陳雪梅，李永鳳

（1 廣州新海醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 廣東 廣州 510300）

（2 廣州新海醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 廣東 廣州 510300）

腦梗死為臨床常見(jiàn)性疾病，患者發(fā)病后容易出現(xiàn)意識(shí)不清、失語(yǔ)、偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，經(jīng)過(guò)有效治療可以脫離危險(xiǎn)，緩解臨床癥狀，但是大多患者需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，而在此過(guò)程中，局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，進(jìn)而出現(xiàn)褥瘡，嚴(yán)重影響患者的健康及生活質(zhì)量[1]。因此，對(duì)腦梗死后長(zhǎng)期臥床患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，降低褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率具有重要意義[2]。為進(jìn)一步對(duì)腦梗死后長(zhǎng)期臥床患者的護(hù)理措施進(jìn)行分析探討，筆者對(duì)2019年1月—2021 年1 月在我院接受治療的100 例患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月—2021 年1 月 在 我 院 接 受 治 療 的100 例腦梗死后長(zhǎng)期臥床患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組50 例，其中男27 例，女23 例；年齡為56 ～90 歲，平均年齡（67.29±3.01）歲。觀察組50 例，其中男29 例，女21例；年齡為55～92歲，平均年齡（68.04±3.15）歲。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組行精細(xì)化護(hù)理：（1）健康教育：通過(guò)宣傳海報(bào)、視頻等方式講解褥瘡發(fā)生原因、嚴(yán)重后果及處理方法等，提高患者及家屬的認(rèn)識(shí)及配合程度。同時(shí)對(duì)護(hù)理人員做好培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的工作積極性，使其從思想上重視褥瘡的預(yù)防及處理，能夠積極主動(dòng)的實(shí)施護(hù)理干預(yù)，以降低褥瘡的發(fā)生率。（2）心理護(hù)理：患者因?yàn)槌霈F(xiàn)語(yǔ)言交流障礙、生活不能自理，再加上長(zhǎng)期臥床出現(xiàn)肌肉萎縮，容易產(chǎn)生情緒低落、自卑、孤獨(dú)、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員要向患者詳細(xì)介紹腦梗死的發(fā)病原因、并發(fā)癥及注意事項(xiàng)等。通過(guò)介紹成功資料案例，安慰鼓勵(lì)患者，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。告知患者及家屬褥瘡發(fā)生的可能性、預(yù)防及處理方法等，提高患者及家屬的依從性和配合度。（3）體位護(hù)理：患者因長(zhǎng)期臥床、長(zhǎng)時(shí)間采用同一體位，局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)受影響出現(xiàn)組織營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而引發(fā)褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥。因此，要對(duì)患者開(kāi)展體位護(hù)理，定期變換體位，對(duì)病情穩(wěn)定患者白天每2 h 更換1 次，夜間每3 h 更換1 次。因患者側(cè)臥時(shí)，重力會(huì)落于髂棘骨隆突處，導(dǎo)致該部位局部受損，如果背部墊一軟枕，可將部分重力分散至軟枕，減輕粗隆部壓力。對(duì)患者翻身時(shí)采用30°翻身法（右側(cè)位30°-左側(cè)位30°-平臥位），每種臥位持續(xù)2 h。在協(xié)助患者改變體位時(shí)，注意動(dòng)作輕柔，不要拖、拉，以免造成皮膚損傷。對(duì)病情不穩(wěn)患者，可使用氣墊床，通過(guò)充放氣交替對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，以降低褥瘡發(fā)生率。（4）皮膚護(hù)理：患者容易出現(xiàn)尿失禁，護(hù)理不及時(shí)可引發(fā)泌尿道感染，因此應(yīng)注意及時(shí)清洗、處理排泄物，并對(duì)被污染衣服棉被及時(shí)進(jìn)行更換，以保持床上用品的干燥清潔?；颊咩逶『笫褂盟矸垡员３忠父C、會(huì)陰部皮膚干燥清潔，緩解皮膚與床面的摩擦。對(duì)Ⅰ度壓瘡使用賽膚潤(rùn)涂抹按摩，Ⅱ度壓瘡以0.9%氯化鈉溶液消毒，外敷水膠體敷料，Ⅲ度及以上的感染傷口可使用藻酸鹽敷料，滲液多的可以持續(xù)引流，定時(shí)0.9%氯化鈉溶液沖洗。遵醫(yī)囑以乙醇對(duì)局部受壓皮膚進(jìn)行消毒按摩，并將壞死組織及時(shí)清除。（5）營(yíng)養(yǎng)支持：因患者大多存在營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題，對(duì)病情允許患者，實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可遵醫(yī)囑輸注清蛋白、維生素、復(fù)方氨基酸、血漿等，注意控制加熱器溫度及滴注速度，若患者沒(méi)有出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)則逐漸提高速度。提高機(jī)體的免疫力和抵抗力，降低褥瘡發(fā)生率。

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)檢查，加強(qiáng)巡視，注意觀察患者狀態(tài)，并做好飲食指導(dǎo)、皮膚護(hù)理及健康教育等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組褥瘡的發(fā)生率。（2）對(duì)兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查[3]，問(wèn)卷滿分100 分，以得分85 分以上為十分滿意，60 ～85 分為比較滿意，不足60 分為不滿意。（3）觀察患者護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒及營(yíng)養(yǎng)情況指標(biāo)變化[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（± s）表示，以t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 褥瘡發(fā)生率

護(hù)理后觀察組褥瘡發(fā)生率為2%（1/50），低于對(duì)照組的12%（6/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度

護(hù)理后觀察組護(hù)理滿意度為96.00%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.3 焦慮、抑郁情緒及營(yíng)養(yǎng)情況變化

護(hù)理后觀察組護(hù)理后焦慮、抑郁情緒及營(yíng)養(yǎng)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒及營(yíng)養(yǎng)情況變化（± s）

表2 護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒及營(yíng)養(yǎng)情況變化（± s）

注：t 表觀察組護(hù)理前后組內(nèi)比較，P ＜0.05；t1 表對(duì)照組護(hù)理前后組內(nèi)比較，P1 ＜0.05；t2 表兩組護(hù)理后組間比較，P2 ＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 焦慮情緒/分 抑郁情緒/分 HGB/（g·L-1）觀察組 50 護(hù)理前 62.98±4.01 62.77±4.43 87.53±5.46護(hù)理后 41.89±3.56 40.55±3.61 96.03±6.26 t 8.286 15.801 10.363 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對(duì)照組 50 護(hù)理前 61.55±4.26 62.71±4.69 86.72±5.39護(hù)理后 49.48±3.73 48.46±3.25 90.18±5.79 t1 11.073 9.294 15.335 P1 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t2 5.299 11.284 15.046 P2 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 時(shí)間 ALB/（g·l-1） TP/（g·L-1）觀察組 50 護(hù)理前 29.41±2.30 58.49±4.61護(hù)理后 36.48±2.63 65.07±5.22 t 10.447 7.329 P＜0.05 ＜0.05對(duì)照組 50 護(hù)理前 29.65±2.27 58.50±4.39護(hù)理后 33.28±2.53 61.41±3.25 t1 7.008 8.205 P1 ＜0.05 ＜0.05 t2 6.785 6.498 P2 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

褥瘡是指因長(zhǎng)期臥床，局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓迫，血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，局部的血液、氧氣及營(yíng)養(yǎng)供給不足，進(jìn)而引發(fā)局部組織潰瘍、壞死等一系列變化[5]。大多腦梗死患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床治療，為褥瘡高發(fā)人群。褥瘡的發(fā)病原因主要為[6-7]：（1）局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，腦梗死患者自主翻身受限，機(jī)體局部長(zhǎng)時(shí)間受壓迫，容易出現(xiàn)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)潰瘍、壞死。再加上患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，運(yùn)動(dòng)量不斷減少，免疫力降低，增加了褥瘡的發(fā)生率。（2）外部環(huán)境潮濕：部分患者因長(zhǎng)時(shí)間臥床，大小便失禁，局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間潮濕，受污染因素和摩擦刺激，局部皮膚容易出現(xiàn)損傷，進(jìn)而形成褥瘡。（3）營(yíng)養(yǎng)不良：患者因受疾病的影響，食欲較差，消化不良，導(dǎo)致機(jī)體吸收較差出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體抵抗力降低，引發(fā)褥瘡。

臨床上以往采用的常規(guī)護(hù)理因缺乏針對(duì)性，對(duì)褥瘡的預(yù)防及處理效果欠佳。精細(xì)化護(hù)理是在護(hù)理過(guò)程中落實(shí)護(hù)理管理，將護(hù)理工作明確化、具體化，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量，更好滿足患者需要[8]。本研究對(duì)觀察組實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組褥瘡發(fā)生率為2%，低于對(duì)照組的12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意度為96.00%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理后焦慮、抑郁情緒及營(yíng)養(yǎng)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。證明精細(xì)化護(hù)理可以有效預(yù)防褥瘡發(fā)生，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，緩解患者不良情緒。

綜上所述，對(duì)腦梗死后長(zhǎng)期臥床患者積極開(kāi)展精細(xì)化護(hù)理，可以降低褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者健康及生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。