梁俊雪

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急救中心 江蘇 徐州 221000）

急性心肌梗死主要是因?yàn)樾呐K損傷，通常由血氧缺失造成，該疾病的特點(diǎn)為發(fā)病急且重，具有較高發(fā)病率，該病癥主要指患者出現(xiàn)典型缺血性胸痛癥狀，時(shí)長超過二十分鐘，且心電圖具有明顯ST 段升高現(xiàn)象，臨床治療時(shí)，主要以冠狀動(dòng)脈介入治療為主，該治療方式能夠開通冠脈急性閉塞，從而提升患者生存率[1]。在治療急性ST 段抬高型心肌梗死時(shí)，盡快進(jìn)行血管疏通操作非常關(guān)鍵，及早恢復(fù)患者心肌血液灌注，能夠防止心肌受損，所以臨床應(yīng)不斷整改急救手段，用以提高護(hù)理質(zhì)量和治療效果，確?；颊邠碛凶銐蛑委煏r(shí)長。胸痛中心是為急危重癥患者提供快速、規(guī)范治療的救治系統(tǒng)，是按照危險(xiǎn)分層為患者進(jìn)行救治的診療通道，對院前急救系統(tǒng)進(jìn)行整合，針對患者病情進(jìn)行針對性診斷、治療，可以提升救治有效率[2]。因此，為患者實(shí)施有效的搶救護(hù)理流程，是提高救治療效的關(guān)鍵。本文為我院2018 年6 月—2020 年6 月接收的50 例ST 段抬高型心肌梗死患者實(shí)施智能護(hù)理信息系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，并對結(jié)果進(jìn)行分析，詳細(xì)內(nèi)容和結(jié)果總結(jié)如下文所述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2020 年6 月我院接收的50 例ST 段抬高型心肌梗死患者，按照隨機(jī)信封法為患者劃分組別，各25 例。參照組中，男女例數(shù)分別是15 例、10 例，年齡區(qū)間為52 ～88 歲，平均年齡（65.88±7.47）歲；發(fā)病時(shí)長22 min ～45 h，平均（6.41±2.34）h。觀察組中，男性例數(shù)與女性例數(shù)各為13例和12例；年齡區(qū)間為52～88歲，平均年齡（65.66±8.37）歲；病程22 min ～43 h，平均（5.35±3.02）h。相較后可見，兩組患者的臨床資料沒有顯著差異（P＞0.05），符合比較條件。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病到入院，時(shí)間不超過12 h；（2）對本研究內(nèi)容了解，并簽訂同意協(xié)議書，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）院前溶栓治療后再通；（2）合并惡性腫瘤、凝血功能障礙者；（3）有PCI 手術(shù)史者；（4）合并心臟功能障礙者；（5）病情不穩(wěn)定造成延遲再灌注者；（6）存在PCI 禁忌證者；（7）不配合研究者；（8）資料不完整者。

1.2 方法

參照組：實(shí)施傳統(tǒng)急診護(hù)理路徑?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員按醫(yī)囑協(xié)助患者休息，為其進(jìn)行吸氧處理，并建立靜脈通道，同時(shí)將血液化驗(yàn)標(biāo)本送至檢驗(yàn)科，告知患者遵醫(yī)囑用藥，監(jiān)測患者心電圖，并在其手腕處系戴腕帶。

觀察組：實(shí)施智能護(hù)理信息系統(tǒng)干預(yù)下的護(hù)理流程。具體內(nèi)容包括：首先按照急性心肌梗死的治療護(hù)理進(jìn)展，根據(jù)護(hù)理信息機(jī)制，設(shè)立急診優(yōu)化護(hù)理方案，依據(jù)入院方式細(xì)化搶救各環(huán)節(jié)。

對于自行入院的患者，依據(jù)信息化預(yù)檢分診體制識(shí)別高危胸痛者，為其建立檔案，并在5 min 內(nèi)做出第一份心電圖，十分鐘內(nèi)做完評(píng)估工作，并詢問患者病史，維持患者生命體征，將患者安置在搶救室，保持休息狀，為其做心電監(jiān)護(hù)、吸氧等操作，于左上肢建立靜脈通道，利用通訊設(shè)備進(jìn)行監(jiān)測，并及時(shí)反饋監(jiān)測情況，通過高速、高效的方式確?；颊咴谖宸昼妰?nèi)完成心電圖，十分鐘內(nèi)完成心電監(jiān)護(hù)和靜脈通路，二十分鐘內(nèi)口服用藥、完成床邊POCT+檢驗(yàn)報(bào)告，并縮短進(jìn)門至球囊擴(kuò)張時(shí)間。做到無縫銜接，確?；颊呔G色通道暢通，將搶救、檢查、準(zhǔn)備時(shí)間降至最少。

若患者為120 急救入院，通過急救網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、救護(hù)中心合作，實(shí)時(shí)傳送心電圖至胸痛中心。急救車需做出如下操作：（1）對CPR 進(jìn)行評(píng)估，并維持其制動(dòng)狀態(tài)，為患者實(shí)施吸氧、維持生命體征各項(xiàng)操作，并設(shè)置靜脈通道。（2）通過十二導(dǎo)聯(lián)心電圖將患者相關(guān)信息進(jìn)行實(shí)時(shí)傳輸。（3）電聯(lián)急診室，將心電圖傳至胸痛中心，待護(hù)士響應(yīng)后，告知醫(yī)生遠(yuǎn)程會(huì)診，同時(shí)由急診護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)理應(yīng)急方案，確?；颊呖梢栽诙虝r(shí)間里接受護(hù)理干預(yù)。（4）為救護(hù)中心院前急救繞行患者設(shè)置搶救流程，可在救護(hù)車上實(shí)施術(shù)前急救措施。若患者診斷明確，可馬上實(shí)施搶救方案，確?；颊呶吹叫畔⒌剑眉本溶噦魉偷默F(xiàn)場資料做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，到達(dá)中心后，馬上進(jìn)行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者搶救指標(biāo)、療效評(píng)價(jià)指標(biāo)、家屬急診護(hù)理滿意度、急救成功率情況進(jìn)行觀察分析。搶救指標(biāo)包括預(yù)檢分診時(shí)間、首份心電圖時(shí)間、開放靜脈通路時(shí)間、口服給藥時(shí)間、床邊POCT+檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間、救治時(shí)間六方面，療效指標(biāo)包括AMI 復(fù)發(fā)率、二次PCI 術(shù)發(fā)生率、ST 段降低發(fā)生率三方面；家屬急診護(hù)理滿意度包括非常滿意、滿意、不滿意三方面，總滿意度為非常滿意和滿意度之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組搶救指標(biāo)的比較

觀察組搶救效果和時(shí)間均短于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組搶救指標(biāo)的比較（± s）

表1 兩組搶救指標(biāo)的比較（± s）

開放靜脈通路時(shí)間/min觀察組 25 1.79±0.20 5.34±0.83 9.01±1.56參照組 25 2.68±0.45 8.11±1.49 17.34±1.91 t 9.0365 8.1204 16.8889 P 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 預(yù)檢分診時(shí)間/min首份心電圖時(shí)間/min組別 例數(shù) 口服給藥時(shí)間/min床邊POCT+檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間/min 救治時(shí)間/h觀察組 25 14.46±2.02 19.15±1.91 26.82±2.05參照組 25 22.74±1.87 34.89±2.23 38.19±2.44 t 15.0398 26.8037 17.8388 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組家屬急診護(hù)理滿意度的比較

護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度高于參照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

2.3 兩組急救成功率、療效評(píng)價(jià)指標(biāo)的比較

觀察組急救成功率、療效評(píng)價(jià)指標(biāo)優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組急救成功率、療效評(píng)價(jià)指標(biāo)的比較[n（%）]

3.討論

對ST 段抬高型心肌梗死患者而言，長久缺血會(huì)造成心肌細(xì)胞丟失，從而產(chǎn)生疤痕組織，會(huì)增加剩余心肌細(xì)胞壓力，造成心室重塑，導(dǎo)致心肌肥大，甚至?xí)鹦牧λソ呋蛩劳鯷3]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療該疾病患者具有一定治療效果，有關(guān)研究表明，對急診護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化，能夠提升急救成功率，在患者入院前進(jìn)行有效救治，可以挽救患者。而胸痛中心利用對醫(yī)療資源的調(diào)整、利用，為患者建立快速診療通道，不同科室共同參與于胸痛診療流程，既能降低費(fèi)用，又能縮減診療時(shí)間，利于降低病死率、二次手術(shù)率[4]。

常規(guī)的臨床救治流程比較繁瑣，會(huì)延長治療時(shí)間，增加治療風(fēng)險(xiǎn)，而智能護(hù)理信息系統(tǒng)屬于信息與醫(yī)療技術(shù)的融合，將該系統(tǒng)使用于胸痛治療領(lǐng)域，可以產(chǎn)生系統(tǒng)整體性能。在智能護(hù)理信息系統(tǒng)管理之下，整個(gè)護(hù)理流程得到了優(yōu)化，流程更加規(guī)范化、程序化，能夠減少患者入院前的處理時(shí)間，為患者爭取治療時(shí)間，在信息護(hù)理管理系統(tǒng)下，患者和家屬的焦慮感有所減輕，可以提升患者的手術(shù)效果，表明智能護(hù)理信息系統(tǒng)下的護(hù)理干預(yù)可以起到為患者進(jìn)行心理護(hù)理的作用[5]。本文研究中，患者在智能護(hù)理信息系統(tǒng)干預(yù)下，接受了優(yōu)化后的護(hù)理服務(wù)，結(jié)果表明，患者臨床搶救指標(biāo)和療效指標(biāo)均得到改善，表明智能護(hù)理信息系統(tǒng)可以優(yōu)化護(hù)理流程，改善患者臨床病癥，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在智能護(hù)理信息系統(tǒng)干預(yù)下的護(hù)理流程，患者搶救指標(biāo)可以得到優(yōu)化，急救成功率得到提升，且救治時(shí)間明顯縮短，值得臨床應(yīng)用。