何 燕

（柳州市工人醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 廣西 柳州 545005）

慢性阻塞性肺疾病，是一種以呼吸道持續(xù)性氣流受限為特征的慢性肺部疾病，是最常見的慢性氣道疾病，也是健康中國(guó)2030 行動(dòng)計(jì)劃中重點(diǎn)防治的疾病[1]，此疾病病程遷延、緩慢進(jìn)展、反復(fù)發(fā)作、逐漸加重的臨床特點(diǎn)，不僅對(duì)患者造成器質(zhì)性損害，還影響患者日常生活甚至導(dǎo)致焦慮抑郁障礙[2]。

焦慮抑郁障礙使慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease, COPD）患者治療依從性下降，患者可能放棄治療或不規(guī)則用藥，或拒絕進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練[3]，對(duì)治療失去信心對(duì)醫(yī)生失去信任，嚴(yán)重影響疾病預(yù)后。將2019 年1 月—2020 年1 月入住我院的106 例COPD 患者納入研究所有患者在入院時(shí)進(jìn)行醫(yī)院焦慮/抑郁自評(píng)量表的評(píng)分，對(duì)評(píng)分進(jìn)行分析，針對(duì)陽(yáng)性患者進(jìn)行臨床干預(yù)；患者出院后隨訪進(jìn)行再評(píng)分，評(píng)價(jià)臨床干預(yù)效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年1 月入住我院的106 例COPD 患者，其中男63 例，女43 例，年齡55 ～82 歲，平均年齡（68.1±1.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）能夠獨(dú)立完成或在醫(yī)務(wù)人員逐條讀取解釋后根據(jù)被試者口頭回答代為完成量表；（3）入組前兩周內(nèi)未服用任何抗焦慮抑郁藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他重要臟器嚴(yán)重功能障礙；（2）精神或認(rèn)知障礙；（3）惡性腫瘤。所有患者均簽署知情同意書，通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：20181109）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方式 所有資料均在現(xiàn)場(chǎng)收集，問卷完成后當(dāng)場(chǎng)收回，排除無效問卷。

1.2.2 調(diào)查工具 綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale, HAD）[4]，主要用于綜合性醫(yī)院患者焦慮和抑郁情緒的篩查。

1.2.3 治療與評(píng)估 所有患者在入院時(shí)進(jìn)行入院評(píng)估及HAD 量表評(píng)分，評(píng)分≥8 分為陽(yáng)性，篩查陽(yáng)性患者共40 例。

針對(duì)陽(yáng)性病例采取干預(yù)措施：

（1）有焦慮或抑郁癥狀患者?？茣?huì)診，進(jìn)行心理干預(yù)或在病情允許有適應(yīng)證的情況下，給與抗抑郁藥物協(xié)同治療。

（2）癥狀可疑患者給予心理護(hù)理及時(shí)與其溝通診療進(jìn)展，告知各項(xiàng)檢查評(píng)估結(jié)果，減輕患者焦慮情緒，指導(dǎo)患者如何積極有效的配合治療及護(hù)理。

（3）通過發(fā)放健康教育手冊(cè)，手機(jī)微信推送COPD相關(guān)自護(hù)康復(fù)知識(shí)，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者治療信心，獲取患者正向應(yīng)對(duì)。通過調(diào)查患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，糾正錯(cuò)誤或偏差的認(rèn)知，還可開展一些講座，邀請(qǐng)這方面的專家進(jìn)行知識(shí)講座，根據(jù)患者的認(rèn)知程度，分階段進(jìn)行講解，增強(qiáng)信心，同時(shí)告知配合的重要性鼓勵(lì)患者參與肺康復(fù)訓(xùn)練，并在出院后仍堅(jiān)持肺康復(fù)訓(xùn)練，從而促進(jìn)康復(fù)依從性。

（4）積極傾聽患者的陳述及需求，協(xié)助同室病友之間積極正向的交流，同時(shí)還可采取宣泄療法，鼓勵(lì)患者主動(dòng)傾訴內(nèi)心想法，在進(jìn)行傾訴時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要耐心、仔細(xì)傾聽，同時(shí)表達(dá)關(guān)心，對(duì)于不愿訴說的患者，可鼓勵(lì)患者采用日記本記錄的方式，還可組織病友進(jìn)行交流會(huì)。還可指導(dǎo)患者通過一些呼吸方法（縮唇呼吸、腹式呼吸等）和肌肉放松訓(xùn)練進(jìn)行放松，尋求社會(huì)心理支持，幫助緩解患者焦慮緊張情緒，糾正不良思考方式，協(xié)助患者調(diào)節(jié)焦慮緊張情緒，緩解抑郁狀態(tài)。所有陽(yáng)性病例在出院時(shí)再次進(jìn)行HAD 量表評(píng)分，記錄分析評(píng)分結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)患者的焦慮抑郁發(fā)生率；（2）運(yùn)用HAD量表評(píng)估入院（干預(yù)前）、出院時(shí)（干預(yù)后）的焦慮、抑郁狀態(tài)，共14 個(gè)題目，其中焦慮、抑郁各7 個(gè)題目，每個(gè)題目均為4 級(jí)評(píng)分法（0 ～3 分），總分0 ～7 分表示無抑郁或焦慮；總分8 ～10 分表示可能或“臨界”抑郁或焦慮；總分11 ～20 分表示可能有明顯抑郁或焦慮；（3）運(yùn)用治療依從性調(diào)查問卷評(píng)估干預(yù)前、后的治療依從性，主要包括飲食、氧療、用藥、康復(fù)訓(xùn)練、情緒等5 個(gè)方面，總分125 分。不依從（0 ～40 分）、不完全依從（40 ～90 分）、完全依從（91 ～125 分），總依從率=（不完全依從+完全依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 2.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（± s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 COPD 伴焦慮抑郁發(fā)生率

本研究納入106 例患者，其中40 例陽(yáng)性患者，發(fā)生率為37.73%。

2.2 臨床干預(yù)前后HAD 評(píng)分比較

干預(yù)后HAD 評(píng)分明顯低于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后HAD（A 評(píng)分、D 評(píng)分）比較（± s）

表1 干預(yù)前后HAD（A 評(píng)分、D 評(píng)分）比較（± s）

時(shí)間 例數(shù) HAD 評(píng)分A 評(píng)分 D 評(píng)分干預(yù)前 106 12.72±2.41 8.52±4.23干預(yù)后 106 5.02±2.24 5.21±2.23 t 24.094 7.127 P＜0.001 ＜0.001

2.3 干預(yù)前后治療依從性比較

干預(yù)后依從性明顯高于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后治療依從性比較（例）

3.討論

COPD 臨床癥狀具有病程遷延、反復(fù)發(fā)作、逐漸加重的特點(diǎn)，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，活動(dòng)受限，活動(dòng)耐力逐漸降低，加之不斷加重的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)和逐漸失去的社會(huì)生活，使得患者長(zhǎng)期承受負(fù)性的軀體及精神體驗(yàn)，極易引起心理精神不同程度的損害，此外，疾病急性加重期糖皮質(zhì)激素、茶堿類藥物、喹諾酮類抗生素的應(yīng)用也可誘發(fā)或加重焦慮及抑郁等精神障礙[5]。

COPD 合并焦慮抑郁患者比例較非COPD 患者高[6]，患者呼吸困難，活動(dòng)受限，活動(dòng)耐力減退等癥狀常常掩蓋了患者的焦慮抑郁情緒，故COPD 的肺外合并癥較易被忽視?；颊咔榫w低落或過度緊張，常伴有食欲減退、睡眠障礙、全身乏力、呼吸困難加重等軀體癥狀，從而導(dǎo)致患者對(duì)疾病產(chǎn)生負(fù)向的應(yīng)對(duì)策略，如對(duì)治療無信心，治療用藥依從性差，因此，加強(qiáng)對(duì)COPD 患者的焦慮抑郁篩查，有針對(duì)性地進(jìn)行行為干預(yù)，對(duì)有適應(yīng)證的患者進(jìn)行積極的藥物治療，有助于改善COPD 的臨床治療效果，有助于患者積極參與到住院期間及出院后的肺康復(fù)訓(xùn)練，改善疾病預(yù)后[7-8]。在本次研究中，對(duì)106 例COPD 患者進(jìn)行調(diào)查，其中40 例（37.73%）為陽(yáng)性患者。這一結(jié)果證實(shí)COPD 患者中有大部分患者均會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。且干預(yù)后的HAD 評(píng)分均低于干預(yù)前，表明本文采用的個(gè)性化、針對(duì)性的干預(yù)措施，能夠改善患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，進(jìn)而間接提高治療依從性，故而干預(yù)后的治療依從性高于干預(yù)前，這與相關(guān)學(xué)者[9]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，焦慮和抑郁是COPD 的重要并發(fā)癥之一，在篩查后，盡早進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，以提高治療依從性。