鄒慶濤，張洪貞

（華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院胃腸外科 廣東 深圳 518052）

成人疝氣在臨床中比較常見，具有較高發(fā)病率，成人疝氣主要是指機(jī)體內(nèi)臟器或組織出現(xiàn)與正常位置脫離的現(xiàn)象，然后進(jìn)入另一位置，臨床上以腹股溝疝為主，一般表現(xiàn)為站立、勞動(dòng)或跑步后，發(fā)生劇烈咳嗽，病情嚴(yán)重還會(huì)對(duì)患者的日常生活有所影響[1]。臨床上往往應(yīng)用手術(shù)治療，以往主要以傳統(tǒng)疝氣手術(shù)的方式為主，這種術(shù)式不但擁有漫長的手術(shù)時(shí)間，還會(huì)造成一系列手術(shù)創(chuàng)傷，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)和治療效果，無法保證患者能夠在術(shù)后擁有良好的恢復(fù)效果。隨著我國醫(yī)療技術(shù)條件的日漸優(yōu)越，無張力疝修補(bǔ)術(shù)的出現(xiàn)提升了成人疝氣患者的治療效果[2-3]。為了探討無張力疝修補(bǔ)術(shù)帶來的臨床療效和優(yōu)越性，本文對(duì)我院2019 年5 月—2020 年4 月期間收治的符合條件的患者展開調(diào)查，通過分組對(duì)比的方式，探討無張力疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)勢和效果，現(xiàn)有如下調(diào)查數(shù)據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取在2019 年5 月—2020 年4 月以我院收治的78 例成人疝氣患者為主要參照對(duì)象，依據(jù)治療方式的不同，將其分成兩組，常規(guī)組39 例患者采取傳統(tǒng)疝氣手術(shù)治療，研究組39 例患者應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，常規(guī)組中均為男性，年齡26 ～71 歲，平均年齡（40.33±4.66）歲，體重53.35 ～80.62 kg，平均（62.33±3.88）kg，病程5 ～15 年，平均（8.55±3.12）年；研究組中均為男性，年齡25 ～69 歲，平均年齡（41.38±5.42）歲，體重52.42～81.16 kg，平均（61.52±4.38）kg，病程6～16年，平均（8.88±2.82）年。兩組基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可作比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入組成員均簽訂知情協(xié)議，并自愿參與到此次研究；入組成員均接受并需要進(jìn)行疝氣修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療；入組成員均符合《成人腹股溝疝氣診斷和治療指南》中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重精神疾病；存在嚴(yán)重意識(shí)障礙；存在嚴(yán)重傳染性疾?。缓喜⑵渌髻|(zhì)性病變。

1.2 治療方法

研究組：此組應(yīng)用無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)治療，具體手術(shù)操作步驟：給予患者硬膜外麻醉術(shù)后，于患者恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線的中點(diǎn)處上方行一長度大概6 cm 的手術(shù)切口，將腹外斜肌腱膜慢慢切開，找到疝的位置后，將精索游離，進(jìn)行高位結(jié)扎，如果疝囊體積比較大，或者疝囊已經(jīng)進(jìn)入到患者陰囊，可在患者腹股溝管中部將疝囊橫斷，并進(jìn)行結(jié)扎，在進(jìn)行止血后曠置。在精索后方放入適合的補(bǔ)片，利用可吸收線縫合補(bǔ)片和周圍的組織皮膚并固定，手術(shù)完成后，縫合逐層切口[4-5]。

常規(guī)組：此組患者應(yīng)用傳統(tǒng)疝氣手術(shù)治療，其流程：常規(guī)麻醉后，在疝氣處行長度約6 cm 的手術(shù)切口，切除疝氣囊，最后再將突出在外面的組織推進(jìn)腹腔，用縫線將周圍的皮膚組織機(jī)械拉扯后，將缺陷處縫合并覆蓋。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果情況分析，其治療療效的判斷主要分為顯效：治療后，患者的相關(guān)臨床癥狀均恢復(fù)正常；有效；治療后，相關(guān)的臨床癥狀均有所改善；無效；治療后，癥狀沒有得到好轉(zhuǎn)，反而加重。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)x100%。（2）分析患者疼痛程度，采用VAS 視覺模擬評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，其中最大疼痛為10分，最小疼痛為0 分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越強(qiáng)烈。（3）對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，通過積血、積液、尿潴留等進(jìn)行評(píng)估。（4）對(duì)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，主要可通過術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（± s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果情況分析

研究組治療總有效率為97.44%，高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 疼痛程度情況分析

手術(shù)前，兩組VAS 分?jǐn)?shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后，研究組分?jǐn)?shù)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS 分?jǐn)?shù)比較（± s，分）

表2 兩組VAS 分?jǐn)?shù)比較（± s，分）

組別 例數(shù) 手術(shù)前 手術(shù)后研究組 39 4.63±2.21 1.44±0.55常規(guī)組 39 4.68±1.22 2.04±0.85 t 0.1237 3.7010 P 0.9019 0.0004

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況分析

研究組并發(fā)癥概率為5.13%，低于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)分析

研究組術(shù)中出血量更少，住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（± s）

表4 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（± s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)中出血量/mL 住院時(shí)間/d研究組 39 40.93±3.2 19.84±4.85 5.84±0.48常規(guī)組 39 53.48±2.2 25.84±4.25 8.62±0.53 t 20.1825 5.8105 24.2795 P 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 術(shù)后疼痛時(shí)間/d 下床活動(dòng)時(shí)間/d研究組 39 1.71±0.25 4.45±2.26常規(guī)組 39 2.15±0.32 8.28±2.98 t 6.7667 6.3952 P 0.0000 0.0000

3.討論

腹股溝疝有較高發(fā)病率，主要發(fā)生于中老年男性人群，引起腹股溝疝的主要因素可能和腹內(nèi)壓力升高或腹部組織強(qiáng)度減低有一定關(guān)系。因此，在疝氣患者的治療上，需要注意疝氣形成、腹壓增高。此種病癥在臨床上常選擇手術(shù)治療，但是不同手術(shù)方式帶來的效果也有所不同，因此，需要探討更科學(xué)的手術(shù)方式為患者進(jìn)行治療[6]。本文選用無張力疝修補(bǔ)術(shù)的方式為成人疝氣患者進(jìn)行治療，在文中顯示，研究組治療效果相對(duì)更好。由此說明，與傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)對(duì)比，無張力疝修補(bǔ)術(shù)為臨床帶來的效果更好[7]。雖然在以往，臨床上使用傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)治療后，能夠穩(wěn)定并有效控制患者的病情，但是手術(shù)所需要時(shí)間較長，在操作上還會(huì)影響患者的生理結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致腹股溝周圍組織發(fā)生高張力縫合的現(xiàn)象，并且手術(shù)時(shí)間的延長，也會(huì)相對(duì)增加患者術(shù)后出血量，嚴(yán)重危害了患者的機(jī)體結(jié)構(gòu)，從而影響并延長了患者的住院時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間等，同時(shí)提高了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)此，經(jīng)文中對(duì)并發(fā)癥和手術(shù)相關(guān)指標(biāo)分析，研究組的并發(fā)癥、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間低于常規(guī)組；這說明，無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有一定的優(yōu)勢，此種術(shù)式主要通過在腹股溝管底覆蓋疝片的方式，減少手術(shù)張力，同時(shí)具有操作簡單、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)勢，不但不會(huì)增加對(duì)患者的手術(shù)創(chuàng)傷，還能夠確?；颊咧委熒系陌踩?。除此之外，通過無張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，能有效減弱患者組織結(jié)構(gòu)的牽拉力，不會(huì)影響到患者的生理功能。

綜上所述，無張力疝修補(bǔ)術(shù)在成人疝氣患者的治療中對(duì)比傳統(tǒng)疝氣手術(shù)效果更顯著，能夠有效緩解患者的疼痛感，降低術(shù)后并發(fā)癥，安全性較高，值得應(yīng)用。