魯亞君

（宜興市善卷骨科醫(yī)院骨一科 江蘇 宜興 214233）

腰椎間盤突出癥主要是指腰椎間盤髓核、軟骨板以及纖維環(huán)等出現(xiàn)不同程度退行性改變后，受到外力影響導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處突出或突出，造成相鄰脊神經(jīng)受到壓迫而引發(fā)的一系列癥狀。腰椎間盤突出癥多發(fā)于中老年群體，近年來呈年輕化趨勢，患者臨床主要表現(xiàn)為腰部疼痛、下肢放射痛，部分患者還會(huì)出現(xiàn)大、小便障礙，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)下肢不完全性癱瘓[1]。腰椎間盤突出癥以L5/S1 段最為常見，通過手術(shù)治療能夠有效緩解患者病情。椎間孔入路經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)與經(jīng)皮內(nèi)鏡椎板間入路椎間盤切除術(shù)是目前治療L5/S1 椎間盤突出癥的兩種常用術(shù)式，為比較兩種術(shù)式實(shí)際治療效果，我院對(duì)2015 年8 月—2020 年8 月間收治的96 例L5/S1 椎間盤突出癥患者進(jìn)行了回顧性分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2015 年8 月—2020 年8 月間在我院進(jìn)行治療的96 例L5/S1 椎間盤突出癥患者，根據(jù)治療方案分為經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)（percutaneous endoscopic transforaminal discectomy, PETD）組50 例和經(jīng)皮內(nèi)鏡椎板間入路椎間盤切除術(shù)（percutaneous endoscopic interlaminar approach for discectomy, PEID）組46 例。PETD 組當(dāng)中男27 例，女23 例，年齡38 ～68 歲，平均年齡（54.22±5.63）歲，病程6 ～20 個(gè)月，平均（13.22±3.26）個(gè)月；PEID 組當(dāng)中男24 例，女22 例，年齡36 ～66 歲，平均年齡（52.39±5.14）歲，病程5 ～19 個(gè)月，平均（12.78±2.91）個(gè)月。兩組性別、年齡以及病程等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：選入對(duì)象經(jīng)過影像學(xué)檢查確診L5/S1 椎間盤突出癥，存在較為明顯的單側(cè)神經(jīng)根性疼痛，直腿抬高試驗(yàn)呈陽性?；颊呒凹覍賹?duì)本次研究知情，且自愿參與，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：多節(jié)段椎間盤突出癥；腰椎感染、腰椎滑脫者；手術(shù)禁忌證；凝血功能障礙者；資料不全者。

1.2 方法

PETD 組采取椎間孔入路經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)治療，麻醉后患者取健側(cè)臥位，腰部墊上薄枕，常規(guī)消毒鋪巾后，C 臂機(jī)透視定位L5/S1，椎間隙體表正位投影、正側(cè)位穿刺線路體表投影線，參考兩投影線交點(diǎn)。于棘突中線旁12 ～13 cm 處定位穿刺點(diǎn)。在影像導(dǎo)向下，由L5/S1 椎間孔入路將穿刺針置入S1 上關(guān)節(jié)突，并注入5 mL 1%鹽酸利多卡因。將穿刺套管固定好，經(jīng)套管將導(dǎo)絲沿椎間隙定位方向置入，構(gòu)建切口，長度為8 mm，通過擴(kuò)張管構(gòu)建軟組織通道，逐級(jí)擴(kuò)孔至L5/S1 側(cè)椎間孔外側(cè)緣，將工作套管置入，并放置內(nèi)窺鏡。鏡下采取抓鉗將突出物等組織取出，并進(jìn)行熱凝、分離、止血，再進(jìn)行椎間盤纖維環(huán)成形。確認(rèn)無神經(jīng)損傷且術(shù)區(qū)未發(fā)現(xiàn)明顯出血后，將套管拔除，縫合切口，切口以敷料覆蓋，術(shù)后給予適當(dāng)抗生素抗感染。

PEID 組采取經(jīng)皮內(nèi)鏡椎板間入路椎間盤切除術(shù)治療，麻醉后患者取俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾。C 臂機(jī)透視定位L5/S1 椎板間隙體表正位投影，從棘突中線旁0.5 cm 處定位穿刺點(diǎn)，置入穿刺針至對(duì)應(yīng)節(jié)段黃韌帶層面，然后拔除針芯，將導(dǎo)絲置入其中，構(gòu)建切口，長度為8 mm，通過擴(kuò)張管構(gòu)建軟組織通道，置入工作套管，以C 臂機(jī)透視確認(rèn)套管位置合適后將內(nèi)窺鏡置入套管并將部分黃韌帶切除，鏡下采取抓鉗將突出物等組織取出，并進(jìn)行熱凝、分離、止血，再進(jìn)行椎間盤纖維環(huán)成形。確認(rèn)無神經(jīng)損傷且術(shù)區(qū)未發(fā)現(xiàn)明顯出血后，將套管拔除，縫合切口，切口以敷料覆蓋，術(shù)后給予適當(dāng)抗生素抗感染。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中透視次數(shù)。術(shù)后1 個(gè)月，采取ODI 量表對(duì)兩組患者腰椎功能障礙進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表總分為50 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者功能障礙越嚴(yán)重；采取JOA 量表對(duì)兩組患者腰椎功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表總分為29分，分?jǐn)?shù)越高表明患者腰椎功能越好[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究通過Epidata3.1 對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入。用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（± s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中透視次數(shù)對(duì)比

PEID 組手術(shù)時(shí)間要短于PETD 組（P＜0.05）；PEID組術(shù)中透視次數(shù)要少于PETD 組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中透視次數(shù)比較（± s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中透視次數(shù)比較（± s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)中透視次數(shù)/次PETD 組 50 78.12±12.33 18.69±4.65 PEID 組 46 67.25±10.21 4.78±1.26 t 4.682 19.629 P 0.000 0.000

2.2 兩組患者ODI 以及JOA 評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者ODI 與JOA 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后4 周，兩組患者ODI 評(píng)分較治療前均有所下降（P＜0.05），JOA 評(píng)分均有所上升（P＜0.05），兩組組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者ODI 以及JOA 評(píng)分比較（± s，分）

表2 兩組患者ODI 以及JOA 評(píng)分比較（± s，分）

注：與治療前對(duì)比，*P ＜0.05。

JOA治療前 治療后4 周 治療前 治療后4 周PETD 組 50 40.36±5.74 25.32±3.62* 14.12±2.35 22.32±3.98*PEID 組 46 40.97±5.13 24.61±3.78* 14.31±2.51 22.59±4.03*t 0.547 0.940 0.383 0.328 P 0.586 0.350 0.703 0.744組別 例數(shù)ODI

3.討論

腰椎間盤突出癥為中老年群體常見病，患者臨床主要表現(xiàn)為腰部疼痛以及下肢疼痛，會(huì)對(duì)其正常生活產(chǎn)生較大影響。L5/S1 為腰椎間盤突出癥常見病變節(jié)段，該節(jié)段橫突間隙較為狹窄，且椎間孔較小，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)小關(guān)節(jié)突增生、橫突肥大，會(huì)在一定程度上阻礙手術(shù)治療。以往常采取后路開放性椎板減壓融合術(shù)治療腰椎間盤突出癥，但該術(shù)會(huì)給患者帶來較大創(chuàng)傷，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，實(shí)際療效會(huì)受到限制[3]。在微創(chuàng)手術(shù)快速發(fā)展的情況下，其在腰椎間盤突出癥治療當(dāng)中得到了廣泛應(yīng)用，其中椎間孔入路經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)與經(jīng)皮內(nèi)鏡椎板間入路椎間盤切除術(shù)為兩種常用術(shù)式。

本次研究中，兩組分別采取椎間孔入路經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)與經(jīng)皮內(nèi)鏡椎板間入路椎間盤切除術(shù)治療。結(jié)果表明治療后4 周，兩組患者ODI 評(píng)分較治療前均有所下降（P＜0.05），JOA評(píng)分均有所上升（P＜0.05），兩組組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與王曉波和雷博文[4]結(jié)果相似?？梢娮甸g孔入路經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)與經(jīng)皮內(nèi)鏡椎板間入路椎間盤切除術(shù)治療L5/S1 椎間盤突出癥均能夠改善患者腰椎障礙，促進(jìn)患者腰椎功能恢復(fù)。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，兩種術(shù)式創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快，能夠保留腰椎原本解剖結(jié)構(gòu)以及生物力學(xué)穩(wěn)定性，同時(shí)能夠減少椎管內(nèi)瘢痕組織形成，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較低。PEID 組手術(shù)時(shí)間要短于PETD 組（P＜0.05）；PEID 組術(shù)中透視次數(shù)要少于PETD 組（P＜0.05），與鄭琎喆等[5]結(jié)果相似，由此可見經(jīng)皮內(nèi)鏡椎板間入路椎間盤切除術(shù)在術(shù)中透視次數(shù)以及手術(shù)時(shí)間方面具有一定優(yōu)勢。這主要是由于經(jīng)皮內(nèi)鏡椎板間入路椎間盤切除術(shù)更便于醫(yī)生操作，椎板間內(nèi)窺鏡能夠獲得更清晰的視野，有利于切除突出或脫出的腰椎間盤組織，無需透視，可有效縮短手術(shù)時(shí)間。

綜上所述，L5/S1 椎間盤突出癥以椎間孔入路經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)與經(jīng)皮內(nèi)鏡椎板間入路椎間盤切除術(shù)治療均能夠獲得較為理想的治療效果，但椎板間入路術(shù)式術(shù)中透視次數(shù)較少，手術(shù)時(shí)間更短，更符合醫(yī)生操作習(xí)慣。