黃敏玲

（珠海市香洲區(qū)第二人民醫(yī)院麻醉科 廣東 珠海 519060）

氣管插管屬于臨床上極為常見(jiàn)的措施，在麻醉手術(shù)中，其能夠保障患者的正常給氧呼吸，對(duì)于手術(shù)的正常實(shí)施有著非常重要的意義，而且其對(duì)于術(shù)后的預(yù)后也會(huì)造成一定的影響。但是氣管插管本身屬于一種帶有一定刺激的干預(yù)方式，臨床上常見(jiàn)有患者在全麻氣管插管后出現(xiàn)牙齒損傷、咽喉疼痛的影響，這使得患者對(duì)于該干預(yù)措施一般持抵觸態(tài)度[1]。而且常規(guī)插管方式進(jìn)行插管時(shí)還有一定可能出現(xiàn)插管失敗，會(huì)對(duì)患者的咽喉造成損傷，不利于患者的后期恢復(fù)。故臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為需要對(duì)現(xiàn)有的喉鏡插管進(jìn)行適當(dāng)?shù)母膭?dòng)，以達(dá)到提升插管效率，降低插管影響的目的[2-3]?？梢暫礴R屬于一種新的插管方式，該方式能夠直接觀察到插管情況，有利于插管的成功，而且其使用方便、快捷，有利于提升臨床插管醫(yī)師對(duì)于力道的掌握，在全麻插管中有著重要的應(yīng)用意義。本文基于此嘗試將該方法應(yīng)用于臨床全身麻醉氣管插管中，發(fā)現(xiàn)效果理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取為2018 年1 月—2020 年12 月在我院實(shí)施全身麻醉插管的手術(shù)治療患者，總例數(shù)為80 例，其中胃部手術(shù)患者22 例，膽囊手術(shù)21 例，乳腺手術(shù)15 例，輸尿管結(jié)石手術(shù)22 例。分組方式為隨機(jī)抽簽方式，組名分別為實(shí)驗(yàn)組、參照組，兩組人數(shù)均為40 例。實(shí)驗(yàn)組患者中女性18 例，男性22 例，年齡最小為16 周歲，最大為63 周歲，平均年齡為（45.31±7.67）歲；參照組中女性18 例，男性22 例，年齡最小為17 周歲，最大為64 周歲，平均年齡為（44.48±6.39）歲。從一般資料對(duì)比分析可觀察到，本次研究的兩組患者的自身一般病例信息差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①本研究遵循自愿原則，患者自身已通過(guò)文字或語(yǔ)言等方式完全了解本次研究的全部?jī)?nèi)容，自愿加入本次研究并簽署知情同意書(shū)；②所有患者均符合全身麻醉的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估適應(yīng)。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有其他影響觀察結(jié)果的疾病，如心腦血管、肝腎功能障礙或其他嚴(yán)重疾?。虎诨颊咦陨頂y帶精神類(lèi)疾病，如人格分裂等，臨床上無(wú)法對(duì)其反饋的信息進(jìn)行確認(rèn)；③患者為特殊類(lèi)型患者，例如低齡兒童，妊娠期婦女，高齡老人或免疫功能缺陷疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方式 對(duì)全體患者均實(shí)施常規(guī)的麻醉，具體為：在麻醉術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確認(rèn)患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)。然后對(duì)患者行0.5 mg 阿托品注射及開(kāi)放患者的外周靜脈，患者進(jìn)入手術(shù)室后指導(dǎo)其采取適宜麻醉的仰臥姿勢(shì)，對(duì)其實(shí)施面罩純氧支持，去氮5 min 后對(duì)其進(jìn)行靜脈誘導(dǎo)，完成麻藥注射，按順序?qū)ζ湫? mg/kg丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：廣東嘉博制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051842）、咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg（生產(chǎn)廠商：江蘇恩華藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H10980025；規(guī)格：2 mL：10 mg）、芬太尼2 μg/kg（生產(chǎn)廠商：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H42022076）注射。

1.2.2 參照組 對(duì)參照組患者實(shí)施常規(guī)的喉鏡插管，具體操作為：插管醫(yī)師手持普通喉鏡將其從患者的右下嘴角處置入，促使患者的聲門(mén)、會(huì)厭、懸雍垂暴露于醫(yī)師的視野中，然后實(shí)施器官插管。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施可視喉鏡插管，具體操作為：插管醫(yī)師手持可視喉鏡將其于患者口腔的正中伸入，使用可視喉鏡的顯示器觀察患者的會(huì)厭以及聲門(mén)的情況，對(duì)其進(jìn)行調(diào)整，要使聲門(mén)位于顯示器的下班象限的中央，然后行氣管插管。在實(shí)施插管的過(guò)程中臨床醫(yī)護(hù)人員需要密切觀察患者的情況，對(duì)于在插管后出現(xiàn)的并發(fā)癥以及氣道困難問(wèn)題需要及時(shí)的進(jìn)行處理。在完成手術(shù)后即實(shí)施常規(guī)程序拔管，在術(shù)后訪視詢問(wèn)患者的自身感受。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的臨床插管信息，即氣管插管總時(shí)間、環(huán)狀軟骨按壓時(shí)間、氣管插管總次數(shù)、聲門(mén)暴露時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，采用方差同質(zhì)性檢驗(yàn)方法，計(jì)量資料用（± s）表示，行t計(jì)算。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。各組數(shù)據(jù)服從方差相同的正態(tài)分布，P＜0.05 表示顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 比較實(shí)驗(yàn)組和參照組病人臨床插管信息

實(shí)驗(yàn)組患者的氣管插管總時(shí)間、環(huán)狀軟骨按壓時(shí)間、氣管插管總次數(shù)、聲門(mén)暴露時(shí)間均低于參照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和參照組患者臨床插管信息的比較（± s）

表1 實(shí)驗(yàn)組和參照組患者臨床插管信息的比較（± s）

聲門(mén)暴露時(shí)間/s組別 例數(shù) 氣管插管總時(shí)間/min環(huán)狀軟骨按壓次數(shù)/次氣管插管總次數(shù)/次實(shí)驗(yàn)組 40 15.31±2.74 2.13±0.73 10.13±2.35 1.03±0.31參照組 40 17.63±2.65 4.44±1.53 14.83±3.01 1.85±0.66 t 3.849 8.618 7.784 7.112 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 比較實(shí)驗(yàn)組和參照組的插管后不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組患者的插管不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%低于參照組的插管不良反應(yīng)發(fā)生率的25.00%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組和參照組插管后不良反應(yīng)比較[n（%）]

3.討論

在全麻手術(shù)中對(duì)患者建立人工氣道是必需措施，醫(yī)學(xué)界一致認(rèn)為實(shí)施氣管插管是最為安全也最為穩(wěn)定的人工氣道建立方式[4]。但是這項(xiàng)最為安全是與其他氣道建立方式相比較，氣管插管本身仍然具備一定的侵入性、創(chuàng)傷性，如果無(wú)法滿意的暴露聲門(mén)，極有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)意外情況[5]。據(jù)臨床醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)在現(xiàn)代手術(shù)中因?yàn)槁樽碇滤赖幕颊哂?0%都是因?yàn)闅獾澜⒊霈F(xiàn)異常而出現(xiàn)的[6]。

麻醉學(xué)在臨床手術(shù)中應(yīng)用已經(jīng)有較長(zhǎng)的歷史了，但是手術(shù)前如何理想的進(jìn)行氣管插管一直是研究的重點(diǎn)，其中最為重要的就是提升安全性[7]?？梢暫礴R一般分為三部分，分別為目鏡、鏡桿、手柄光源。目前很多醫(yī)院使用可視喉鏡較前更有利操作，設(shè)計(jì)上不需要?dú)夤軐?dǎo)管固定器，氣管導(dǎo)管可更靈活插入聲門(mén)里面?？梢暫礴R的操作較為簡(jiǎn)單，但是需要注意在操作的時(shí)候需要進(jìn)行負(fù)壓吸引以提升操作的可行性[8-9]。相較于傳統(tǒng)的喉鏡可視喉鏡能夠直接觀察到咽喉部位的情況，繼而能夠迅速地找到患者的聲門(mén)位置，而傳統(tǒng)的喉鏡往往需要患者張大嘴巴，進(jìn)行侵入式的擴(kuò)張觀察，因此可視喉鏡的安全性要更為理想。就本次研究的對(duì)比結(jié)果來(lái)觀察，實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率可能低于參照組（P＞0.05），與上述觀點(diǎn)相符。

此外本次研究還觀察到，實(shí)施可視喉鏡插管的實(shí)驗(yàn)組的氣管插管總時(shí)間、環(huán)狀軟骨按壓時(shí)間、氣管插管總次數(shù)、聲門(mén)暴露時(shí)間均低于參照組（P＜0.05）。這與臨床上的可視喉鏡的研究文獻(xiàn)相符。但是筆者在實(shí)施可視喉鏡操作的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行理想的插管，插管醫(yī)師必須先掌握可視喉鏡的操作流程以及其內(nèi)部結(jié)果，雖然其整體操作較為簡(jiǎn)單，但是仍然具備一定的危險(xiǎn)性[10]。

綜上所述，在全身麻醉氣管插管中實(shí)施可視喉鏡法進(jìn)行插管，相較于傳統(tǒng)的插管方式能夠顯著提升插管效率，降低插管對(duì)患者延咽喉道的損傷，值得臨床應(yīng)用。