陳榮霞，李文靜，周 倩

（西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院五官全二科 陜西 西安 710000）

中耳炎是指中耳位置全部或部分存在病灶，出現(xiàn)炎癥感染，若不及時處理，再進一步延伸至乳突部位，使原有癥狀、體征加重，逐漸發(fā)展成為中耳乳突炎，患者易出現(xiàn)耳痛、耳聾加重，乳突部位會出現(xiàn)明顯壓痛，且此病炎癥嚴(yán)重后易引發(fā)相鄰部位并發(fā)癥，當(dāng)顱腦受到影響，易引起耳后骨膜下膿腫、腦膜炎等，面對這一疾病問題，不可掉以輕心，及時進行治療避免病情加重。臨床中以治療與護理二者相互配合來產(chǎn)生良好效果，患者對治療專業(yè)性及護理質(zhì)量要求提高，術(shù)后的護理有利于疾病恢復(fù)[1]，實施優(yōu)化后護理方式，對臨床治療存在重要意義[2]，本次共選擇78 例手術(shù)患者參與研究，詳細(xì)內(nèi)容如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年7 月—2020 年5 月來我院行中耳炎乳突根治手術(shù)治療患者78 例，摸球法均分為對照、觀察兩組，每組39 例，對照組男、女分別為20 例、19 例，年齡為18 ～58 歲，平均年齡（35.4±4.8）歲；觀察組男、女分別為22 例、17 例，年齡為20 ～55 歲，平均年齡（33.8±5.4）歲；兩組所有單耳與中耳炎癥患者分別為66 例、12 例；兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)護理。給予患者建立手術(shù)靜脈通路，進行心理安慰、合理飲食、體位及活動、用藥等健康知識宣教，進行靜脈輸液、傷口換藥等護理操作，處理突發(fā)情況。

觀察組：實施全程護理，具體如下。

（1）術(shù)前護理：①心理護理：患者因全麻手術(shù)潛在風(fēng)險、聽力下降帶來的不便等因素的影響，易產(chǎn)生手術(shù)退縮感、緊張焦慮感等，從而不配合醫(yī)護人員進行治療，此種情況下首先應(yīng)對患者情緒進行安撫，保持其情緒穩(wěn)定，與患者進行溝通，告知其手術(shù)安全性及肯出現(xiàn)的不良反應(yīng)，可進行成功手術(shù)舉例，介紹手術(shù)后治療效果，減輕其壓力感，讓患者保持良好的心態(tài)，提高患者依從性，維持良好的護患關(guān)系。②術(shù)前準(zhǔn)備：剃除耳前、耳后上方3 ～5 cm 范圍內(nèi)毛發(fā)，女患者可將頭發(fā)扎辮置于健側(cè)部位，提前清潔耳廓及外耳道，為手術(shù)做好準(zhǔn)備，囑患者安靜休息，保證良好的睡眠。

（2）術(shù)中護理：陪同患者及攜帶相關(guān)病歷資料至手術(shù)室，囑患者取仰臥位，頭偏向健側(cè)，患兒朝上，維持好體位，遵醫(yī)囑實施全身麻醉，配合醫(yī)生進行手術(shù)，手術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，發(fā)現(xiàn)任何異常情況立即報告醫(yī)生，并配合進行處理。手術(shù)結(jié)束經(jīng)過觀察期后運送患者返回病室。

（3）術(shù)后護理：①術(shù)后返回病室，將患者安置于重癥病房，便于隨時發(fā)現(xiàn)及處理異常情況，保證病室環(huán)境整潔舒適、安靜，禁止大聲喧嘩，為患者病情提供良好的恢復(fù)環(huán)境。②術(shù)后患者麻醉期未過，意識未恢復(fù)清醒，將患者置于麻醉術(shù)后體位，即去枕平臥位，將頭偏向健側(cè)，避免壓迫傷口即發(fā)生意外窒息情況。讓家屬陪護或探視，緩解患者清醒后心理壓力，保持良好的恢復(fù)狀態(tài)，護士應(yīng)及時查看患者傷口狀況，檢查有無再出血或包扎松懈等情況，詢問患者主觀感受，術(shù)后是否出現(xiàn)其他異常反應(yīng)，若存在及時反饋醫(yī)生處理，清醒后無不良反應(yīng)，仔細(xì)指導(dǎo)術(shù)后注意事項，叮囑患者禁止劇烈活動，特別是頭部，活動時動作要慢，幅度要小，以防撕裂傷口引發(fā)疼痛，加重病情從而延長治療時間。護士按時為傷口進行換藥，觀察傷口恢復(fù)情況，若發(fā)生特殊情況隨時更換傷口敷料，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免出現(xiàn)二次感染，對手術(shù)預(yù)后效果產(chǎn)生影響，③并發(fā)癥護理：術(shù)后常見會發(fā)生眩暈、感染等問題，術(shù)后應(yīng)提前預(yù)防、及時處理并發(fā)癥，避免加重病情，延長治療時間。如常見發(fā)生眩暈伴惡心，可告知患者不用緊張，囑其鼻炎平臥休息，等癥狀緩解可逐漸下床走動。遵醫(yī)囑給予常規(guī)抗生素及營養(yǎng)類藥物，預(yù)防和控制感染，補充身體所需能量。④飲食護理：指導(dǎo)患者合理飲食，禁止食用辛辣、生冷堅硬類食物，以清淡易消化為主，多食高營養(yǎng)、高蛋白類，保證身體代謝所需各項物質(zhì)的供給。

（4）出院指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，定時進行復(fù)診，注意保暖，避免感冒，患耳耳道禁用滴耳液及進水，若出現(xiàn)出血或流膿液等異常情況，及時來院就醫(yī)處理，以防影響手術(shù)治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床效果。顯效：患者癥狀及聽力較前明顯改善提升。有效：患者癥狀及聽力有部分改善。無效：患者癥狀體征無變化，或有加重趨勢?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）比較兩組并發(fā)癥總發(fā)生率。

（3）患者術(shù)后舒適狀況量表（Kolcaba）：包含生理、心理、環(huán)境、社會文化4 個維度，共28 個小項，總評分越高表明患者舒適度越好。

（4）比較兩組護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果對比

護理后觀察組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果對比[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率對比

護理后觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率對比[n（%）]

2.3 兩組舒適狀況量表評分對比

護理后觀察組患者舒適度得分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者舒適度對比（± s）

表3 兩組患者舒適度對比（± s）

分組 例數(shù) 生理 心理 環(huán)境 社會文化觀察組 39 34.56±3.52 36.88±3.37 27.66±2.04 19.43±1.95對照組 39 26.31±2.47 24.25±2.13 21.58±1.78 13.58±1.25 t 11.981 19.784 14.024 15.773 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者護理滿意度對比

護理后觀察組患者護理總滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3.討論

中耳炎是生活中一種耳部常見疾病，疾病的發(fā)生與人們平時生活習(xí)慣有很大關(guān)聯(lián)，患病的人群多為長期過度勞累工作，身體壓力過大等，容易出現(xiàn)聽力異常，患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行合理的治療。臨床行中耳炎乳突根治術(shù)治療，是常見的手術(shù)療法，主要目的是為徹底清除鼓室、乳突部位的病灶，達(dá)到治療疾病效果，減輕患者痛苦及不適感，但由于手術(shù)最終對外耳道及中耳解剖結(jié)構(gòu)造成破壞，術(shù)后患者易出現(xiàn)聽力變差的情況?；颊咴诙砍霈F(xiàn)不適感時一定要及時進行相關(guān)檢查，避免錯過最佳治療時間，早期發(fā)現(xiàn)早治療，會產(chǎn)生良好的治療效果，同樣，在治療中也要注意護理[3]，有利于病情更好的恢復(fù)，得到不錯的治療結(jié)果。

但僅采用手術(shù)治療只是治療的一部分，護理也在治療中存在重要作用，對患者疾病的預(yù)后有積極影響，因此，圍手術(shù)期護理在治療中占據(jù)重要地位[4]。

隨著社會迅速的發(fā)展，醫(yī)療水平的不斷提升，專業(yè)知識的不斷精進，護理措施也在發(fā)展中，并在臨床應(yīng)用中不斷完善，通過實施全程護理，給予患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、出院4 方面精細(xì)化護理，根據(jù)不同患者實施具體化措施[5]。本次為患者提供全程護理，結(jié)果顯示：能有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險（P＜0.05），提高臨床效果、患者舒適度、護理滿意度（P＜0.05）。

綜上所述，中耳炎乳突根治術(shù)治療時采用全程護理，為患者病情提供幫助，有益于產(chǎn)生良好的臨床效果，對于臨床治療有重要意義，值得使用。