仲偉慧

（上海市普陀區(qū)長(zhǎng)征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科 上海 200333）

2 型糖尿病是最常見(jiàn)的糖尿病類(lèi)型，多發(fā)于成年，是由于多種原因?qū)е麦w內(nèi)胰島素分泌不足或胰島素抵抗導(dǎo)致血糖水平升高，糖分過(guò)高會(huì)增加細(xì)胞氧化速度所以身體內(nèi)的大血管、微血管、神經(jīng)都會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)期處于高糖的環(huán)境中而發(fā)生病變，對(duì)心臟、腎臟、眼睛等器官造成一定程度的危害[1]。高血壓是血液在血管中流動(dòng)時(shí)持續(xù)的對(duì)血管壁造成的壓力持續(xù)高于正常值的現(xiàn)象，當(dāng)血管壁長(zhǎng)期承受高于正常值的壓力時(shí)會(huì)導(dǎo)致冠心病、腦卒中等嚴(yán)重的疾病[2]。大多數(shù)的2 型糖尿病患者會(huì)發(fā)生高血壓的并發(fā)癥，兩種病癥結(jié)合會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康，造成眼部疾病、心腦血管疾病等，嚴(yán)重影響了患者的日常生活質(zhì)量[3]。臨床中針對(duì)兩種疾病聯(lián)合發(fā)生的患者常采用藥物治療，這樣可以有效控制患者的病情。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取上海市普陀區(qū)長(zhǎng)征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2019 年8 月—2020 年8 月間接受治療的2 型糖尿病合并高血壓的患者共100 例，通過(guò)抽簽的方法分為觀察組與對(duì)照組，各50 例，觀察組中男性患者27 例，女性患者23 例，年齡54 ～68 歲，平均年齡為（61.23±5.28）歲，病程區(qū)間為2 ～8 年之間，平均病程為（4.97±1.26）年；對(duì)照組中男性患者25例，女性患者25例，年齡56～65歲，平均年齡為（61.52±5.17）歲，病程區(qū)間為2 ～9 年之間，平均病程為（5.04±1.31）年，兩組患者一般資料間對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者采用相同的常規(guī)治療方法，其中包括對(duì)兩組患者進(jìn)行相同的飲食控制、相同的運(yùn)動(dòng)指標(biāo)。

對(duì)對(duì)照組患者使用氨氯地平（輝瑞制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224）進(jìn)行藥物治療，使用劑量為2 次/d，5 mg/次，持續(xù)32 個(gè)自然日；對(duì)觀察組患者使用氨氯地平（輝瑞制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224）聯(lián)合厄貝沙坦（賽諾菲制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20040494）進(jìn)行藥物治療，其中氨氯地平使用劑量為2 次/d，5 mg/次，持續(xù)8 周，厄貝沙坦使用劑量為1 次/d，150 mg/次，持續(xù)32 個(gè)自然日。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的治療有效率進(jìn)行對(duì)比，分為顯效、有效、無(wú)效，其中顯效為患者的臨床癥狀消失且血糖水平與血壓水平均為正常值，有效為患者臨床癥狀有明顯改善血糖水平與血壓水平有明顯的降低但不在正常值范圍內(nèi)，其余為無(wú)效。正常血壓范圍：收縮壓120 ～139 mmHg，舒張壓在80 ～89 mmHg 之間。正常血糖水平范圍：空腹血糖值4.4 ～7 mmol/L，餐后2 h 后血糖水平在10 mmol/L 以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療有效率對(duì)比

觀察組的治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療有效率比較[n（%）]

2.2 治療前后兩組患者餐前、餐后2 h 血糖水平對(duì)比

治療前兩組患者的餐前、餐后2 h 后血糖水平對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。治療后觀察組患者的餐前、餐后2 h 后血糖顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者餐前、餐后2 h 血糖水平對(duì)比[± s，（mmol/L）]

表2 治療前后兩組患者餐前、餐后2 h 血糖水平對(duì)比[± s，（mmol/L）]

餐后2 h 血糖值治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 10.9±1.9 5.1±0.3 11.3±2.1 6.3±0.5對(duì)照組 50 10.5±1.8 7.2±1.1 11.5±2.8 8.4±1.1 t 1.081 13.024 0.370 9.363 P 0.280 0.000 0.712 0.000組別 例數(shù)餐前空腹血糖值

2.3 治療前后兩組患者血壓水平對(duì)比

治療前兩組患者的收縮壓與舒張壓并無(wú)顯著差異（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的收縮壓與舒張壓顯著低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組患者血壓水平對(duì)比（± s，mmHg）

表3 治療前后兩組患者血壓水平對(duì)比（± s，mmHg）

治療后舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓觀察組 50 103.2±8.6 172.3±13.4 85.2±8.1 134.9±8.2對(duì)照組 50 102.9±8.2 173.2±13.9 93.2±8.2 146.2±10.0 t 0.179 0.330 4.908 6.179 P 0.859 0.742 0.000 0.000組別 例數(shù)治療前

3.討論

2 型糖尿病患者因?yàn)椴痪哂刑禺愋缘呐R床癥狀如多食多飲、乏力等，導(dǎo)致患者在患病后無(wú)法自知，很多患者都是因?yàn)樘悄虿∫鸬牟l(fā)癥去醫(yī)院就診時(shí)才會(huì)知道自身已罹患糖尿病，所以很大部分患者此時(shí)身體內(nèi)細(xì)胞已經(jīng)在高糖的環(huán)境內(nèi)發(fā)生了一定程度的改變，這些原因都造成了2 型糖尿病的病情復(fù)雜[4-5]。因?yàn)? 型糖尿病的致病原因是患者體內(nèi)胰島β 細(xì)胞由于遺傳因素、環(huán)境因素共同作用，導(dǎo)致細(xì)胞功能出現(xiàn)缺陷，胰島素分泌不足，無(wú)法降低血糖，所以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是無(wú)法對(duì)2 型糖尿病進(jìn)行根治，患者需要長(zhǎng)時(shí)間地進(jìn)行胰島素的注射以及飲食控制來(lái)控制血糖的水平[6]。高血壓是2 型糖尿病的眾多并發(fā)癥之一，所以臨床中2 型糖尿病合并高血壓并不少見(jiàn)，因?yàn)樵谂R床治療中對(duì)高血壓與2 型糖尿病的治療方法并不沖突，所以會(huì)進(jìn)行聯(lián)合治療[7]。

厄貝沙坦，是一種血管緊張素Ⅱ的受體抑制劑，能夠抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，同時(shí)可以拮抗血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1 受體，通過(guò)阻斷血管緊張素Ⅱ與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1 受體的結(jié)合，從而抑制血管的收縮和醛固酮的釋放，來(lái)降低患者的血壓水平，是臨床中治療原發(fā)性高血壓，高血壓合并2 型糖尿病腎病最常使用的藥物。相關(guān)研究表明，對(duì)2 型糖尿病患者使用厄貝沙坦，能夠有效地對(duì)患者已受損的刺激胰島素分泌的信號(hào)通路進(jìn)行一定程度的修復(fù)，從而加快患者體內(nèi)的氧化應(yīng)激反應(yīng)，通過(guò)對(duì)血流狀態(tài)進(jìn)行改變，來(lái)利用良性刺激患者的交感神經(jīng)，從而達(dá)到對(duì)血糖進(jìn)行控制的目的[8]。需要注意的是在臨床使用中對(duì)進(jìn)行血液透析和超過(guò)75 歲的患者使用時(shí)要降低劑量。氨氯地平是一種硝苯地平類(lèi)鈣拮抗藥物，能夠平穩(wěn)地對(duì)外周小動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張，降低外周阻力后減少心肌的氧消耗與能量消耗，通過(guò)對(duì)小動(dòng)脈的擴(kuò)張能夠增加心肌供氧，能夠有效地改善心臟功能并對(duì)心臟產(chǎn)生一定的保護(hù)作用，總的來(lái)說(shuō)是一種作用于使用者循環(huán)系統(tǒng)的藥物，宏觀上可以減少因?yàn)檠軘U(kuò)張而造成地頭脹、頭痛等癥狀，并且能夠有效地降低患者的血壓。此次研究中厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平的治療效果明顯優(yōu)于單一使用氨氯地平（P＜0.05）。通過(guò)兩種藥物的聯(lián)合使用有效地降低患者的血壓，可以減少患者因?yàn)楦哐獕憾鴮?duì)自身產(chǎn)生的影響，而且其中的厄貝沙坦還能夠達(dá)到降低血糖的作用，配合患者在日常生活中進(jìn)行胰島素注射以及飲食控制來(lái)對(duì)血糖水平進(jìn)行控制，可以有效地降低其他并發(fā)癥的發(fā)生率，從而保證患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，在針對(duì)2 型糖尿病合并高血壓患者的治療過(guò)程中使用厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平可以有效地降低患者的血壓，進(jìn)而達(dá)到控制血糖的目的，值得臨床應(yīng)用。