黃彩霞

（肇慶市第一人民醫(yī)院急診科 廣東 肇慶 526060）

創(chuàng)傷性休克指的受外界強(qiáng)烈暴力或者劇烈撞擊作用下，促使患者機(jī)體某個(gè)或多個(gè)部位受損出現(xiàn)大出血癥狀，不僅易顯著降低患者機(jī)體中有效循環(huán)血量，導(dǎo)致細(xì)胞出現(xiàn)應(yīng)激性缺氧情況，甚至還會(huì)由于疼痛、緊張等增加患者心理壓力，進(jìn)而在多種因素共同作用下，最終形成多種器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome, MODS）[1-2]?；谏鐣?huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展背景下，人們對(duì)于護(hù)理服務(wù)要求也越來(lái)越高，在常規(guī)護(hù)理中以疾病護(hù)理為主，很難滿足人們的需求。由于創(chuàng)傷性休克患者病情較為嚴(yán)重，故而為了有效提高患者院前急救成功搶救率，不僅需要護(hù)理人員具備專業(yè)護(hù)理技能，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通，對(duì)其實(shí)施心理護(hù)理也是至關(guān)重要的[3-4]。鑒于此，本研究主要目的是為了探討以院前急診護(hù)理對(duì)創(chuàng)傷性休克患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的價(jià)值，現(xiàn)展開(kāi)具體分析。

1.資料與方法

1.1 病例資料

2018 年1 月—2019 年12 月在本院就醫(yī)的90 例創(chuàng)傷性休克患者，選擇隨機(jī)數(shù)字表法，將納入對(duì)象分成兩組，每組45 例。在實(shí)驗(yàn)組中，患者年齡在22 ～80（51.0±14.5）歲，男性患者27 例，女性18 例，致傷原因：高處墜落、重物撞擊及車(chē)禍?zhǔn)軅謩e為12 例、18 例、15例；在常規(guī)組中，患者年齡為20～78（49.7±14.2）歲，其中男性有25 例，女性20 例，致傷原因：10 例患者由高處墜落受傷、17 例患者因重物撞擊受傷、18 例患者因車(chē)禍?zhǔn)軅?duì)比兩組基礎(chǔ)資料，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合臨床研究要求。本組對(duì)象均表現(xiàn)出程度不同呼吸急促、脈搏微弱、意識(shí)模糊、面色蒼白等癥狀，患者和（或）家屬知情同意，滿足創(chuàng)傷性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)與診斷指南。排除重度昏迷者、中途退出者。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組提供院前急診護(hù)理，主要干預(yù)內(nèi)容如下：（1）在掛斷急救電話后，快速準(zhǔn)備好急救藥品與急救設(shè)備，于3 min 內(nèi)完成出診，在出診期間以電話方式，指導(dǎo)患者家屬展開(kāi)必要處理；（2）在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，全面了解患者情況，主要包括受傷因素、嚴(yán)重程度等，對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，并采取適當(dāng)護(hù)理措施對(duì)患者展開(kāi)護(hù)理，盡量不要多次對(duì)患者身體進(jìn)行搬動(dòng)。如果患者存在嘔吐、意識(shí)不清等癥狀，則應(yīng)當(dāng)將患者頭部偏向于一側(cè)，有利于患者排出嘔吐物，并及時(shí)將患者口腔分泌物清除干凈，確?；颊吆粑捞幱谕〞碃顟B(tài)；結(jié)合患者病情，松開(kāi)其褲帶、領(lǐng)帶、衣領(lǐng)等，以此來(lái)改善其通氣與循環(huán)功能；密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，如生命體征、瞳孔、意識(shí)情況等，并監(jiān)測(cè)其心電、靜脈壓；遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用血管活性、止痛等藥物進(jìn)行治療；以國(guó)際通用的四色系統(tǒng)對(duì)患者傷情進(jìn)行詳細(xì)分類，有利于入院之后護(hù)理人員可及時(shí)掌握患者傷情，并選擇有效治療方案；（3）在完成初步搶救工作之后，應(yīng)立即通知院內(nèi)急診科做好搶救工作，并密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)于意志清醒者，應(yīng)給予患者鼓勵(lì)，可通過(guò)握緊其雙手來(lái)增加患者的安全感，進(jìn)一步緩解其不良情緒；對(duì)于患者家屬也應(yīng)當(dāng)適當(dāng)給予安慰，防止由于患者家屬情緒過(guò)度激動(dòng)而對(duì)急救工作開(kāi)展造成影響；（4）在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，擔(dān)架員應(yīng)動(dòng)作輕柔，盡量減少晃動(dòng)，以此來(lái)降低患者不適感；救護(hù)車(chē)在到達(dá)醫(yī)院后，應(yīng)立刻將患者病情與各項(xiàng)指標(biāo)告知急診科醫(yī)護(hù)人員，以此來(lái)加快患者搶救速度，提高其成功搶救率。

常規(guī)組提供常規(guī)院前護(hù)理，在接診之后立即出診，以準(zhǔn)確、熟練的操作技術(shù)，積極配合急救醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行救治，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的病情變化，并結(jié)合患者病情對(duì)其實(shí)施護(hù)理措施，開(kāi)展轉(zhuǎn)運(yùn)工作等。

1.3 指標(biāo)觀察及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)并比較兩組搶救成功情況；（2）統(tǒng)計(jì)并比較兩組搶救指標(biāo)，包括分診時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間與有效搶救時(shí)間等；（3）統(tǒng)計(jì)并比較兩組滿意度，選取NSNS紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表評(píng)估，量表總分值是95 分，分為不滿意（評(píng)分＜59 分）、基本滿意（評(píng)分在60 ～80分）與滿意（評(píng)分＞80 分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（%）百分?jǐn)?shù)表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（± s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)并比較兩組搶救成功情況

與常規(guī)組相比，實(shí)驗(yàn)組入院前無(wú)搶救無(wú)效例數(shù)，且入院后搶救無(wú)效只有1 例，搶救成功率較高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組搶救成功情況比較[n（%）]

2.2 統(tǒng)計(jì)并比較兩組搶救指標(biāo)

相較于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)搶救指標(biāo)所需時(shí)間均較短（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組搶救指標(biāo)比較（± s, min）

表2 兩組搶救指標(biāo)比較（± s, min）

組別 例數(shù) 分診時(shí)間 術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間 有效搶救時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 45 2.11±0.48 26.38±4.27 69.55±2.78常規(guī)組 45 3.18±0.92 34.27±2.86 76.15±3.02 t 6.917 10.298 10.786 P 0.000 0.000 0.000

2.3 統(tǒng)計(jì)并比較兩組滿意度

經(jīng)實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)措施后，兩組的護(hù)理服務(wù)滿意度較高，且實(shí)驗(yàn)組總滿意度顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3.討論

創(chuàng)傷性休克也被稱為血容量性休克病癥，屬于臨床常見(jiàn)急重癥，當(dāng)患者在受傷之后，受體內(nèi)酸堿失衡、大量丟失體液及疼痛刺激等因素影響，易導(dǎo)致其出現(xiàn)休克癥狀，并且在受傷后未及時(shí)得到有效搶救，會(huì)加重患者病情發(fā)展，增加其病死風(fēng)險(xiǎn)[5]。基于醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展背景下，院前急救工作也發(fā)生較大變化。對(duì)于醫(yī)院而言，急救搶救護(hù)理質(zhì)量是評(píng)判醫(yī)院急救能力的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)，而患者急救成功搶救率則與急救護(hù)理設(shè)備、工作人員護(hù)理技能等因素有著密切關(guān)聯(lián)。院前急救效果不僅僅與急救醫(yī)生專業(yè)技術(shù)水平有關(guān)，同時(shí)也與護(hù)理人員護(hù)理技能有密切關(guān)聯(lián)，護(hù)理效果對(duì)于患者病情導(dǎo)向與預(yù)后康復(fù)起著重要作用[6]。對(duì)于醫(yī)院而言，院前急診是其與急診患者接觸的一個(gè)首要環(huán)節(jié)，在此環(huán)節(jié)中若能夠及時(shí)展開(kāi)有效護(hù)理，可為后期對(duì)患者開(kāi)展搶救手術(shù)提供有效條件，進(jìn)而增加成功搶救率。既往少數(shù)創(chuàng)傷性休克患者在受傷后，是由患者家屬送至醫(yī)院接受搶救，然而由于創(chuàng)傷性休克患者家屬對(duì)于急救相關(guān)護(hù)理知識(shí)缺乏了解，在轉(zhuǎn)送期間易造成患者二次受傷或者創(chuàng)傷擴(kuò)大等，再加上送診之前，未及時(shí)通知院方，最終因延誤急救時(shí)間而影響到患者搶救效果[7-8]。本研究中所有患者均由急救車(chē)送診，通過(guò)分析常規(guī)護(hù)理與院前急救護(hù)理的干預(yù)價(jià)值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)相較于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組成功搶救率較高，分診、術(shù)前準(zhǔn)備及有效搶救所需時(shí)間較短，且滿意度較高（P＜0.05）。與常規(guī)護(hù)理相比，通過(guò)展開(kāi)院前急救護(hù)理干預(yù)，可指導(dǎo)患者家屬參與到護(hù)理工作中的同時(shí)，還能夠減少患者出現(xiàn)體液丟失、緩解其疼痛感等，進(jìn)而降低患者發(fā)生失血性休克。在接診之后，迅速跟車(chē)抵達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)，精確評(píng)估患者病情，最大程度上緩解患者不良情緒，密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征，可有效控制患者發(fā)生不良事故；實(shí)施體位護(hù)理，可有效提高患者舒適度；及時(shí)同院方進(jìn)行溝通，可縮短患者搶救時(shí)間，避免因術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而延誤患者最佳治療時(shí)機(jī)；在到院之后，及時(shí)將患者的各項(xiàng)指標(biāo)告知急診科醫(yī)護(hù)人員，最大程度上爭(zhēng)取搶救時(shí)間，以此來(lái)提高患者成功搶救率。

綜上所述，將院前急救護(hù)理模式應(yīng)用在創(chuàng)傷性休克患者治療中，可得到顯著干預(yù)價(jià)值，值得應(yīng)用。