王亞君，徐遙遙（通訊作者）

（1 徐州市中心醫(yī)院門診輸液室 江蘇 徐州 221300）

（2 徐州市中心醫(yī)院消化內(nèi)科 江蘇 徐州 221300）

輸血是治療燒傷、再生障礙性貧血、急性大失血等疾病的常用治療及搶救措施，通過靜脈輸血，可改善患者缺血狀態(tài)，使其血壓恢復(fù)正常，并改善心血管活動及新陳代謝。但在輸血治療時，保障輸血安全非常關(guān)鍵，從以往的臨床開展情況看，不合理輸血、操作失誤等情況仍時有發(fā)生[1]。研究顯示，護(hù)理不當(dāng)可導(dǎo)致患者病情加重，增加治療難度，甚至誘發(fā)其他不良事件。由此可見，在輸血治療時，加強(qiáng)輸血護(hù)理非常重要。一般認(rèn)為，加強(qiáng)輸血管理，嚴(yán)格輸血操作，建立減少輸血錯誤，是保證輸血安全的關(guān)鍵。輸血路徑是一種輸血護(hù)理與臨床路徑護(hù)理結(jié)合的護(hù)理方式，以往有研究顯示，應(yīng)用輸血路徑可降低輸血差錯率，提高患者滿意度。因此，本文將在臨床輸血護(hù)理中應(yīng)用輸血路徑，并分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年10 月—2019 年9 月，在我院接受臨床輸血治療的84例患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組42 例，男性24 例，女性18 例，年齡19 ～75 歲，平均年齡（43.25±4.46）歲。對照組42 例，男性25 例，女性17 例，年齡20 ～74 歲，平均年齡（44.14±4.52）歲。兩組患者上述資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)輸血護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者應(yīng)用輸血路徑護(hù)理，具體方法：（1）設(shè)計臨床輸血路徑管理流程：遵循循證醫(yī)學(xué)原則，設(shè)計臨床輸血路徑標(biāo)準(zhǔn)化流程，提高輸血的規(guī)范化程度；在設(shè)計路徑時，應(yīng)包括輸血前評估、輸血申請及審批、相容性實驗、發(fā)血、取血、巡查、不良事件監(jiān)控及處理、療效評估等內(nèi)容，監(jiān)控區(qū)域性輸血數(shù)據(jù)，進(jìn)行分析、上報；在輸血申請設(shè)計時，應(yīng)設(shè)置“進(jìn)入路徑”，而一旦完成發(fā)血，則設(shè)置“禁止退出路徑”，對血液制品流向、輸血過程進(jìn)行全程監(jiān)控血、閉環(huán)管理，全部完成輸血環(huán)節(jié)即“路徑完成”；若發(fā)生意外事件，例如嚴(yán)重輸血危害、不良反應(yīng)，則終止輸血操作，設(shè)置“變異路徑完成”；在急診搶救狀況下，設(shè)置為“輸血優(yōu)先路徑”，做好各路徑節(jié)點控制，保障路徑的完整性；設(shè)計向?qū)捷斞暾?，在輸血申請程序中，?yīng)要求明確填寫輸血類型、緊急程度、目的、輸血指征、傳染性疾病檢測情況、輸血品種、輸血量、血型、時間、特殊輸血需求等；利用系統(tǒng)進(jìn)行自動、初步智能評估，并設(shè)置輸血預(yù)期目標(biāo)，生成輸血申請單并打??；在審批環(huán)節(jié)，應(yīng)采取遠(yuǎn)程、批量化電子審批路徑，所有節(jié)點操作人應(yīng)確保可追溯。（2）臨床輸血路徑實施：①對護(hù)理人員進(jìn)行輸血技術(shù)培訓(xùn)及考核，確保其正確認(rèn)識輸血路徑護(hù)理的相關(guān)知識，并掌握輸血路徑護(hù)理的相關(guān)技能，考核合格后上崗；②向患者及家屬詳細(xì)講解輸血的重要性及相關(guān)注意事項、可能出現(xiàn)的意外及應(yīng)對措施，介紹輸血路徑護(hù)理方法，開展輸血路徑護(hù)理；③準(zhǔn)備工作：首次輸血患者應(yīng)進(jìn)行配血標(biāo)本采集，3 d 內(nèi)采集標(biāo)本為有效，應(yīng)認(rèn)真做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，及時采集患者的血液標(biāo)本，送檢驗科化驗，仔細(xì)核對患者的輸血信息，檢查輸血申請單標(biāo)本信息，確定是否需要抽血，將標(biāo)本和申請送達(dá)輸血科，進(jìn)行電子掃描、交接；準(zhǔn)備好輸血用品，系統(tǒng)自動發(fā)放“取血通知”，應(yīng)根據(jù)通知到輸血庫領(lǐng)取血液，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)保存運輸，為避免輸血不及時造成不良后果，應(yīng)盡量在取血后盡快輸注，室溫環(huán)境下不超過30 min；④輸血前：再次核對患者的血液信息，確認(rèn)無誤后，進(jìn)行輸血操作；觀察患者的心理及生理狀態(tài)，確保其心理、生理均調(diào)整到相對穩(wěn)定的狀態(tài)，按照輸血路徑進(jìn)行輸血；發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良癥狀，應(yīng)立即告知主治醫(yī)師，并采取相關(guān)干預(yù)措施；⑤輸血后：妥善保管患者的病例、輸血血袋等物品，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行各項操作。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比兩組患者的輸血護(hù)理效果，顯效：不同輸血護(hù)理措施均無差錯執(zhí)行；有效：輸血護(hù)理過程有差錯，但不影響輸血效果；無效：輸血護(hù)理過程有顯著差異，嚴(yán)重影響輸血效果?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。（2）對比兩組患者的焦慮程度、抑郁心理，使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價。（3）對比兩組的輸血平均準(zhǔn)備時間及輸血相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（%）表示，計量資料用（± s）表示，分別行χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理效果對比

觀察組患者的輸血護(hù)理總有效率為95.24%，高于對照組的73.81%，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者輸血護(hù)理效果比較[n（%）]

2.2 焦慮程度、抑郁心理對比

護(hù)理后，觀察組患者的焦慮程度、抑郁心理評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者焦慮程度、抑郁心理比較（± s，分）

表2 兩組患者焦慮程度、抑郁心理比較（± s，分）

抑郁心理護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 42 62.89±4.06 28.78±3.89 67.78±6.55 25.78±5.25對照組 42 63.30±5.15 41.41±4.68 66.67±7.01 37.79±4.77 t 0.405 13.450 0.750 10.973 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)焦慮程度

2.2 輸血平均準(zhǔn)備時間及輸血相關(guān)不良反應(yīng)比較

觀察組患者的輸血平均準(zhǔn)備時間為（12.89±2.44）min，短于對照組患者的（24.36± 3.60）min，差異顯著（t=17.092，P＜0.05）。觀察組患者發(fā)生輸血相關(guān)不良反應(yīng)3 例，發(fā)生率7.14%，對照組發(fā)生輸血相關(guān)不良反應(yīng)10 例，發(fā)生率23.81%，差異顯著（χ2=4.46，P＜0.05）。

3.討論

輸血是手術(shù)治療中常用的措施，可有效減少失血過多對患者生命安全的影響。研究發(fā)現(xiàn)，在臨床輸血過程中，護(hù)理方法及輸血技術(shù)均會影響輸血效果及患者預(yù)后質(zhì)量，護(hù)理不當(dāng)甚至可引發(fā)不良事件，威脅患者生命安全[2]。目前，臨床輸血護(hù)理的問題主要為護(hù)理人員分配不合理、輸血技術(shù)不過關(guān)、操作失誤等，不僅影響輸血效果，還可能引起其他疾病，影響臨床救治效果。因此，規(guī)范輸血操作、提高護(hù)理人員輸血技術(shù)、完善輸血護(hù)理路徑極為重要。輸血路徑是指按照預(yù)先設(shè)計的操作內(nèi)容開展相關(guān)工作，是一種標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化工作模式，在臨床治療及護(hù)理中應(yīng)用臨床路徑，可最大限度地利用現(xiàn)有人力資源，提高工作效率及質(zhì)量。由此可見，輸血路徑的本質(zhì)即預(yù)先計劃的、具有標(biāo)準(zhǔn)化特征的輸血工作流程，以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，開展輸血工作。以往有報道顯示[3]，應(yīng)用輸血路徑后，患者對輸血護(hù)理滿意度、輸血知識知曉率均明顯提高，且差錯率明顯降低，可見應(yīng)用輸血路徑可使輸血工作更加規(guī)范、專業(yè)、標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用效果良好。

在本次研究中，觀察組患者的輸血護(hù)理有效率為95.24%，高于對照組的73.81%，差異顯著（P＜0.05），護(hù)理后，觀察組患者的焦慮程度、抑郁心理評分顯著低于對照組（P＜0.05），且輸血平均準(zhǔn)備時間更短，輸血相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P＜0.05），充分顯示了應(yīng)用輸血路徑的臨床價值。分析輸血路徑的應(yīng)用優(yōu)勢，首先，嚴(yán)格按照輸血路徑開展各項工作，可確保輸血的順利開展，為護(hù)理人員工作提供依據(jù)，減少工作疏忽所致的工作失誤。其次，通過強(qiáng)化輸血護(hù)理路徑，能夠提高護(hù)理人員的責(zé)任意識，反復(fù)合成輸血信息，提高輸血質(zhì)量。此外，通過加強(qiáng)輸血程序及細(xì)節(jié)管理，可提高整個輸血過程的專業(yè)性，增強(qiáng)患者及家屬的安全感，減少護(hù)患糾紛發(fā)生[4-6]。應(yīng)注意的是，在輸血過程中，應(yīng)注意患者的心理干預(yù)，與患者及家屬做好解釋溝通工作，避免其過分緊張干擾治療。

綜上所述，在臨床輸血護(hù)理中應(yīng)用輸血路徑可提高輸血護(hù)理效果，具有臨床應(yīng)用價值。