林蘊(yùn)華

（深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)房 廣東 深圳 518118）

自然分娩是分娩方式中的一種，是公認(rèn)的最佳分娩方式，相比于剖宮產(chǎn)而言具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快以及并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，是臨床首選分娩方式[1]。自然分娩從出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出，一共分為三個(gè)產(chǎn)程，需要在分娩過程中給予合理的臨床護(hù)理，幫助產(chǎn)婦緩解分娩過程中的心理壓力，減輕疼痛，促使產(chǎn)婦順利分娩，獲得良好的妊娠結(jié)局，改善產(chǎn)婦會(huì)陰結(jié)局和新生兒結(jié)局[2]。在現(xiàn)代臨床護(hù)理理念快速發(fā)展的背景下，臨床上提出了一種側(cè)臥位分娩配合無保護(hù)會(huì)陰接生法，強(qiáng)調(diào)的是在臨床護(hù)理干預(yù)過程中不給予胎兒頭部壓力，也不向產(chǎn)婦會(huì)陰施加壓力，促進(jìn)產(chǎn)婦順其自然的分娩，盡可能減少醫(yī)療干預(yù)[3]。側(cè)臥位分娩配合無保護(hù)會(huì)陰接生法是目前臨床上廣泛推廣的一種分娩接生護(hù)理干預(yù)措施，得到了非常好的干預(yù)效果，逐漸被人們所熟知并信賴[4]。本研究對(duì)比了78 例產(chǎn)婦的分娩護(hù)理方式，探究了產(chǎn)婦側(cè)臥位分娩配合無保護(hù)會(huì)陰接生法的臨床護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月—2020 年9 月期間在我院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦78 例，隨機(jī)分成兩組，其中對(duì)照組產(chǎn)婦39 例，年齡24 ～35 歲，平均年齡（29.65±2.15）歲，孕周32 ～40 周，平均孕周（38.64±1.25）周。觀察組產(chǎn)婦39 例，年齡23 ～34 歲，平均年齡（29.33±2.08）歲，孕周33 ～40 周，平均孕周（38.17±1.30）周。兩組產(chǎn)婦基線臨床資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，單胎妊娠；（2）產(chǎn)婦及其家屬對(duì)本次研究知情，自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并妊娠期高血壓疾病、糖尿??；（2）精神疾病患者；（3）患有腫瘤疾??；（4）臨床資料不全者；（5）不愿意參加本次研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組接受常規(guī)分娩護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦取仰臥位，助產(chǎn)士給予產(chǎn)婦床旁護(hù)理，在胎頭撥露后，陰唇聯(lián)合緊張時(shí)進(jìn)行會(huì)陰保護(hù)。助產(chǎn)士在產(chǎn)婦的右側(cè)實(shí)時(shí)調(diào)整身體方位，保持前屈和側(cè)屈體位，在產(chǎn)婦宮縮時(shí)輕托會(huì)陰組織，幫助胎兒娩出，待新生兒娩出后給予常規(guī)護(hù)理，并對(duì)會(huì)陰進(jìn)行縫合。

1.2.2 觀察組 觀察組接受側(cè)臥位分娩配合無保護(hù)會(huì)陰接生法護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦取側(cè)臥位，上側(cè)下肢放于腿架上，對(duì)產(chǎn)婦外陰進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪無菌產(chǎn)包，完成接生前準(zhǔn)備工作。助產(chǎn)士與產(chǎn)婦進(jìn)行及時(shí)溝通，通過對(duì)話了解產(chǎn)婦心理變化，給予心理疏導(dǎo)，緩解其分娩緊張情緒，并取得產(chǎn)婦信任，積極配合護(hù)理。助產(chǎn)士結(jié)合自己接生和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對(duì)胎兒大小、會(huì)陰發(fā)育狀況以及產(chǎn)婦恥骨弓是否過低以及會(huì)陰側(cè)切指征、時(shí)機(jī)等進(jìn)行準(zhǔn)確判斷和評(píng)估。助產(chǎn)士取坐姿進(jìn)行接產(chǎn)，在產(chǎn)婦宮縮開始以后，密切觀察胎頭活動(dòng)，在胎頭撥露至?xí)幝?lián)合緊張以后，對(duì)胎頭娩出速度進(jìn)行控制，指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力，避免胎頭娩出速度過快。助產(chǎn)士單手掌心接觸胎頭，宮縮開始時(shí)對(duì)胎頭娩出速度進(jìn)行控制，慢慢擴(kuò)張會(huì)陰，自然娩出胎兒。在胎頭枕部露出恥骨弓下時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦張口哈氣解除腹壓，并且宮縮間隙稍向下屏氣用力，用手協(xié)助胎頭仰伸，使胎頭緩慢娩出。胎頭娩出后若口鼻內(nèi)有黏液流出，可利用右手輕輕擠出分泌物。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組產(chǎn)婦會(huì)陰結(jié)局。對(duì)比項(xiàng)有會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰裂傷以及會(huì)陰水腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。其中計(jì)量資料使用（± s）表達(dá)形式，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)、率（%）的表示形式，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰結(jié)局比較

兩組產(chǎn)婦會(huì)陰結(jié)局比較，觀察組會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰裂傷率以及會(huì)陰水腫率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰結(jié)局比較[n（%）]

2.2 兩組新生兒結(jié)局比較

觀察組新生兒肩難產(chǎn)發(fā)生概率2.56%（1/39）低于對(duì)照組的15.38%（6/39），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.924，P＜0.05）。

3.討論

如今，隨著人們健康與安全意識(shí)的提升，對(duì)于自然分娩的重視程度亦有所上升，人們對(duì)于自然分娩的優(yōu)點(diǎn)也認(rèn)識(shí)得越來越多，再加上臨床醫(yī)護(hù)人員的廣泛宣教，使得更多的人選擇自然分娩。如何保證產(chǎn)婦在自然分娩過程中的安全，改善產(chǎn)婦會(huì)陰結(jié)局以及新生兒結(jié)局成為了婦產(chǎn)科助產(chǎn)護(hù)理中需要重點(diǎn)考慮的問題[5]。傳統(tǒng)助產(chǎn)護(hù)理以及分娩模式下，產(chǎn)婦均采用了仰臥位進(jìn)行自然分娩，在分娩過程中會(huì)壓迫到腹主動(dòng)脈以及下腔靜脈，導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩過程中回心血量減少，致使循環(huán)血量下降，對(duì)胎盤的循環(huán)造成了一定影響，胎兒容易出現(xiàn)缺氧問題[6]。采用側(cè)臥位分娩配合無保護(hù)會(huì)陰接生法以后，產(chǎn)婦在分娩中子宮、腹主動(dòng)脈以及下腔靜脈受到的壓迫減輕，體內(nèi)胎兒受到的重力出現(xiàn)在母體中央，具有比較好的抗重力作用，可以減緩胎頭下降速度，使得胎頭充分撥露，對(duì)胎頭、前肩的宣傳和下降起到良好的促進(jìn)作用，可以避免胎兒出現(xiàn)肩難產(chǎn)以及鎖骨骨折[7]。同時(shí)，側(cè)臥位分娩可以讓產(chǎn)婦在產(chǎn)程中得到更為舒適的姿勢(shì)，方面產(chǎn)婦休息[8]。產(chǎn)婦分娩過程中的會(huì)陰組織會(huì)變軟，肌肉伸展性良好，使用無保護(hù)會(huì)陰接生法可以通過控制胎頭下降速度使得產(chǎn)婦會(huì)陰緩慢擴(kuò)張，并且充分?jǐn)U張，讓胎兒可以順著產(chǎn)道順利娩出，減少醫(yī)療干預(yù)，實(shí)現(xiàn)真正的自然分娩[9-10]。舒靈芝[11]研究中表明，產(chǎn)婦側(cè)臥位分娩配合無保護(hù)會(huì)陰接生可以改善產(chǎn)婦會(huì)陰結(jié)局，產(chǎn)婦發(fā)生會(huì)陰裂傷、會(huì)陰側(cè)切以及會(huì)陰水腫的概率都得到了有效降低，分娩后康復(fù)比較快，預(yù)后良好，與本研究結(jié)論一致。田文純[12]研究表明，在產(chǎn)婦分娩過程中使用側(cè)臥位分娩配合無保護(hù)會(huì)陰接生法，降低了產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切、裂傷、水腫的概率，會(huì)陰結(jié)局得到有效改善，與本文結(jié)果一致。

本文結(jié)果表明，觀察組產(chǎn)婦分娩中出現(xiàn)會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰裂傷以及會(huì)陰水腫的概率分別為7.69%、12.82%和5.13%，均低于對(duì)照組的30.77%、46.15%以及23.08%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組新生兒出現(xiàn)肩難產(chǎn)的概率為2.56%，低于對(duì)照組的15.38%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。產(chǎn)婦側(cè)臥位分娩配合無保護(hù)會(huì)陰接生臨床護(hù)理干預(yù)效果顯著，值得應(yīng)用。

綜上所述，在產(chǎn)婦分娩過程中使用側(cè)臥位分娩配合無保護(hù)會(huì)陰接生法，可以有效改善產(chǎn)婦會(huì)陰結(jié)局以及新生兒結(jié)局，臨床應(yīng)用價(jià)值高，是一種安全、可行、有效的分娩干預(yù)措施，值得臨床應(yīng)用。