周 寧

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科 江蘇 無錫 214000）

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的持續(xù)改進(jìn)及胸腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡手術(shù)被廣泛用于臨床手術(shù)治療中[1-2]。胸腔鏡手術(shù)是電視輔助胸腔鏡手術(shù)的別稱，更是一種新型微創(chuàng)胸外科技術(shù)，此項(xiàng)技術(shù)是使現(xiàn)代攝像技術(shù)充分結(jié)合高科技手術(shù)器械裝備，并通過在患者胸壁套管或微小切口下，實(shí)現(xiàn)胸內(nèi)復(fù)雜手術(shù)的相關(guān)操作。在胸腔鏡肺癌術(shù)中予以患者采取有效的麻醉方式對(duì)患者來說十分重要[3-4]。本文選取胸腔鏡肺癌手術(shù)患者共計(jì)120 例，探討在胸腔鏡肺癌手術(shù)中選用全憑靜脈麻醉的效果，并與靜吸復(fù)合麻醉進(jìn)行對(duì)照分析?，F(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院麻醉 科 于2019 年6 月—2021 年6 月期間收治的120 例胸腔鏡肺癌手術(shù)患者。患者及家屬對(duì)本次研究知情，且自愿參與，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①行肺部CT 診斷、腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)及肺部穿刺活檢等檢查確診；②ASA 分級(jí)：Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①罹患心肝腎等臟器功能罹患有嚴(yán)重疾病者；②對(duì)研究多涉及藥物存在禁忌癥者；③對(duì)治療工作配合度較差者。按照麻醉方式的不同將其隨機(jī)分為兩組，觀察組（60 例）男女比例31:29，年齡50 ～78 歲，平均年齡（62.42±11.18）歲；疾病類型：非小細(xì)胞癌抽入計(jì)數(shù)38 例，小細(xì)胞癌抽入計(jì)數(shù)22 例。對(duì)照組（60 例）男女比例33:27，年齡51 ～80 歲，平均年齡（63.05±11.25）歲；疾病類型：非小細(xì)胞癌抽入計(jì)數(shù)35 例，小細(xì)胞癌抽入計(jì)數(shù)25 例。組間基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組納選對(duì)象入室前，均予以阿托品0.5 mg，選擇肌注方式。入室后對(duì)患者心電圖、血氧飽和度和血壓等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)；在局麻下，對(duì)患者執(zhí)行右頸內(nèi)靜脈穿刺，并及時(shí)予以置管操作。麻醉前，予以患者使用乳酸鈉林格液，使用劑量：10 mL/kg。確保在局部麻醉下，進(jìn)一步行橈動(dòng)脈穿刺操作，合理置管，測(cè)壓并對(duì)動(dòng)脈血進(jìn)行抽取，標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行血?dú)夥治?。麻醉誘導(dǎo)方案如下：給予依托咪酯注射液（規(guī)格：10 mL:20 mg）、注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨（規(guī)格：10 mg），枸櫞酸舒芬太尼注射液（規(guī)格：50 μg:1 mL），上述藥物劑量依次對(duì)應(yīng)為20 mg、0.2 mg/kg，0.5 μg/kg；去氮給氧后，根據(jù)患者體重選擇左側(cè)雙腔管（35/37 號(hào)）準(zhǔn)確插入，經(jīng)纖維支氣管鏡，進(jìn)行準(zhǔn)確定位后做好固定措施，與麻醉機(jī)正確連接，達(dá)到雙肺通氣的目的，潮氣量按照8 mL/kg 參照值進(jìn)行設(shè)定，頻率按照12 次/min 參照值進(jìn)行設(shè)定，操作后對(duì)患者展開維持麻醉。

觀察組、對(duì)照組分別予以丙泊酚注射液（規(guī)格：20 mL:200 mg）4 ～12 mg／(kg·h)、吸入用七氟烷（規(guī)格：120 mL）1 ～2%，均按照流量1 L/min 進(jìn)行輸注；兩組均予注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨,對(duì)應(yīng)劑量為2 μg/(kg·min)，注射用鹽酸瑞芬太尼（規(guī)格：1 mg）。圍手術(shù)期根據(jù)患者血壓、心率及手術(shù)刺激反應(yīng)追加枸櫞酸舒芬太尼并對(duì)枸櫞酸瑞芬太尼注射液及丙泊酚注射液的速度進(jìn)行調(diào)整，注意合理控制七氟烷的濃度。術(shù)中常規(guī)補(bǔ)液，綜合考慮尿量、出血量、中心靜脈壓及血壓情況給予補(bǔ)液治療，對(duì)應(yīng)血紅蛋白不足80 g/L 者，輔助紅細(xì)胞懸液進(jìn)行治療。調(diào)整左側(cè)臥位后標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行纖維支氣管鏡檢查，保證雙腔管定位精準(zhǔn)。于切皮時(shí)，及時(shí)采取左側(cè)單肺通氣治療，胸部手術(shù)后予以患者實(shí)施雙肺通氣。于手術(shù)結(jié)束前0.5 h不再使用注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨；于縫皮時(shí)不再使用丙泊酚和七氟烷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并記錄兩組術(shù)后清醒時(shí)間記錄值、拔管時(shí)間記錄值較對(duì)照組均明顯縮短，且術(shù)后VAS 評(píng)分測(cè)驗(yàn)值（采用視覺模擬評(píng)分法（VAS，0 ～10 分）予以評(píng)定，分值越低越好）；（2）并對(duì)其術(shù)前（T0）時(shí)間點(diǎn)、插管側(cè)位雙肺通氣15 min（T1）時(shí)間點(diǎn)及單肺通氣15 min（T2）時(shí)間點(diǎn)、30 min（T3）時(shí)間點(diǎn)、60 min（T4）時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）進(jìn)行觀測(cè)；（3）對(duì)兩組蘇醒期躁動(dòng)、惡心、嘔吐并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后情況對(duì)比

觀察組的術(shù)后清醒時(shí)間記錄值、拔管時(shí)間記錄值較對(duì)照組均明顯縮短，且術(shù)后VAS 評(píng)分測(cè)驗(yàn)值較對(duì)照組明顯降低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后情況對(duì)比（± s）

表1 兩組術(shù)后情況對(duì)比（± s）

組別 n 術(shù)后清醒時(shí)間/min 拔管時(shí)間/min 術(shù)后VAS 評(píng)分/分觀察組 60 9.27±2.38 13.08±2.04 3.19±1.02對(duì)照組 60 12.24±3.68 15.81±3.78 5.38±1.75 t 5.249 4.923 8.374 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組各時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR 對(duì)比

觀察組患者在T1 ～T4 各時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR 各項(xiàng)指標(biāo)取值較對(duì)照組更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR 對(duì)比（± s）

表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR 對(duì)比（± s）

組別 n MAP/mmHg T0 T1 T2 T3 T4觀察組60 80.27±8.18 82.98±9.38 84.57±8.08 84.18±8.37 86.19±7.58對(duì)照組60 81.48±8.02 90.12±9.92 93.27±9.34 92.13±8.63 93.82±9.63 t 0.818 4.051 5.457 5.122 4.823 P 0.415 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n HR/（次·min-1）T0 T1 T2 T3 T4觀察組60 73.49±8.02 75.72±6.23 75.12±7.59 75.79±8.34 76.19±8.38對(duì)照組60 74.02±7.86 79.56±8.93 81.69±7.42 82.94±7.12 86.03±8.82 t 0.365 2.732 4.794 5.050 6.265 P 0.715 0.007 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組所抽入的患者，經(jīng)對(duì)其不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率展開評(píng)估工作，其值為6.67%；對(duì)照組經(jīng)評(píng)估，其值為20.00%，前者低于后者（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3.討論

肺癌是一種肺原發(fā)性惡性腫瘤，針對(duì)此類病癥以手術(shù)切除為主，胸腔鏡肺癌手術(shù)因具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在臨床治療中取得廣泛應(yīng)用[5]。但在胸腔鏡肺癌術(shù)中施行肺葉或全肺切除時(shí)，要求麻醉時(shí)置入氣管雙腔管及單肺通氣，加之，手術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng)、胸腔內(nèi)操作等相關(guān)因素影響，均可能會(huì)影響患者血流動(dòng)力學(xué)，同時(shí)會(huì)造成嚴(yán)重的生理應(yīng)激。相關(guān)研究[6-8]指出，圍術(shù)期應(yīng)用全憑靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉可取得顯著麻醉效果。本文結(jié)果顯示，同比對(duì)照組靜吸復(fù)合麻醉，觀察組患者施行全憑靜脈麻醉的術(shù)后清醒時(shí)間記錄值、拔管時(shí)間記錄值均明顯縮短，且術(shù)后V A S 評(píng)分以及T1 ～T4 各時(shí)間點(diǎn)的M A P、H R 各項(xiàng)指標(biāo)、不良反應(yīng)率最終取值均低于對(duì)照組（P＜0.05）。證明與靜吸復(fù)合麻醉相比，全憑靜脈麻醉用于胸腔鏡肺癌手術(shù)中的麻醉效果更佳，其患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低。

綜上，全憑靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉進(jìn)行對(duì)照分析，前者用于胸腔鏡肺癌手術(shù)中的麻醉效果及安全性更佳，有利于維持患者術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定，減輕其應(yīng)激反應(yīng)，且鎮(zhèn)痛效果良好。