范曉霜

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診科 江蘇 徐州 221000）

急性胸痛是一種重癥疾病，發(fā)病率較高，常見(jiàn)類(lèi)型有張力性氣胸、急性冠狀動(dòng)脈綜合征等，臨床癥狀包括休克、心律失常、心力衰竭等，對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。急性胸痛患者發(fā)病后一小時(shí)以?xún)?nèi)的病死率較高，所以在初步搶救后，如何安全、有效地轉(zhuǎn)運(yùn)患者至搶救科室非常重要，所以為急性胸痛患者實(shí)施合理有效的急救護(hù)理非常必要，本文為我院2019 年11 月—2021 年3 月接收的70 例急性胸痛患者實(shí)施改良急診護(hù)理流程，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，詳細(xì)內(nèi)容和結(jié)果總結(jié)如下文所述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年11 月—2021 年3 月本院接收的70 例患者，根據(jù)隨機(jī)信封法將其劃成兩組，各35 例。參照組內(nèi)，男性例數(shù)與女性例數(shù)各為20 例和15 例；年齡最大和最小者，分別為87 歲和32 歲，年齡均值為（61.24±5.36）歲；病程0.19 ～45.12 h，平均病程（11.46±4.22）h；心絞痛、心肌炎、急性心肌梗死、夾層動(dòng)脈瘤、肺癌、肺炎、自發(fā)性氣胸例數(shù)分別為7 例、6 例、5 例、4 例、5 例、4 例、4 例。觀察組中，男性例數(shù)與女性例數(shù)各為19 例和16 例；年齡最大和最小者，分別為86 歲和30 歲，年齡均值為（60.55±6.22）歲；病程0.55 ～44.39 h，平均病程（12.12±3.66）h；心絞痛、心肌炎、急性心肌梗死、夾層動(dòng)脈瘤、肺癌、肺炎、自發(fā)性氣胸例數(shù)分別為5 例、5 例、5 例、5 例、5 例、5 例、5 例。相較后可見(jiàn)，兩組患者的臨床資料比較沒(méi)有顯著差異（P＞0.05），符合比較條件。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均自愿參加本研究；（2）所有患者經(jīng)心電圖、影像學(xué)檢查確診；（3）符合急性胸痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他胸痛類(lèi)型；（2）嚴(yán)重肝腎功能衰竭者；（3）免疫功能障礙者；（4）精神疾病者；（5）凝血功能障礙者；（6）語(yǔ)言表達(dá)障礙者；（7）妊娠期及哺乳期女性；（8）資料不完整者。

1.2 方法

參照組：進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，將患者分診后，布置手術(shù)流程，并監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率，建立靜脈通道，為患者實(shí)施抽血、化驗(yàn)等操作。

觀察組：實(shí)施改良急診護(hù)理流程，主要護(hù)理內(nèi)容包括：（1）強(qiáng)化培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)和法治理念，促使醫(yī)護(hù)人員可以將護(hù)理流程熟記于心，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員的工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查，提升護(hù)理人員對(duì)急救設(shè)施儀器熟練掌握，切實(shí)提升護(hù)理人員綜合能力，并制定科學(xué)合理的急救流程和風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)方案，將防范措施落實(shí)。（2）提升接診質(zhì)量，如果患者是自行就診，需對(duì)其血氧飽和度、生命體征密切監(jiān)測(cè)，并評(píng)估其病情嚴(yán)重程度；如果患者病情危重，可優(yōu)先處理；掌握患者的基礎(chǔ)信息，包括病情、誘因、表現(xiàn)、發(fā)作時(shí)間等，了解患者病史后，在五分鐘內(nèi)明確患者信息，并對(duì)患者體征進(jìn)行檢查，如有必要，則需對(duì)其胸部進(jìn)行觸診、聽(tīng)診、叩診操作，找出胸痛誘因，了解其肺部濕啰音狀況，并重點(diǎn)關(guān)注肺部疾病患者，接診急性胸痛患者后，除做常規(guī)心電圖檢查外，還需做其他檢查，如超聲心動(dòng)圖、胸部X 線(xiàn)片、血常規(guī)等。（3）開(kāi)展急救：按照患者病因，實(shí)施個(gè)性化治療、護(hù)理，利用改良早期預(yù)警評(píng)分，將患者分類(lèi)，按病情危重程度進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理。高?；颊咚椭良本仁易黾本忍幚恚募」Ｋ阑颊邔?shí)施介入治療以及圍術(shù)期護(hù)理，中危患者遵醫(yī)囑進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療；若患者為低?；颊?，則送入留觀區(qū)，進(jìn)行留觀監(jiān)護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比研究患者的臨床療效、不良反應(yīng)、疼痛程度、不良情緒以及臨床指標(biāo)情況。臨床療效分為三個(gè)級(jí)別，分別為顯效、有效、無(wú)效，其中顯效表示患者癥狀全無(wú)，搶救時(shí)間在半小時(shí)至一小時(shí)以?xún)?nèi)；有效指患者癥狀有所緩解，搶救時(shí)間沒(méi)有超過(guò)一個(gè)小時(shí)；無(wú)效指患者胸痛癥狀沒(méi)有改善，甚至更加嚴(yán)重；總有效率為顯效率和有效率之和。不良反應(yīng)包括心力衰竭、心律失常、腦卒中、休克四方面。臨床指標(biāo)包括心電圖時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間、急救時(shí)間、心電圖時(shí)間、急診科停留時(shí)間、導(dǎo)管室激活時(shí)間、住院時(shí)間、搶救全程時(shí)間、生命體征穩(wěn)定時(shí)間八方面。疼痛評(píng)分通過(guò)VAS 評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，分值為0 ～10 分，0 分表示沒(méi)有疼痛，1 ～3 分表示輕微疼痛，4 ～7 分表示中度疼痛，8 ～10 分表示重度疼痛。焦慮情況通過(guò)焦慮自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)和焦慮程度呈反比關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算數(shù)據(jù)。其中，計(jì)量資料用（± s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)對(duì)比

臨床指標(biāo)方面，觀察組優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)的比較（± s）

表1 兩組臨床指標(biāo)的比較（± s）

/min 急救時(shí)間/min 心電圖時(shí)間/min組別 例數(shù) 分診評(píng)估時(shí)間急診科停留時(shí)間/min觀察組 35 2.84±0.13 26.28±2.33 2.49±0.97 31.82±2.08參照組 35 4.69±0.53 37.26±3.63 7.51±1.34 52.88±4.16 t 20.0559 15.0595 17.9531 26.7882 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000間/min 住院時(shí)間/d 搶救全程時(shí)間/min組別 例數(shù) 導(dǎo)管室激活時(shí) 生命體征穩(wěn)定時(shí)間/天觀察組 35 6.02±0.98 7.31±0.21 54.35±1.57 1.45±0.56參照組 35 9.16±1.32 9.99±1.27 67.61±2.28 3.52±1.34 t 11.2994 9.2837 28.3380 8.4322 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于參照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組治療有效率的比較

觀察組治療總有效率高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療效果的比較[n（%）]

2.4 兩組疼痛評(píng)分、焦慮評(píng)分的比較

護(hù)理后觀察組疼痛和焦慮評(píng)分低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組疼痛評(píng)分、焦慮評(píng)分的比較（± s，分）

表4 兩組疼痛評(píng)分、焦慮評(píng)分的比較（± s，分）

組別 例數(shù) 疼痛評(píng)分 焦慮評(píng)分搶救后0.5 h 搶救后1 h 搶救后2 h 搶救后4 h觀察組 35 2.06±0.19 1.92±0.99 0.93±0.33 0.73±0.11 21.11±1.41參照組 35 4.79±1.93 4.43±1.56 3.59±0.71 3.26±0.48 42.12±7.33 t 8.3280 8.2907 20.0995 30.3947 16.6519 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

急性胸痛是一種常見(jiàn)急診科疾病，而醫(yī)院急診科是重要場(chǎng)所，疾病種類(lèi)繁多，藥物種類(lèi)繁瑣，因此對(duì)護(hù)理人員工作需求較高[2]。急診胸痛患者的護(hù)理工作具有復(fù)雜、強(qiáng)度大、危重的特征，在護(hù)理時(shí)常會(huì)出現(xiàn)不同風(fēng)險(xiǎn)事件，加大救治難度，因此對(duì)急診護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化、改良非常必要[3]。

在為急性胸痛患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，護(hù)理人員不但要對(duì)患者實(shí)施常規(guī)治療、護(hù)理，還要迅速轉(zhuǎn)送患者至急救室，與醫(yī)師進(jìn)行有效配合，通過(guò)科學(xué)合理方式為患者實(shí)施治療、護(hù)理。改良后的急診護(hù)理流程，在接診、手術(shù)準(zhǔn)備等方面進(jìn)行了細(xì)節(jié)化的改建，可以減少患者搶救時(shí)間，利于手術(shù)進(jìn)展[4]。改良急診護(hù)理流程可以提升護(hù)理的有效性與時(shí)效性，能夠充分展現(xiàn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)性，從而獲取家屬支持、理解，促進(jìn)搶救效果提升[5]。改良急診護(hù)理流程最大的優(yōu)勢(shì)即節(jié)省時(shí)間，能夠在護(hù)理人員高效、專(zhuān)業(yè)的護(hù)理干預(yù)下，降低病死率，提升搶救成功率，對(duì)患者預(yù)后非常有利[6]。

綜上所述，對(duì)胸痛急診患者進(jìn)行改良急診護(hù)理流程，能夠緩解患者疼痛程度，減少不良反應(yīng)，治療效果顯著，值得臨床應(yīng)用。