醫(yī)護(hù)人員要仔細(xì)和患者和他的家人進(jìn)行交流，未進(jìn)行過化療的患者很有可能會(huì)出現(xiàn)害怕、緊張等不良情緒，醫(yī)護(hù)工作者需要適宜的跟進(jìn)溝通工作，耐心講解治療的目的、意義，消除患者困惑。并且就心理狀態(tài)很不佳的患者，向其展示一些醫(yī)治后恢復(fù)不錯(cuò)的病例，幫助患者重試戰(zhàn)勝病魔的信心，緩解其負(fù)性情緒。（5）不良反應(yīng)護(hù)理，進(jìn)行化療時(shí)，較大可能會(huì)發(fā)生惡心、嘔吐、食欲不振等副作用，醫(yī)護(hù)工作者需要在患者的實(shí)際情況下，進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理方案，例如，對(duì)于該癥導(dǎo)致消化道黏膜炎的患者應(yīng)當(dāng)采取地塞米松進(jìn)行治療等。

實(shí)驗(yàn)組采取對(duì)照組集束化護(hù)理的同時(shí)實(shí)施趙氏雷火灸。方法為：患者取舒適體位，充分暴露灸療部位。雷火灸盒橫放為補(bǔ)法，豎放為瀉法。距離皮膚3 ～5 cm，緩慢去灰，讓艾條正常的消耗掉，溫度根據(jù)患者的耐熱度進(jìn)行調(diào)節(jié)，待其適應(yīng)后，減少雷火灸盒與皮膚之間的距離，讓熱度往患者皮膚內(nèi)進(jìn)滲，直到其感受到些許的灼燒感，灸療部位出現(xiàn)明顯紅暈。一遍灸療時(shí)間在25 min 左右，一天進(jìn)行1 遍。兩組均治療護(hù)理21 d 后觀察對(duì)比各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范》[5]，通過相關(guān)體檢確定研究對(duì)象是肺癌的非終末期患者。

1.3.2 CRF 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)ICH-10 設(shè)計(jì)的CRF 確診指標(biāo)[6]：疲乏癥狀時(shí)常出現(xiàn)，不間斷的發(fā)生超過兩個(gè)禮拜，并且還發(fā)生下列五項(xiàng)以及五項(xiàng)以上的情況：（1）無力或四肢沉重；（2）無法全神貫注；（3）精神狀態(tài)較差、渾身不得勁；（4）睡眠困難或常打瞌睡；（5）睡眠質(zhì)量不好；（6）運(yùn)動(dòng)能力有很大下降；（7）常感到不良的情緒如焦慮、恐懼等；（8）無法進(jìn)行以前能進(jìn)行的正常工作；（9）短期記憶減退；（10）運(yùn)動(dòng)后休息較長(zhǎng)時(shí)間仍然感到疲憊不堪。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 CRF 評(píng)估 在Andorson 癌癥中心有關(guān)學(xué)者設(shè)計(jì)的被較廣泛認(rèn)可的簡(jiǎn)短疲乏量表的基礎(chǔ)上，對(duì)患者CRF 實(shí)施鑒定。此表用過十分制進(jìn)行衡量。分值與疲乏程度呈反比關(guān)系，0 分代表其沒有疲乏的感覺，10 分代表其極其疲乏。

1.4.2 睡眠質(zhì)量評(píng)估 睡眠質(zhì)量（參照Pister 疲乏量表評(píng)分評(píng)定患者睡眠質(zhì)量），評(píng)分越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 癌因性疲乏評(píng)分比較

護(hù)理后兩組患者的BFI 評(píng)分較治療前均顯著降低（P＜0.05）；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組降低效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者癌因性疲乏評(píng)分比較（± s,分）

表1 兩組患者癌因性疲乏評(píng)分比較（± s,分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 39 115.67±14.42 44.95±8.54對(duì)照組 39 121.88±13.27 63.84±9.63 t 1.979 9.165 P 0.051 0.000

2.2 睡眠質(zhì)量比較

護(hù)理后兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分均下降，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量比較（± s,分）

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量比較（± s,分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 39 17.44±4.12 7.62±3.44對(duì)照組 39 18.26±3.80 12.86±4.61 t 0.914 12.203 P 0.364 0.000

3.討論

CRF 為癌癥患者就醫(yī)階段內(nèi)發(fā)生的一類擾亂機(jī)體正常功能的、持久存在的勞累感，它很大可能會(huì)被腹痛、嘔吐等掩蓋，較難引起護(hù)理工作者的關(guān)注，因此常常導(dǎo)致病情惡化，引發(fā)一些心理創(chuàng)傷，極大地降低了患者的生活水平。當(dāng)前，該癥狀的干預(yù)手段大多為教育輔導(dǎo)、普通方案以及具體干預(yù)（非藥物干預(yù)、藥物干預(yù)）[7]。但由于CRF 的病因、病理未得到實(shí)證證明，具體醫(yī)治手段并沒有得出廣泛的共識(shí)[8]。但是現(xiàn)在就CRF 的診治手段如藥物療法等還未發(fā)揮足夠的療效，通過針灸醫(yī)治該癥逐漸被學(xué)界所推崇，它的相關(guān)醫(yī)治工序相對(duì)簡(jiǎn)便，同時(shí)其效果正在被逐漸認(rèn)可[9]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思想下，現(xiàn)在就癌癥的治療，既需要醫(yī)治其疾病，用時(shí)還有注意患者的生活質(zhì)量問題，讓患者痊愈后能恢復(fù)到不錯(cuò)的社會(huì)適應(yīng)能力[10]，并且傳統(tǒng)中醫(yī)的醫(yī)治技術(shù)可以減輕腫瘤有關(guān)病情同時(shí)提升生活水平，存在較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)意義[11]。

中醫(yī)學(xué)中雖無“癌因性疲乏”之名，但根據(jù)其以臟腑功能低下為主的臨床證候可歸屬于“虛勞”的范疇。相關(guān)報(bào)道證明中藥治療癌因性疲乏效果顯著，除藥物治療外，艾灸的運(yùn)用越來越廣泛。本研究采取雷火灸溫補(bǔ)法，施灸部位覆蓋足太陽膀胱經(jīng)和任脈。足太陽膀胱經(jīng)為六陽經(jīng)之首，可調(diào)節(jié)陽脈經(jīng)氣，灸之可使陽氣會(huì)聚，氣血充盛；任脈統(tǒng)攝一身之元陰，灸之可促進(jìn)營(yíng)血陰液濡潤(rùn)機(jī)體組織。縱觀其效，可激發(fā)人體一身正氣，營(yíng)衛(wèi)循常，陰陽調(diào)和，從而緩解CRF[12]。

此文調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，對(duì)于在執(zhí)行集束化護(hù)理干預(yù)后，再進(jìn)行雷火灸手段，肺癌患者的疲乏情況有很大緩解，表示雷火灸能很大程度上改善人體免疫力以及自我調(diào)節(jié)能力，緩解患者綜合病情，對(duì)提升醫(yī)治效果、增加生存時(shí)間以及提高生活水平有良好的效果。集束化護(hù)理干預(yù)方案輔以雷火灸法，能夠結(jié)合中醫(yī)手段的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)CRF具有較好的臨床應(yīng)用效果。