李吉堯，臧其威（通訊作者）

（宿遷市第一人民醫(yī)院胸心外科 江蘇 宿遷 223800）

食管癌屬于臨床常見一種消化道惡性腫瘤，男性患病率顯著高于女性，會(huì)對(duì)患者和家庭造成影響。在食管癌患者中，進(jìn)行性吞咽困難屬于常見病癥，部分患者同時(shí)還會(huì)伴有消瘦與腹水等臨床癥狀，主要發(fā)生在超過40 歲人群，選擇手術(shù)根除方法治療，是改善患者癥狀的關(guān)鍵[1]。臨床治療期間，常規(guī)食管癌根治術(shù)恢復(fù)緩慢，手術(shù)出血量大，存在明顯疼痛感。伴隨臨床診治技術(shù)持續(xù)發(fā)展，胸腹腔鏡食道癌根治術(shù)治療效果理想，有創(chuàng)口小與出血量少特點(diǎn)，降低患者疼痛感，同時(shí)促進(jìn)患者早日恢復(fù)。對(duì)此，本研究選取56 例老年食管癌患者，探討胸腹腔鏡食道癌根治術(shù)治療方法，詳細(xì)過程如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年1 月期間本院收治老年食管癌患者56 例。根據(jù)抽簽法劃分參照組與研究組，均28 例患者。符合食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者對(duì)此次研究知情同意。在參照組患者中，男15 例，女13 例，年齡43 ～78 歲，平均年齡（60.5±0.5）歲，患者癌變部位：9 例上段癌患者，13 例中段癌患者，6 例下段癌患者。在研究組患者中，男16 例，女12 例，年齡43 ～79 歲，平均年齡（61.0±0.3）歲，患者癌變部位：9 例上段癌患者，14 例中段癌患者，5 例下段癌患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)影像學(xué)診斷，未發(fā)生遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移，可以耐受手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心與腦、腎等器官功能障礙；伴有嚴(yán)重胸膜與肺臟疾病、精神疾病等。對(duì)比參照組、研究組患者性別與年齡、病變部位等資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

參照組患者選擇傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)治療方法，引導(dǎo)患者維持左側(cè)臥位，位于右側(cè)第二肋骨作切口，共20 ～25 cm，入胸腔進(jìn)行胸段食管的切除處理，保證淋巴結(jié)有效清除，再引導(dǎo)患者維持仰臥位，位于腹旁正中處作切口，共12 ～15 cm，入腹部進(jìn)行胃部游離，使淋巴結(jié)全面清除[2]。位于左側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)作切口，長(zhǎng)度5 cm，以實(shí)現(xiàn)頸段食管切斷，做好頸段食管游離，提起胃與食管處理，確保淋巴結(jié)完全清除。完成手術(shù)后予以切口沖洗，科學(xué)使用引流管，根據(jù)操作要求縫合切口。

研究組患者選擇胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)治療方法，具體包括：在全身麻醉下，引導(dǎo)患者維持左側(cè)臥位，身體呈90°傾斜角度，利用胸腔鏡觀察，以此為基礎(chǔ)進(jìn)行縱隔淋巴結(jié)的清除，同時(shí)進(jìn)行食管游離。將患者從臥位轉(zhuǎn)為平躺狀態(tài)，呈頭高腳低，消毒處理患者腹部與頸部，以便于鋪巾操作，利用腹腔鏡清除腹部的淋巴結(jié)，并進(jìn)行胃部游離[3]。對(duì)于操作孔選擇右胸腋第四肋間，而觀察孔選擇腋中線第七肋間，大小為5 mm，完成打孔操作后使用胸腹腔鏡，全面觀察腫瘤狀況，選擇電凝鉤進(jìn)行縱膈胸膜打開處理，使胸段食管游離，有效清除淋巴結(jié)。位于患者腹部下10 mm 處予以切口操作，創(chuàng)建人工氣腹，選擇超聲刀進(jìn)行胃部大、小彎側(cè)游離，使胃膈韌帶離斷，并進(jìn)行胃網(wǎng)膜胃短動(dòng)脈與胃左動(dòng)脈的切斷處理，有效清除腹腔淋巴結(jié)。以游離狀態(tài)提取胃、食管，在進(jìn)行管狀胃后縫線后，保證胃食管吻合，然后放置胃管，做好患者切口沖洗，根據(jù)要求使用引流管，加強(qiáng)切口縫合[4]。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者臨床指標(biāo)，如胸管拔除時(shí)間、胸腔引流量、腸胃功能改善時(shí)間、住院時(shí)間等；患者肺功能指標(biāo)根據(jù)用力肺活量（FVC）、最大自主通氣量（MVV）檢測(cè)；統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，如肺不張、心律失常、肺部感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)SPSS 23.0 軟件處理與分析，臨床指標(biāo)與肺功能選擇（± s）表示，采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率選擇%表示，采用χ2檢驗(yàn)，如果P＜0.05，說(shuō)明組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較臨床指標(biāo)

參照組患者胸管拔除時(shí)間與胸腔引流量、腸胃功能改善時(shí)間與住院時(shí)間均高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床指標(biāo)比較（± s）

表1 臨床指標(biāo)比較（± s）

分組 例數(shù) 胸管拔除時(shí)間/d胸腔引流量/mL腸胃功能改善時(shí)間/d 住院時(shí)間/d研究組 28 4.25±1.24 511.51±12.46 3.13±1.12 12.21±4.02參照組 28 8.59±3.46 956.11±25.43 7.39±3.15 19.75±7.04 t 6.2482 83.0766 6.7426 4.9215 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 比較肺功能

參照組患者肺功能指標(biāo)均差于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較肺功能（± s，%）

表2 比較肺功能（± s，%）

分組 例數(shù) FVC MVV研究組 28 76.25±14.11 66.03±15.31參照組 28 68.12±7.88 58.16±12.24 t 2.6619 2.1246 P 0.0102 0.0382

2.3 比較并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)治療后兩組患者并發(fā)癥進(jìn)行觀察，參照組發(fā)生率21.42%，高于研究組發(fā)生率3.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3.討論

臨床中食管癌患病率較高，未確定具體發(fā)病原因，但多數(shù)臨床資料表明，如果患者存在吸煙行為，經(jīng)常食用辣、燙類食物，此類食物包含亞硝酸鹽，會(huì)促進(jìn)食管癌發(fā)病[5]。除此之外，如果食物存在霉變情況，極易患有食管癌。若患者過度飲酒，患有家族病史，缺少維生素等，均會(huì)引發(fā)食管癌，使其發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)。按照患者發(fā)病原因，針對(duì)發(fā)病率較高地區(qū)進(jìn)行健康宣教，幫助患者養(yǎng)成正確生活習(xí)慣，堅(jiān)持戒煙限酒，防止不良習(xí)慣造成病情加重，選擇敏感檢測(cè)、普查方法，以實(shí)現(xiàn)食管癌盡早發(fā)現(xiàn)、診治，提高食管癌診斷率，預(yù)防患者死亡，以提高患者治愈率，改善整體生活水平[6]。

在食管癌患者治療期間，與傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)比較，胸腹腔鏡食道癌根治術(shù)治療效果理想，可以降低患者傷害，呈微創(chuàng)手術(shù)特點(diǎn)，緩解患者手術(shù)疼痛感，減少手術(shù)出血量[7]。完成手術(shù)治療后，降低感染與肺不張等并發(fā)癥發(fā)生率，可以降低手術(shù)過程危險(xiǎn)性，避免造成患者身體創(chuàng)傷。本文結(jié)果顯示，研究組患者選擇胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)治療后，患者臨床指標(biāo)與肺功能指標(biāo)明顯改善，并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%，各項(xiàng)指標(biāo)均比參照組傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)理想，比較兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡朔N方法治療效果理想，可以明顯改善患者臨床癥狀。在治療食管癌患者時(shí)，為了保證胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)治療效果，還需要特別注意以下幾點(diǎn)：（1）由于此種方法屬于新型手術(shù)方法，為了保證手術(shù)順利進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員需要全面掌握操作步驟與手術(shù)器械，按照手術(shù)進(jìn)展與醫(yī)生需求提供器械，確保手術(shù)有序進(jìn)行。（2）維持術(shù)中儀器裝置正確運(yùn)轉(zhuǎn)，例如：調(diào)整儀器設(shè)備參數(shù)與功率，以保證儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)安全使用。（3）由于手術(shù)時(shí)間偏長(zhǎng)，整個(gè)手術(shù)過程比較復(fù)雜化，加強(qiáng)骨突部位保護(hù)，可以避免發(fā)生壓瘡，在更換體位時(shí)應(yīng)該防止?fàn)坷瓑浩?。?）腔鏡器械維護(hù)，手術(shù)器械較為多樣化，加強(qiáng)手術(shù)器械維護(hù)極其重要，例如：光纖與目鏡維護(hù)，根據(jù)清洗流程予以清洗和消毒滅菌，防止清洗不科學(xué)導(dǎo)致器械損壞。（5）手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)方法，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)偏大，會(huì)造成影響因素較多，例如：手術(shù)過程大出血與氣管損傷等，因此，手術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)器械與物品，防止出現(xiàn)差錯(cuò)；上肢創(chuàng)建靜脈通道，為患者予以液體供給；觀察手術(shù)狀況，做好相關(guān)配合和預(yù)防工作。

綜上所述，治療老年食管癌患者時(shí)，胸腹腔鏡食道癌根治術(shù)治療效果理想，可以改善患者臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短拔管時(shí)間與住院時(shí)間，以促進(jìn)患者早日恢復(fù)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。