喬 佳，張婷婷

（1 蘇州大學(xué)第三附屬醫(yī)院<常州市第一人民醫(yī)院>老年醫(yī)學(xué)科 江蘇 常州 213000）

（2 蘇州大學(xué)第三附屬醫(yī)院<常州市第一人民醫(yī)院>急診科 江蘇 常州 213000）

2018 年數(shù)據(jù)顯示腦血管病是我國居民的第三位死亡原因，同時腦卒中造成的全年齡組傷殘調(diào)整生命年（DALY）絕對數(shù)及百分率也呈持續(xù)增長趨勢，而急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke, AIS）是最常見的腦卒中類型，約占80%[1]。美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）評分可預(yù)測患者預(yù)后，評分越低遠(yuǎn)期預(yù)后越好[2]。老年人是腦卒中發(fā)生的高危人群，隨著年齡的增長，腦卒中發(fā)生率增加。但近年來有研究顯示青年人群AIS 發(fā)生率逐漸升高[3]。不同年齡段AIS 患者的臨床特征存在差異[4-6]，本研究旨在探索及完善各年齡段非重型AIS 患者的臨床特征，為AIS 預(yù)防及個體化治療提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年7 月—12 月在常州市第一人民醫(yī)院急診病房收治的非重型AIS 患者266 例，其中男性184 例，女性82 例，男性占69%，平均年齡65.6 歲（30 ～90 歲），根據(jù)年齡分為中青年組（30 ～64 歲）、老年組（65 ～79 歲）及高齡組（80 ～90 歲）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者符合《中國急性缺血性卒中診治指南2018》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）入院時NIHSS 評分＜21 分；（3）本次研究所有患者知情并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往腦卒中遺留明顯神經(jīng)功能缺損；（2）伴有神經(jīng)系統(tǒng)以外的重要臟器嚴(yán)重功能障礙患者。

1.2 研究方法

回顧性收集患者病例資料：（1）人口統(tǒng)計學(xué)（年齡、性別）。（2）入院時溶栓情況。（3）危險因素：吸煙、飲酒、心房顫動、高血壓、糖尿病、既往腦卒中史。（4）實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、血紅蛋白（Hb）、空腹血糖、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、血清同型半胱氨酸（Hcy）。所有指標(biāo)取自入院當(dāng)日或次日數(shù)據(jù)。血脂異常定義為滿足以下任意一項：TG ≥2.3 mmol/L；TC ≥6.2 mmol/L；LDL-C ≥4.1 mmol/L；HDL-C ＜0.78 mmol/L。貧血定義為男性Hb ＜120 g/L，女性Hb＜110 g/L。（5）器械檢查：頸部血管B 超、頭顱MR或CT 檢查結(jié)果。（6）根據(jù)TOAST 分型將缺血性腦卒中（IS）分為5 型：大動脈粥樣硬化型（LAA）、小動脈閉塞型（SAA）、心源性栓塞型（CE）、其他病因型（SOE）以及病因不明型（SUE）。記錄入院及出院時NIHSS 評分、改良的Rankin 量表（mRS）評分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料組間比較用秩和檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗及l(fā)ogistic 回歸分析，所有檢測均為雙側(cè)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組患者的臨床特征比較

本研究共納入266 例非重型AIS 住院患者，其中中青年組110 例（30 ～64 歲）、老年組126 例（65 ～79 歲）、高齡組30 例（80 ～90 歲）。三組在性別組成方面存在顯著差異（P=0.004，OR 1.807，95%CI1.212 ～2.694），隨著年齡的增加，男性占比逐漸下降。TOAST 分型以LAA 最為多見（56.8%），其次是SAA（36.5%），三組在TOAST 分型上存在顯著差異（P=0.032），高齡組房顫病史發(fā)生率更高（P=0.021，OR 2.309，95%CI1.135 ～4.697），因此CE 分型比例增加。中青年組吸煙比例最高，占38.2%（P=0.001，OR 0.461，95%CI0.297 ～0.717），高血壓確診率最低，占63.6%（P=0.02，OR 1.641，95%CI1.082 ～2.491）。三組患者在飲酒史、糖尿病史、既往腦卒中病史、溶栓治療占比方面未見統(tǒng)計學(xué)差異。

白細(xì)胞計數(shù)、空腹血糖水平三組無顯著差異。高齡組更易出現(xiàn)頸部血管異常（P=0.001，OR 1.942，95%CI1.322 ～2.853），三組在血脂異常方面存在差異（P=0.012，OR 0.598，95%CI0.4 ～0.893）， 中青年組血脂異常發(fā)生率最高。Hcy ≥15 μmol/L 占比升高與年齡增長并無相關(guān)性（P=0.121，OR 0.682，95%CI0.420 ～1.107）。見表1。

表1 三組患者臨床特點(diǎn)比較

2.2 三組患者治療后療效評估

三組患者大部分入院時NIHSS 評分≤4 分，中青年組占84.5%，老年組占92.1%，高齡組占80%，三組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.089）。不同組對比入院及出院時mRS 評分，中青年組及老年組患者治療后均有mRS 評分的顯著下降（中青年組Z=-4.473，P＜0.001；老年組Z=-2.906，P=0.004），而高齡組無顯著差異（高齡組Z=-0.905，P=0.366）。但三組在出院時mRS 評分≥2分上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.505），見表2。

表2 三組患者治療前后療效比較

3.討論

目前腦血管疾病的治療正面臨巨大挑戰(zhàn)，發(fā)病率逐年升高，致殘率居高不下，增加家庭負(fù)擔(dān)，而AIS 作為其重要組成部分，有研究的必要性。同時了解不同年齡段患者的臨床特征，更能幫助臨床醫(yī)生及早預(yù)防和個體化診治。早在2012 年即有文獻(xiàn)比較不同年齡段IS 患者臨床特征及結(jié)局分析[7]，當(dāng)時溶栓治療患者占比約2%，本研究溶栓率達(dá)28.9%，隨著環(huán)境因素及治療方案的改變，不同年齡段IS 患者臨床特征及預(yù)后發(fā)生變化。

中青年組患者吸煙率較高，與既往研究結(jié)果一致[8]，不良的生活方式將增加患病風(fēng)險。高血壓病作為腦卒中最普遍存在的危險因素，發(fā)生比例極高，本研究顯示中青年組高血壓比例占63.6%，提示及早預(yù)防、治療高血壓病刻不容緩。不同年齡段及性別的老年AIS 患者基線血脂水平及異常檢出率存在差異[4]，本研究證實了這一觀點(diǎn)，在非重型AIS 患者中，中青年患者血脂異常發(fā)生率最高，更加驗證了中青年組患者卒中發(fā)生大多與不良生活習(xí)慣相關(guān)。

既往研究報道高齡AIS 患者有著更高的住院病死率[9]，短期預(yù)后結(jié)果更差[10]，本文高齡組患者溶栓率達(dá)36.7%，但對比出入院mRS 評分仍未有統(tǒng)計學(xué)差異，如何改善高齡組患者預(yù)后值得進(jìn)一步研究。高齡與頸動脈狹窄、房顫病史存在相關(guān)性，高齡組患者更易出現(xiàn)頸動脈的狹窄，增加房顫發(fā)生率，因此積極干預(yù)高血壓、房顫等基礎(chǔ)疾病十分重要。

本研究提示各年齡段非重型AIS 患者臨床特征存在差異，中青年人群需改變生活方式，加強(qiáng)鍛煉、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、監(jiān)測血壓，減少腦卒中發(fā)生的相關(guān)危險因素，而對于老年甚至高齡人群而言，治療高血壓、房顫等基礎(chǔ)疾病可能會降低AIS 的發(fā)生率。