魏月香，余忠香（通訊作者）

（江蘇省中醫(yī)藥研究院＜南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院＞骨傷科 江蘇 南京 210028）

腰椎間盤突出癥是脊柱外科常見病和多發(fā)病，是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)而表現(xiàn)出來的一種綜合征[1]。經(jīng)生理病癥表現(xiàn)如持續(xù)存在的疼痛，身體機(jī)能喪失，睡眠周期紊亂，困擾著人們的生活，其他因素如治療費(fèi)用昂貴、恐懼手術(shù)，都會(huì)引發(fā)相關(guān)心理問題。傳統(tǒng)護(hù)理手段往往忽視患者心理狀態(tài)，導(dǎo)致患者焦慮和抑郁狀態(tài)得不到改善，護(hù)理滿意度不佳。故本次實(shí)驗(yàn)研究腰椎間盤突出癥患者焦慮和抑郁狀態(tài)的更優(yōu)護(hù)理干預(yù)手段?，F(xiàn)在取我院確診患者125 例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)療效數(shù)據(jù)作統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年3 月江蘇省中醫(yī)藥研究院骨傷科腰椎間盤突出癥有焦慮和抑郁狀態(tài)的患者125例，根據(jù)科學(xué)研究的隨機(jī)性原則，減少實(shí)驗(yàn)的偶然因素，確保實(shí)驗(yàn)的隨機(jī)性，采用取平均值的隨機(jī)指數(shù)法，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組62 例，行傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)：年齡分布22 ～70 歲，男31 例，女31 例；實(shí)驗(yàn)組63 例，行敘事護(hù)理干預(yù)：年齡分布22～70歲，男32例，女31例，兩組患者年齡、文化水平、體重、男女比例等基線資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可作比較?；颊呒凹覍僦椴⒑炇鹬橥鈺?。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腰椎間盤突出癥患者病癥的指標(biāo)要求，確保患者選取符合診斷；（2）患者均存在焦慮和抑郁狀態(tài)，符合心理學(xué)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病史及服用精神類藥物患者。

1.3 方法

對(duì)照組：接受傳統(tǒng)護(hù)理手段，急性期指導(dǎo)患者嚴(yán)格臥硬板床休息，保持脊柱平直?；謴?fù)期下床活動(dòng)時(shí)佩戴腰托，注意起床姿勢(shì)。宜先行翻身側(cè)臥，忌腰部用力，避免體位的突然改變。遵醫(yī)囑局部予中藥熏洗治療，注意防止皮膚燙傷及損傷，觀察治療效果。循序漸進(jìn)指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高、飛燕式等功能鍛煉。

實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組其他條件均相同的基礎(chǔ)上，進(jìn)行敘事護(hù)理手段干預(yù)——外化、解構(gòu)、改寫、外部見證人和治療文件[2]。外化：把人和疾病分開，可以采用擬人化的方法，將病癥外化。讓患者明確狀態(tài)，聚焦在疾病或者問題本身上，而不是胡亂猜忌，焦慮抑郁。增強(qiáng)患者自信心，對(duì)疾病或者問題的掌控感。另一方面是護(hù)士的作用，讓其從關(guān)注疾病的護(hù)理醫(yī)療行為，上升到去關(guān)注患者一個(gè)活生生的生命的崇高感[3]。解構(gòu)：探索患者行為或者問題背后的社會(huì)生活文化脈絡(luò)，使患者和家屬真正能理解和尊重。改寫：根據(jù)外化手段所涉及的，沒有提及的片段或者例外，讓故事的發(fā)展方向發(fā)生改變。比如患者想實(shí)現(xiàn)的愿望或者理想，引導(dǎo)患者朝這些方面設(shè)想。構(gòu)建出新的故事的支線，其是一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間的在認(rèn)同藍(lán)圖和行為藍(lán)圖曲折穿梭的過程?？梢允蛊浒研碌淖晕艺J(rèn)同，或者過去的自我認(rèn)同，遷移到現(xiàn)在或者未來。其內(nèi)容還可以加入生活管理、藥物治療、物理治療、中醫(yī)治療等幫助治療內(nèi)容。外部見證人：借助別人的眼光或者說法增強(qiáng)患者的力量和自信心，敘述、復(fù)述、再復(fù)述（表達(dá)、意象、共鳴、觸動(dòng)、好奇），通過患者在乎的人，打開患者看待問題看待事情的新的積極的視角。看到患者自己好的方面，增強(qiáng)患者的自我悅納和認(rèn)同。對(duì)患者可以采取獎(jiǎng)勵(lì)措施，護(hù)士本身也可以作患者的外部見證人，改變患者原有的心理“真實(shí)化”，從而改變其行為向科學(xué)健康的方向演變[4-6]。治療文件：為了實(shí)現(xiàn)真正的治療，借助某種工具強(qiáng)化患者的信念。比如獎(jiǎng)狀、證書、信件、書籍、影視作品、微信短信，都可以創(chuàng)造性地作為治療文件工具。

1.4 觀察指標(biāo)

焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale, SAS）[7]：有20 個(gè)項(xiàng)目，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為項(xiàng)目總分?jǐn)?shù)，以焦慮癥狀出現(xiàn)頻度為主要評(píng)定項(xiàng)目，其標(biāo)準(zhǔn)為：“1”沒有或者極少：“2”很小一部分時(shí)間會(huì)：“3”比較多的時(shí)間會(huì)；“4”絕大多數(shù)或者全部的時(shí)間會(huì)。以50 分為分界，50 ～59分為輕度焦慮；60 ～69 分為中度焦慮；69 分以上為重度焦慮；低于50 分即為正常狀態(tài)。

抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale, SDS）是用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度[8]：是4 級(jí)評(píng)分，有20 個(gè)項(xiàng)目，（其中10 個(gè)為正向評(píng)分，10 個(gè)為反向評(píng)分），統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為項(xiàng)目總分?jǐn)?shù)，原型是1965 年W.K.Zung 編制的抑郁量表。53 ～62 分為輕度抑郁，63 ～72 分為中度抑郁，73 分以上為重度抑郁。SDS 總分乘以1.25 后所得分?jǐn)?shù)的整數(shù)部分為SDS 標(biāo)準(zhǔn)分。SDS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值比SAS更高，為53分，我國以SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50為有抑郁癥狀。

護(hù)理滿意度：護(hù)理滿意率采用專用調(diào)查表，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：（1）非常滿意：評(píng)分達(dá)到或超90 分；（2）滿意：評(píng)分達(dá)到60 ～90 分；（3）不滿意：評(píng)分小于60分。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%，所有患者采取不記名的方式填寫，一共117 道題，護(hù)理滿意度調(diào)查表滿分100 分。

1.5 數(shù)據(jù)處理

2.結(jié)果

2.1 敘事護(hù)理干預(yù)前后兩組焦慮和抑郁分?jǐn)?shù)自評(píng)分比較

兩組護(hù)理前抑郁分?jǐn)?shù)和焦慮分?jǐn)?shù)比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，對(duì)照組抑郁分?jǐn)?shù)和焦慮分?jǐn)?shù)顯著高于實(shí)驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后焦慮和抑郁分?jǐn)?shù)比較（± s，分）

表1 兩組護(hù)理前后焦慮和抑郁分?jǐn)?shù)比較（± s，分）

焦慮分?jǐn)?shù)（SAS）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 63 69.98±6.01 42.33±3.14 69.94±6.01 41.23±6.64對(duì)照組 62 70.06±6.13 55.88±5.84 71.03±5.32 54.34±3.44 t 1.354 2.537 1.579 2.534 P 0.08 0.02 0.03 0.02組別 例數(shù)抑郁分?jǐn)?shù)（SDS）

2.2 敘事護(hù)理干預(yù)后患者總護(hù)理滿意率比較

對(duì)照組護(hù)理滿意度48.39% 顯著低于實(shí)驗(yàn)組的92.06%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較（例）

3.討論

敘事護(hù)理，是護(hù)理和敘事的融合，強(qiáng)調(diào)的不是醫(yī)護(hù)技術(shù)，而是醫(yī)護(hù)工作者的醫(yī)者仁心。只有敬畏生命才能進(jìn)入生命，只有尊重靈魂才能和靈魂交流。護(hù)士?jī)A聽患者講述自己的故事，讓患者在敘述事件的過程中，逐漸打開自己的心結(jié)[9-11]。讓患者自己在心理上不是被動(dòng)地配合治療，發(fā)揮其積極的主觀能動(dòng)性。讓患者在生理上得到治療的同時(shí)，心理上也能切實(shí)地得到照顧和關(guān)愛[12-13]。人不等同于疾病，疾病本身才是疾病。只要我們尊重和相信科學(xué)，我們每個(gè)人都可以說是自己疾病的專家，我們每個(gè)人都是自己生命的作者，再可怕的疾病也無法百分之百地操縱人的人生，或者是毀了人的一生，這些都是敘事護(hù)理的核心觀點(diǎn)。

通過本次實(shí)驗(yàn)研究可以看到，敘事護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組抑郁分?jǐn)?shù)和焦慮分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組護(hù)理滿意度48.39%低于實(shí)驗(yàn)組的92.06%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），綜上所述，敘事護(hù)理干預(yù)比傳統(tǒng)護(hù)理手段更有效，使腰椎間盤突出癥患者焦慮和抑郁分?jǐn)?shù)降低到正常水平，護(hù)理滿意率也明顯增高。有利于促進(jìn)腰椎間盤突出癥患者的身體康復(fù)，可在臨床應(yīng)用。