曹胡玲，周祝南，唐 輝，楊桂紅，繆曉露，丁愛明（通訊作者）

（1 南通大學第二附屬醫(yī)院兒科病區(qū) 江蘇 南通 226001）

（2 南通大學第二附屬醫(yī)院護理部 江蘇 南通 226001）

以家庭為中心的護理模式（FCC）是以促進患者的健康為目標的一種專業(yè)醫(yī)護人員與家庭照顧者共同合作的關系，是護理服務高質量的實踐標準[1]。支氣管哮喘（哮喘）是兒童慢性呼吸道疾病中較為常見的一種，且患病率逐年增加[2]。哮喘的治療具有周期長，管理時間長的特點，家庭的照護對改善患兒生活質量有極為重要的作用。我們于2015 年1 月開始將FCC 模式應用哮喘患兒，指導照顧者如何正確地護理哮喘患兒，鼓勵照顧者參與患兒護理計劃的制定和健康照護，旨在提高哮喘患兒的護理效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015 年1 月—2016 年12 月本院兒科就診的95 例患兒，排除患精神疾病或弱智者或交流溝通障礙的照顧者。按照隨機數(shù)字表進行隨機分配，分為觀察組與對照組，其中觀察組共納入48 名患兒，男性29 名，女性19 名；平均年齡（2.7±1.4）歲；居住在城市39 名，居住在農村9 名；父母學歷層次：小學3 名，初中5 名，高中20 名，大學20 名；對照組共納入47 名患兒：男性31 名，女性16 名，平均年齡（2.5±1.5）歲；居住地城市37 名，居住在農村10 名；父母學歷層次：小學4 名，初中6 名，高中17 名，大學20 名。兩組研究對象的人口學資料在統(tǒng)計上的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 動員：召開會議，宣教FCC 模式的優(yōu)勢，改變護士在以往照護關系中的決定權和主導權，鼓勵家屬共同參與護理的決策與實施。

1.2.2 實施FCC 護理模式：在患兒住院期間對照組給予常規(guī)護理措施，其中包含環(huán)境介紹、用藥指導、飲食宣教、基礎護理等；觀察組在實施對照護理組護理措施的基礎上，針對患兒進行心理、生理、家庭社會適應角度的全方位評估，制定和實施個性化護理。培訓照顧者護理哮喘患兒所需的知識與技能，鼓勵參與口服給藥、體溫測量、霧化吸入、翻身拍背等合作性照護項目。責任護士聯(lián)合主治醫(yī)生與照顧者共同探討患兒疾病進展情況，并且共同制定護理計劃，使照顧者掌握治療護理的動態(tài)，讓患兒得到更加安全、有效、有計劃的照護。

出院后隨訪：觀察組隨訪設定為：出院后連續(xù)2 周行電話回訪，2 周后至1 個月內，每2 周行電話回訪，1 個月至半年內，每月行電話回訪，收集哮喘的控制情況、急性發(fā)作次數(shù)、再住院、用藥、門診隨訪情況的相關資料。對照組為出院后1 周內電話回訪，以后每月回訪1 次。

1.3 觀察指標

（1）哮喘控制評分采用哮喘控制測試表（ACT）[3-5]，該測試表包括哮喘發(fā)作癥狀、急救藥物使用情況及哮喘對日常生活產生的影響等5 個方面[4]，每個測試項目分值設定為1 ～5 分，共25 分，分值越高表示控制程度越好。（2）采用中文版Morisky 服藥依從性量表進行用藥依從性評價。第1、2、3、4、6、7 題的計分標準為“否”計1 分，“是”計0 分；第5 題的計分標準“是”計1 分，“否”則計0 分；第8 題的“一直”“經(jīng)?！薄皬膩頉]有”“有時會”和“偶爾會”對應的分值為0、0.25、0.50、0.75、和1 分，總計8 分，8、6 ～7、小于6 分對應為依從性高、中等、低。隨訪依從性，患者出院后遵醫(yī)囑返院隨訪配合治療為依從性高，反之則為不依從。（3）采用本院優(yōu)質護理服務滿意度調查表進行服務滿意度評分，其中共有10 個項目，選項包含“不滿意”“一般”“滿意”及“非常滿意”，依次計分10、7、5、3 分。得總分30 ～100分。（4）哮喘知識掌握度調查表，根據(jù)文獻自行設計[6-7]。包括哮喘的病因、誘發(fā)因素、過敏性原因、哮喘的癥狀、發(fā)病先兆、急救處理、哮喘藥物治療、霧化吸入治療裝置、哮喘日記記錄等46 個項目，其中正性問題，“是”為2 分，“否”為0 分，負性問題得分相反。包含四道多選題計4、3、1、0 分。總分0 ～100 分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患兒急性發(fā)作、再入院、隨訪及用藥依從性比較

觀察組患兒急性發(fā)作、再入院率低于對照組，隨訪及用藥依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急性發(fā)作、再入院、隨訪及用藥依從性比較

2.2 兩組患兒ACT、家屬哮喘知識掌握度、家長服務滿意度的比較

觀察組哮ACT 評分、家屬哮喘知識掌握度、家長服務滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組ACT 評分、家屬哮喘知識掌握程度、服務滿意度比較（± s）

表2 兩組ACT 評分、家屬哮喘知識掌握程度、服務滿意度比較（± s）

組別 例數(shù) 哮喘知識掌握程度 服務滿意度 ACT 評分觀察組 48 97.33±1.67 91.42.±2.86 24.06±1.57對照組 47 92.15±2.05 83.16±5.43 13.15±2.20 t 13.52 8.73 30.39 P 0.000 0.000 0.000

3.討論

哮喘是慢性病，住院治療不能滿足該類患兒長期的健康需求，需要在出院后，照顧者提供長期的專業(yè)照護[8-9]。FCC 模式考慮到患兒及照顧者的生理、心理和家庭社會關系，認識到患兒有不同的家庭背景與文化差異，讓哮喘的發(fā)作得到了更加科學有效的預防。提高照顧者疾病知識，掌握了體溫監(jiān)測、霧化吸入、拍背排痰等護理技能，通過對哮喘發(fā)作的識別，學會相關急救措施；讓哮喘的發(fā)作得到了更加科學有效的預防，不僅有利于患兒疾病的痊愈，而且有助于患兒及照顧者生活質量的提高，與王珍珍的研究成果相符[10]。在實施FCC 模式的過程中，護士主動、熱情的進行指導、宣教，提高了患兒照顧者對疾病的護理能力及護理參與度，護理服務的滿意度得到了明顯的提高，實施FCC 模式有利于改善醫(yī)患關系，與劉寧的研究結果一致[11-12]。

綜上所述，實施FCC 模式能對哮喘患兒推進系統(tǒng)、全面、全程的護理，預防疾病的反復發(fā)生，改善哮喘控制的水平，不僅能夠顯著降低患兒哮喘急性發(fā)作次數(shù)以及再住院率，同時保證了哮喘患兒及家庭的生活質量，提高了醫(yī)療服務滿意度。