孫丹紅，宋圓圓

（1 無(wú)錫市新吳區(qū)新瑞醫(yī)院泌尿外科 江蘇 無(wú)錫 214000）

（2 無(wú)錫市新吳區(qū)新瑞醫(yī)院神經(jīng)外科 江蘇 無(wú)錫 214000）

泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)病，好發(fā)于腎、輸尿管、尿道等部位，臨床表現(xiàn)為劇烈絞痛、血尿、嘔吐等，對(duì)患者健康和生活構(gòu)成嚴(yán)重影響，臨床治療方式以手術(shù)為主，術(shù)后留置雙J 管出院，雙J 管會(huì)產(chǎn)生內(nèi)引流、內(nèi)支撐作用，不影響患者正常生活，但是，患者依然會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥，如尿頻、尿急等，對(duì)其疾病恢復(fù)、生活質(zhì)量形成一定影響[1]。因此，為泌尿系結(jié)石術(shù)后留置雙J 管患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者健康恢復(fù)非常必要[2]。本文為我院2019 年5 月—2021 年4 月接收的60 例手術(shù)室泌尿系結(jié)石術(shù)后留置雙J 管患者實(shí)施規(guī)范化延續(xù)性護(hù)理管理，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，詳細(xì)內(nèi)容和結(jié)果總結(jié)如下文所述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年5 月—2021 年4 月我院接收的60 例泌尿系結(jié)石術(shù)后留置雙J 管患者，根據(jù)隨機(jī)信封法將其劃成兩組，各30 例。參照組內(nèi)，男性例數(shù)與女性例數(shù)各為15 例和15 例；年齡最大和最小者，分別為61 歲和21 歲，年齡中位值為（38.55±4.79）歲；病程3 ～11 d，平均病程（6.71±1.88）d；結(jié)石位置：輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石，例數(shù)分別為20 例、10 例；結(jié)石成分：草酸鈣、碳酸鈣，例數(shù)分別為18 例、12 例。觀察組中，男性例數(shù)與女性例數(shù)各為16 例和14 例；年齡最大和最小者，分別為62 歲和20 歲，年齡中位值為（37.44±4.68）歲；病程3 ～14 d，平均病程（6.66±1.24）d；結(jié)石位置：輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石，例數(shù)分別為19 例、11 例；結(jié)石成分：草酸鈣、碳酸鈣，例數(shù)分別為17 例、13 例。相較后可見(jiàn)，兩組患者的臨床資料沒(méi)有顯著差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

參照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、健康宣教、置管及拔管常規(guī)護(hù)理等。觀察組：實(shí)施規(guī)范化延續(xù)性護(hù)理，具體內(nèi)容包括：（1）組建延續(xù)性護(hù)理小組，由主管護(hù)師、護(hù)師、健康指導(dǎo)員構(gòu)成，經(jīng)培訓(xùn)、考核后入組，制定規(guī)范化延續(xù)性護(hù)理流程和內(nèi)容。（2）建立患者檔案，檔案內(nèi)容包括患者基礎(chǔ)信息、診斷結(jié)果、醫(yī)護(hù)人員、手術(shù)名稱等，創(chuàng)建隨訪登記本，將患者的健康問(wèn)題詳細(xì)記錄。（3）建立隨訪微信群，出院前指導(dǎo)患者和家屬入群，由專科護(hù)士做管理員，對(duì)患者和家屬的問(wèn)題進(jìn)行解答，并推送健康宣教內(nèi)容，并利用微信消息提醒患者復(fù)診。創(chuàng)建微信公眾號(hào)，要求患者關(guān)注，每周推出疾病相關(guān)信息，內(nèi)容包括疾病復(fù)發(fā)知識(shí)、飲食推薦、自我保健知識(shí)等，通過(guò)視頻、圖片、短文等方式展現(xiàn)。組建科室微信咨詢?nèi)?，每周定時(shí)安排醫(yī)生、護(hù)理人員進(jìn)行線上答題，空余時(shí)由醫(yī)生、護(hù)師與患者進(jìn)行線上交流。（4）定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，包括上門隨訪、電話隨訪，對(duì)患者情況進(jìn)行了解，糾正患者錯(cuò)誤行為，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)。告知患者不得劇烈運(yùn)動(dòng)，防止管道彎折、脫落等，并對(duì)患者尿液顏色、量和性質(zhì)進(jìn)行詢問(wèn)、觀察，掌握患者康復(fù)狀況。（5）并發(fā)癥預(yù)防，告知患者不可彎腰、憋尿，避免管道受壓、摩擦，勤排尿，側(cè)臥休息，以此預(yù)防腰脹痛；為患者講解血尿知識(shí)，指導(dǎo)患者觀察尿液顏色、量、性質(zhì)，告知患者多喝水、保持良好休息，若血尿沒(méi)有得到控制，要及時(shí)與指導(dǎo)員聯(lián)系；指導(dǎo)患者使用新鮮蔬果，確保機(jī)體水分的充分?jǐn)z入，避免憋尿、尿液反流情況，防止出現(xiàn)膀胱刺激征；指導(dǎo)患者在活動(dòng)、改變體位的時(shí)候，減輕動(dòng)作幅度和程度，防止雙J 管移位。（6）制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，可通過(guò)多樣化運(yùn)動(dòng)方式，進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，如吸氧活動(dòng)、伸展活動(dòng)等，保證患者體重指數(shù)適當(dāng)。（7）設(shè)置聯(lián)系卡，卡片內(nèi)容包括門診時(shí)間、復(fù)診時(shí)間、隨訪時(shí)間等，方便患者出院后與工作人員聯(lián)系。（8）復(fù)發(fā)干預(yù)，將泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)癥狀告知患者，并錄制復(fù)發(fā)癥狀的視頻，如絞痛、腎積水等，將視頻上傳至群文件，指導(dǎo)患者查看，加強(qiáng)患者對(duì)復(fù)發(fā)的了解。（9）隨訪，健康指導(dǎo)員定期與患者保持聯(lián)系，鼓勵(lì)患者，與患者建立良好溝通狀態(tài)，掌握患者病情變化、康復(fù)情況以及并發(fā)癥情況，并告知患者處理問(wèn)題、癥狀的正確方式，對(duì)患者信息進(jìn)行詳細(xì)記錄，并叮囑患者按時(shí)復(fù)診和拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量以及自我管理能力水平進(jìn)行觀察分析。并發(fā)癥包括腰脹痛、血尿、膀胱刺激征、雙J 管移位、輸尿管狹窄、感染六方面。護(hù)理滿意度包括非常滿意、比較滿意、不滿意三方面，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷形式進(jìn)行評(píng)定，總滿意度為非常滿意和比較滿意之和。生活質(zhì)量通過(guò)生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能四方面，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越高。自護(hù)能力包括飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、情緒管理、遵醫(yī)服藥、定期復(fù)診五方面，分?jǐn)?shù)越高表明自我管理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量、自我管理能力比較

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分、自我管理能力評(píng)分均高于參照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組生活質(zhì)量、自我管理能力評(píng)分的比較（± s，分）

表1 兩組生活質(zhì)量、自我管理能力評(píng)分的比較（± s，分）

組別 例數(shù) 社會(huì)功能 物質(zhì)生活狀態(tài) 軀體功能觀察組 30 78.88±6.62 80.71±5.72 82.01±5.99參照組 30 60.39±6.00 66.69±6.79 68.22±6.39 t 11.3352 8.6493 8.6236 P 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 心理功能 飲食控制 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)觀察組 30 79.88±7.56 21.16±2.28 19.68±1.14參照組 30 62.79±6.69 16.22±1.88 15.02±2.49 t 9.2724 9.1561 9.3201 P 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 情緒管理 遵醫(yī)服藥 定期復(fù)診觀察組 30 20.35±1.26 22.84±1.89 23.48±1.49參照組 30 16.22±2.23 18.53±1.98 19.05±2.04 t 8.8316 8.6243 9.6149 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率更低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率的比較[n（%）]

表2（續(xù)）

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度更佳，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

3.討論

對(duì)于接受泌尿系結(jié)石手術(shù)治療的患者而言，需留置較長(zhǎng)時(shí)間的雙J 管，因此預(yù)后時(shí)間較久，若在留置雙J管期間，患者沒(méi)有接受科學(xué)、連續(xù)的護(hù)理指導(dǎo)，會(huì)對(duì)其術(shù)后恢復(fù)構(gòu)成不利影響[3]。延續(xù)性護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，已被廣泛應(yīng)用于國(guó)內(nèi)外疾病的健康管理，該護(hù)理模式是常規(guī)護(hù)理的延伸和補(bǔ)充，其護(hù)理重點(diǎn)在于科學(xué)指導(dǎo)并監(jiān)督患者出院后的自我護(hù)理，最終目的是促進(jìn)患者病情有效控制，改善患者生活質(zhì)量[4]。延續(xù)性護(hù)理是從醫(yī)院到家庭的連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，確?；颊叱鲈汉笕钥色@得不間斷、專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，是一種人性化服務(wù)模式[5]。延續(xù)性護(hù)理通過(guò)組建團(tuán)隊(duì)、建立患者檔案、制定護(hù)理方案、定期隨訪等方式，提升患者自我管理能力，提升患者治療護(hù)理依從性，可以有效預(yù)防并發(fā)癥以及結(jié)石復(fù)發(fā)情況的產(chǎn)生，護(hù)理效果明顯。

綜上所述，為泌尿系結(jié)石術(shù)后留置雙J 管患者實(shí)施規(guī)范化延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可以提升患者自護(hù)能力，減少并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率，護(hù)理效果顯著，值得臨床應(yīng)用。