吳穎文

（廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院產科，廣州市加速康復腹部外科重點實驗室 廣東 廣州 510700）

順產是較為常見的一種分娩方式，即胎兒由陰道自然分娩。當產婦、胎兒、產道等條件適應情況下，臨床提倡進行順產分娩，有助于產婦產后恢復及新生兒生長發(fā)育[1]。但是，應注意順產分娩后的并發(fā)癥預防工作，其中尿潴留為常見并發(fā)癥之一，可能造成子宮收縮乏力，甚至引起產后出血，影響產后康復。因此，做好順產產婦護理工作至關重要。雙向質量反饋護理是近幾年新興護理模式之一，通過護患雙方溝通，交流，便于調整護理方案，提高護理質量[2]。本文以2019 年8 月—2020 年12 月我院收診88 例順產產婦為例，簡述雙向質量反饋模式的具體實施措施與效果，具體內容報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年8 月—2020 年12 月于我院完成順產分娩的產婦88 例觀察分析，根據隨機抽簽結果分作兩組，對照組共計產婦44 例，年齡范圍22 ～42 歲，平均年齡（31.5±1.3）歲，孕周37 ～40 周，平均孕周（39.5±0.6）周。觀察組共計產婦44 例，年齡范圍21 ～43 歲，平均年齡（31.6±1.4）歲，孕周37 ～41 周，平均孕周（39.6±0.5）周。兩組產婦一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍僦椴⒑炇鹬橥鈺?。

納入標準：（1）在我院完成順產分娩的產婦；（2）認知功能正常；（3）無心理疾病。排除標準：（1）分娩中途轉為剖宮產的產婦；（2）合并有妊高征、子癇等合并癥的產婦。

1.2 方法

對照組產婦行常規(guī)護理干預，護理人員密切觀察產婦生理狀態(tài)，做好并發(fā)癥對癥處理工作等。

觀察組產婦行雙向質量反饋模式護理干預，（1）創(chuàng)建雙向質量反饋小組：在科室內選擇臨床護理人員創(chuàng)建雙向質量反饋小組，以護士長作為組長，并選擇至少3 名臨床工作經驗在3 年以上的高級護師作為小組長，并尋求心理科室的輔助，以心理咨詢師指導意見為基礎，形成可應對產婦生理、心理、母乳喂養(yǎng)技巧等多方面需求的雙向質量反饋小組。同時針對雙向質量反饋理念開展專項培訓工作，提升基層護理人員對該知識點的認知程度，培訓階段還需加強考核力度，考核成績優(yōu)異者方可參與臨床護理工作，以提升護理質量。（2）心理干預：在分娩前需和孕婦開展面對面溝通，詢問并記錄其個人基礎信息，根據孕婦的實際情況采取相應的心理干預措施。文化程度相對較低、分娩認知較差的群體更容易對產后生活產生焦慮和擔憂情緒，此時護理人員需加強和家屬的溝通，強調家屬在順產婦心理護理中的重要性，形成護理人員和家屬間的協調互動，共同為產婦營造更加舒適的恢復環(huán)境，并積極引導其心理狀態(tài)。如必要時可在病房內播放柔和的背景音樂或娛樂節(jié)目，借此轉移其注意力，從而緩解負面心理。文化程度相對較高、分娩認知較好的群體則更加關注新生兒健康、產后哺乳技巧等科普問題，此時護理人員需主動和產婦進行溝通，了解其內心疑問所在，并針對具體問題給予相應的解答，利用專業(yè)的術語為其說明各項技巧，并盡早安排母嬰第一次接觸，借此完成首次哺乳技巧宣教。（3）圍生期保健護理：在分娩前護理人員需主動與孕婦建立早期互動關系，叮囑其加強日常運動量，以有氧運動為主。在妊娠達到28 周后需進一步指導孕婦開展盆底肌群功能鍛煉，取平臥仰臥位后雙腿膝關節(jié)屈曲120°左右，自然分開呈膀胱截石位。此時指導孕婦在吸氣時收縮肛周肌肉，并維持3 ～5 s，呼氣時緩慢放松肛周肌群，如此反復進行鍛煉，每天開展至少3 次，每次收縮、舒張100 ～200 次即可，根據孕婦自身耐受度而定。（4）尿潴留預防護理：在臨產階段應盡量減少不必要的檢查，尤其是經陰道檢查方式，并采取反復導尿訓練。同時評估患者基本狀態(tài)，對分娩過程中可能導致的產程延長因素給予評估，將各類因素均詳細告知孕婦和家屬，強調在分娩時配合助產士的技巧，最大程度減輕負面因素的影響。積極糾正分娩前的難產因素，包括產程延長、孕婦體力缺失等。在分娩前需叮囑孕婦排空膀胱，以免分娩過程中對膀胱、尿路周圍肌群造成損傷。（5）產后出血護理：針對產后出血量較大的產婦，需快速尋找其出血原因，建立生理指標監(jiān)測體系，并給予相應的止血干預，必要時可提供縮宮素等藥物干預，實現早期快速止血。待出血癥狀得到穩(wěn)定后，可根據實際情況為其補充血容量，并積極采取后續(xù)出血的預防性護理，叮囑家屬定時檢查陰道是否存在異常出血情況。針對產后出血量較少的產婦，除叮囑家屬加強查看力度后，還需告知產婦產后出血的危害性和預防手段，使其做到心中有數，并對主觀感知的異常狀態(tài)迅速上報，以便護理人員及時處理。（6）新生兒和產婦護理：在分娩完成6 h 后需給予產婦乳房按摩，從而促進其早期乳汁的分泌，并盡早安排新生兒和產婦的初次接觸，通過皮膚觸摸和吮吸的方式進一步刺激乳汁的分泌，并提升母嬰雙方的安全感和幸福感，從側面刺激宮縮的加強，預防產后出血概率。同時需鼓勵產婦在產后盡早完成首次床下運動，日常飲食需更改為高熱量、易消化的類型，有助于補充分娩時造成的體能消耗，也為乳汁合成提供更多原料。（7）出院后隨訪：在產婦出院時應保留和記錄其聯系方式，包括電話號碼、微信號等，并建立雙向溝通的微信群，定時在群內發(fā)布產后健康知識，對產婦提出的疑問進行解答。健康知識可以通過視頻、圖片等多媒體方式呈現，以增加產婦閱讀的興趣，強調產后各類并發(fā)癥預防措施和新生兒疾病防控措施。

1.3 觀察指標

通過焦慮自評量表（self-rating anxiety scale, SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale, SDS）分別對兩組產婦護理前后情緒狀態(tài)進行評估，總分均為100 分，分數與患者負性情緒呈正比例關系。觀察并統(tǒng)計兩組產婦出現產后并發(fā)癥的概率。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件分析數據，采用方差同質性檢驗方法，計量資料用（± s）表示，行t檢驗，計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。各組數據服從方差相同的正態(tài)分布，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 護理前后患者負性情緒變化對比

護理干預后觀察組患者負性情緒評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后患者負性情緒變化比較（± s，分，n=44）

表1 兩組護理前后患者負性情緒變化比較（± s，分，n=44）

SAS組別SDS護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 78.95±10.14 22.18±3.55 75.79±8.98 21.89±4.02對照組 79.93±10.13 40.24±3.56 75.77±8.96 41.19±4.03 t 0.454 23.828 0.010 22.491 P 0.651 0.000 0.992 0.000

2.2 產后并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組產婦產后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3.討論

順產是女性分娩最原始的方式，且對機體的損傷度最小，因而臨床多推薦采取順產方式。但順產過程中會產生明顯的疼痛感，因而對孕婦造成的生理和心理影響均相對較高，且順產后還可能出現尿潴留、盆底肌功能障礙、膀胱功能喪失等情況。但順產可以通過產道的擠壓從而鍛煉胎兒的感知能力和呼吸功能，使得其免疫功能、應激反應等均快速成熟，且可避免剖宮產對宮體和軟產道造成的損傷[3-4]。

由此可見，順產對于孕婦來講有利也有弊，其中的弊端可以通過圍產期的護理干預給予消除，從而避免對產婦產后的負性情緒和尿潴留發(fā)生概率。實際護理時可采取雙向質量反饋模式，建立相應護理小組，專項開展護理干預。首先建立良好的溝通關系，對產婦分娩后的心理狀態(tài)給予評估，并根據實際情況采取相應的干預措施，加強護理人員和家屬的配合力度，通過家屬的關心和鼓勵，加快產婦負性情緒的糾正和恢復[5-6]。其次，在分娩前需針對宮底肌群功能予以鍛煉指導，重點在于肛周肌群收縮和放松訓練，配合深呼吸法提升訓練效果。第三，給予尿潴留預防護理，針對在分娩過程中可能導致尿潴留的因素給予分析，并告知產婦和家屬，指導其掌握正確的配合技巧，從而有效預防尿潴留的發(fā)生。在分娩后則需開展早期排尿功能引導護理，包括溫水沖洗誘導、聲音誘導、大量飲水、早期運動等，促進膀胱周圍平滑肌功能的快速恢復[7-8]。另外還需加強產后出血的護理，向產婦和家屬介紹造成產后出血的原因、危害和預防措施，強化家屬監(jiān)護力度，實時測量陰道出血量，在發(fā)生出血后根據出血量多少采取相應的干預措施，針對出血量較大者需重點看護，必要時給予縮宮素等藥物干預，最大程度控制出血情況。

本文結果顯示，護理干預前兩組產婦的抑郁、焦慮等情緒評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理干預后觀察組產婦負性情緒評分均顯著低于對照組（P＜0.05），另外，觀察組產婦并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

說明順產產婦接受雙向質量反饋護理干預能夠有效調節(jié)不良情緒，減少產后并發(fā)癥的發(fā)生。