余 強

（廣元市中心醫(yī)院腎內(nèi)科 四川 廣元 628200）

腎功能衰竭這一疾病在世界范圍內(nèi)都較為常見，這一疾病會使患者的腎功能逐漸衰退，使患者血液內(nèi)的有毒物質(zhì)無法順利排出體外，最終影響到患者的生命健康。臨床中最常采用的治療方式便是血液透析。這能夠很好地幫助患者消除血液內(nèi)的有毒物質(zhì)，同時還能夠幫助患者調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡。而要進行血液透析治療，需要為患者建立起一條有效的血液通路，這是患者進行血液透析的必要條件。建立血管通路的方法有許多，不同的血管通路產(chǎn)生的治療效果也有所不同，因此，本文對此展開了研究，對不同的血管通路治療效果進行了分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月—2020 年10 月于我院接受腎衰竭治療的患者，共80 例，分為動靜脈內(nèi)瘺組40 例，經(jīng)皮中心靜脈插管組40 例。此次研究中選取的所有患者均接受了相關(guān)診斷，確診為慢性腎衰竭并且是第一次建立血管通路，在對患者的病情進行判斷后，結(jié)合醫(yī)生所給的意見將患者分為兩組，每組40 名患者?；颊叩哪信壤秊?9:41，患者年齡53 ～81 歲，平均年齡為（62±2.3）歲，患者的平均透析時間為（13.2±6.3）個月。此研究的開展均是在取得患者及其家屬同意并由家屬簽署研究知曉書后進行，對于拒絕參與實驗，患有惡性腫瘤疾病，存在精神障礙以及其他可能影響研究結(jié)果的患者均不納入此次研究。所有患者一般資料比較，差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

首先，在患者入院后，醫(yī)務(wù)人員需要詳細了解患者的臨床資料，并將患者的各項信息進行記錄。例如患者的性別，年齡，病因以及術(shù)前患者的血糖，血壓等各項內(nèi)容。在充分了解患者的各項基本資料后，按醫(yī)生所給意見分別對兩組患者進行血管通路的建立，在正式開展手術(shù)前，還需對所有患者的血壓及血糖進行控制，并對兩組患者的凝血功能以及橈動脈深淺度等各項情況進行了解，以便手術(shù)的開展。

動靜脈內(nèi)瘺組的建立方法為：自體動靜脈吻合造瘺，在進行手術(shù)前，需要對患者血管的通暢性進行確認，并明確患者血管的走向，對患者進行輸液、采血等操作，造瘺需在患者接受術(shù)側(cè)肢體的另一側(cè)進行。通過手術(shù)使患者鼻咽窩部位的內(nèi)瘺能夠與頭靜脈和橈動脈相吻合，或是選取與患者腕關(guān)節(jié)較為接近的橈動脈和頭靜脈，再起橈骨莖突上方做一個1.5 ～4 cm 的橫切口，游離后再對端吻合，為了最大限度地避免通路在循環(huán)，通常對于穿刺點的距離要求5 ～10 cm，施術(shù)后內(nèi)瘺的成熟時間在一至兩個月左右。

經(jīng)皮中心靜脈插管法的建立方法為：雙腔透析導(dǎo)管插管法。同一根導(dǎo)管需要包括流出道和流入道，選擇患者的頸部靜脈留置導(dǎo)管。進行手術(shù)前，需全面進行消毒處理，并采用靜脈穿刺的方式完成全過程。而在對患者進行穿刺后，還需注意對患者進行護理，需要密切觀察患者的穿刺部位是否有出現(xiàn)紅腫、出血等現(xiàn)象的發(fā)生，及時幫助患者做好消炎處理工作。

1.3 觀察指標

本次實驗中，主要觀察患者在建立血管通道后，切口是否出現(xiàn)感染的情況，是否有出血或血栓的形成，手術(shù)的成功率，內(nèi)瘺的成熟時間，患者在進行手術(shù)時的時長，患者手術(shù)后出現(xiàn)的各類并發(fā)癥等情況，并將所有出現(xiàn)的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)一處理，對結(jié)果進行探討。

1.4 統(tǒng)計學(xué)價值

本研究中所涉及到的所有數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0 進行處理和分析，計量資料以（± s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者腎小球濾過率的對比

在腎小球濾過率對比中，動靜脈內(nèi)瘺組患者稍高于經(jīng)皮中心靜脈插管的患者，但差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者腎小球濾過率比較（± s, mL·min-1）

表1 兩組患者腎小球濾過率比較（± s, mL·min-1）

組別 例數(shù) 腎小球濾過率動靜脈內(nèi)瘺組 40 14.6±7.2經(jīng)皮中心靜脈插管組 40 13.4±9.6 t 0.633 P＞0.05

2.2 兩組患者CRP 的對比

CRP 對比，動靜脈內(nèi)瘺組患者更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者CRP 的對比（± s, mg·L-1）

表2 兩組患者CRP 的對比（± s, mg·L-1）

組別 例數(shù) CRP動靜脈內(nèi)瘺組 40 8.2±5.6經(jīng)皮中心靜脈插管組 40 13.2±6.2 t 3.785 P＜0.05

2.3 兩組患者血紅蛋白的對比

血紅蛋白對比，動靜脈內(nèi)瘺組患者優(yōu)于經(jīng)皮中心靜脈插管的患者，但差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者血紅蛋白比較（± s）

表3 兩組患者血紅蛋白比較（± s）

組別 例數(shù) 血紅蛋白動靜脈內(nèi)瘺組 40 108.0±9.36經(jīng)皮中心靜脈插管組 40 106.2±8.44 t 0.903 P＞0.05

2.4 兩組患者并發(fā)癥的對比

并發(fā)癥對比，動靜脈內(nèi)瘺組患者優(yōu)于經(jīng)皮中心靜脈插管的患者，但差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

3.討論

腎功能衰竭這一疾病在世界范圍內(nèi)都較為常見，這一疾病會使患者的腎功能逐漸衰退，使患者血液內(nèi)的有毒物質(zhì)無法順利排出體外，最終影響到患者的生命健康。臨床中最常采用的治療方式便是血液透析。腎臟疾病在世界范圍內(nèi)都非常普遍，而大部分患有腎臟疾病的患者在疾病發(fā)展的后期就會出現(xiàn)腎衰竭的情況。腎衰竭是指患者血液中所含的毒素和代謝物不能通過腎臟排出，主要表現(xiàn)為腎小球濾過率降低，因此，在對患者病情進行診斷的過程中，也可以將其作為一種判斷標準。而這一疾病也可分為兩種類型，急性和慢性，根據(jù)病情的不同，其臨床癥狀也略有差別。急性患者表現(xiàn)為腎小球濾過率突然下降，而慢性患者則恰恰相反，其腎小球的濾過率呈現(xiàn)緩慢下降的狀態(tài)，最終導(dǎo)致患者的病情惡化至不可逆轉(zhuǎn)，這種情況下，只有對患者進行腎臟移植治療。對于一些因心臟疾病或是其他原因不能接受腎臟移植手術(shù)的患者，可以通過血液透析的方式，對患者進行暫時性的替代治療。而要進行血液透析并且達到良好的效果，首先就需要建立起一條可靠的血管通路。在血管通路的使用過程中，由于其穩(wěn)定性和可靠性，越來越多的醫(yī)務(wù)人員開始將其運用到對腎衰竭患者的治療過程中，并引起了廣泛的關(guān)注和重視。如今學(xué)界對于血管通路已形成了較為系統(tǒng)的研究，并且對于促進患者血液透析的順利開展有著顯著作用。

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，現(xiàn)階段，對于血管通道的建立也有多種方法能夠被選擇。大致可以將其分為兩類，臨時性血管通路以及永久性血管通路。不同的血管通路建立方法，對患者產(chǎn)生的治療效果也有所不同，具體還需根據(jù)患者的實際病情進行選擇。而本文展開的研究，也主要是對兩種不同方法的血管通路治療效果進行對比。臨床中最常見到的血管通路建立方法為動靜脈內(nèi)瘺和經(jīng)皮中心靜脈插管這兩種。在進行動靜脈內(nèi)瘺來建立血管通路時，往往會選用患者的非慣用手腕施術(shù)，在找到患者腕關(guān)節(jié)附近的動靜脈后，對其進行異端吻合，形成血管通路，這一方式能夠保證患者血管通路中有充足的血流量，能夠進一步提升治療效果，。而經(jīng)皮中心靜脈插管則是在患者的深靜脈下放置雙腔導(dǎo)管來進行血管通路的建立，這種方式相對而言較為簡單，并且通過對患者進行藥物治療和營養(yǎng)補給，就能快速準確的檢測出患者的中心靜脈壓，能夠幫助醫(yī)務(wù)人員進一步了解患者的身體狀況，以及疾病的演變發(fā)展情況。但這種方式也存在著一定的缺陷，患者在接受治療后容易發(fā)生多種并發(fā)癥，譬如形成血栓或出現(xiàn)感染。這在一定程度上給醫(yī)務(wù)人員的護理工作加大難度。另一種血管通路建設(shè)方式為直接對患者進行動靜脈穿刺，這種方式則更為簡單和方便，但相比其他兩種血管通道建立方法，這種方式更容易引發(fā)患者的各種并發(fā)癥和感染情況的出現(xiàn)，如今已不再使用。因此相比較而言，利用動靜脈內(nèi)瘺建立血管通道具有更大優(yōu)勢，不僅操作方便，其安全性也較高。并且也有相關(guān)研究表明，與移植假體動靜脈瘺和經(jīng)皮中心靜脈插管相比，自動靜脈瘺的安全系數(shù)更高，患者發(fā)生感染的概率更低，更加適用于慢性腎功能衰竭患者。而這一說法也與本文的研究結(jié)果相符。

通常慢性腎功能衰竭患者還會有高血壓，貧血等疾病，這不僅加大了治療難度，更有可能在對患者進行反復(fù)穿刺的過程中造成血管栓塞，進一步加大造瘺難度，增加患者并發(fā)癥發(fā)生的可能性，使患者病情更加嚴重。所以在對患者施術(shù)后對患者進行術(shù)后護理也非常重要。

綜上所述，從本文的研究中能夠看到，在對兩種不同的血管通路進行研究和對比后發(fā)現(xiàn)，動靜脈內(nèi)瘺的建立方法相比經(jīng)皮中心靜脈插管方法稍好，值得在臨床中擴大樣本，繼續(xù)觀察。