胡 凱，尹彩霞，白 露，熊 旋

（武漢長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 湖北 武漢 430015）

急性呼吸窘迫綜合征為臨床發(fā)病率較高的危重呼吸系統(tǒng)疾病，依據(jù)病因差異可將其劃分為肺外型與肺內(nèi)型，肺內(nèi)型即肺部自身病變導(dǎo)致發(fā)病，肺外型則為急性胰腺炎、休克、重度創(chuàng)傷等因素導(dǎo)致發(fā)病，肺內(nèi)型病死率顯著高于肺外型。急性呼吸窘迫綜合征主要病理特征為輕度肺不張及肺水腫，患者多表現(xiàn)為低氧血癥，且病死率較高[1]。誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的病因較為復(fù)雜，部分患者合并肺部感染，導(dǎo)致其治療難度顯著升高，預(yù)后效果不佳，為此需深入分析影響急性呼吸窘迫綜合征合并肺部感染患者預(yù)后的因素，并采取有效的干預(yù)措施[2]。本研究總結(jié)分析患者各項(xiàng)資料，探究影響急性呼吸窘迫綜合征合并肺部感染患者預(yù)后的相關(guān)因素。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2020 年2 月—2021 年2 月期間本院收治386 例急性呼吸窘迫綜合征患者，其中98 例患者合并肺部感染，全部患者經(jīng)綜合檢查均確診為急性呼吸窘迫綜合征，入院前未合并肺部感染，無(wú)肝腎疾病、凝血功能異常及惡性腫瘤，且家屬同意參與研究?？偨Y(jié)分析98 例急性呼吸窘迫綜合征合并肺部感染患者相關(guān)資料，男48 例，女50 例，年齡區(qū)間跨度范圍值58 ～77 歲，平均年齡（67.72±2.91）歲。

1.2 方法

醫(yī)師詳細(xì)統(tǒng)計(jì)患者年齡、性別、體質(zhì)量、病情等基礎(chǔ)資料，合并肺部感染患者采集痰液樣本，利用微生物鑒定系統(tǒng)行病原菌檢測(cè)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)98 例合并肺部感染患者病原菌檢測(cè)結(jié)果，采用單因素與多因素回歸分析的模式評(píng)估影響急性呼吸窘迫綜合征合并肺部感染患者預(yù)后的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，本次研究中計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistics 回歸分析，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)98 例合并肺部感染患者病原菌檢測(cè)結(jié)果

386 例急性呼吸窘迫綜合征患者中98 例合并肺部感染，占比25.4%。98 例合并肺部感染患者行病原菌檢測(cè)，共檢出病原菌164 株，其中革蘭陽(yáng)性菌51 株，主要類(lèi)型包括表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、金黃色葡萄球菌；革蘭陰性菌92 株，主要類(lèi)型包括銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌等；真菌21 株，主要類(lèi)型為白假絲酵母菌等。

2.2 單因素分析

98 例合并肺部感染患者死亡65 例，單因素分析結(jié)果顯示，影響預(yù)后因素包括住院時(shí)間、通氣時(shí)間、氧合指數(shù)、年齡（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 單因素分析（例）

2.3 多因素分析

多因素回歸分析顯示，住院時(shí)間、通氣時(shí)間、氧合指數(shù)、年齡均為影響預(yù)后的獨(dú)立因素，見(jiàn)表2。

表2 多因素分析

3.討論

急性呼吸窘迫綜合征屬臨床發(fā)病率較高的危急重癥，患者主要臨床表現(xiàn)為口唇發(fā)紺、呼吸急促，部分患者合并咳嗽、胸悶等癥狀，采用常規(guī)氧療等干預(yù)方案無(wú)法有效緩解相關(guān)癥狀。臨床治療急性呼吸窘迫綜合征多采用機(jī)械通氣，患者需進(jìn)入ICU 內(nèi)接受治療，期間合并肺部感染風(fēng)險(xiǎn)較高[3]。

分析評(píng)估影響急性呼吸窘迫綜合征合并肺部感染患者預(yù)后的相關(guān)因素，并采取針對(duì)性干預(yù)措施有助于提高治療效果，降低患者病死率。本文結(jié)果顯示，住院時(shí)間、通氣時(shí)間、氧合指數(shù)、年齡均為影響預(yù)后的獨(dú)立因素。高齡患者多項(xiàng)生理機(jī)能顯著衰退，機(jī)體免疫力低下，加之基礎(chǔ)慢性疾病等因素影響，導(dǎo)致其病死率升高。通氣時(shí)間及住院時(shí)間也屬于影響預(yù)后的重要因素，通氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可導(dǎo)致肺部組織損傷，引發(fā)感染加重，進(jìn)而導(dǎo)致病死率增加。氧合指數(shù)是評(píng)估機(jī)體組織器官獲取氧能力的指標(biāo)，氧合指數(shù)偏低提示多器官獲取氧能力不足且持續(xù)衰竭。最新急性呼吸窘迫綜合征柏林標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)患者氧合指數(shù)將其劃分為輕度、中度、重度，且全部患者存在低水平呼氣末正壓支持下合并低氧血癥，此類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)更符合急性呼吸窘迫綜合征患者的生理特點(diǎn)，可認(rèn)為分級(jí)加重是導(dǎo)致患者預(yù)后效果不佳的主要影響因素。臨床治療急性呼吸窘迫綜合征合并肺部感染期間需重點(diǎn)檢測(cè)上述危險(xiǎn)因素人群，并依據(jù)病原菌檢測(cè)結(jié)果行對(duì)癥干預(yù)，以提高治療效果[4-5]。

同時(shí)，本研究對(duì)患者實(shí)施病原菌檢測(cè)，革蘭陰性菌占比較高，其中銅綠假單胞菌為主要病原菌類(lèi)型，此類(lèi)病原菌可在潮濕環(huán)境中大量繁殖，院內(nèi)貯存尿液容器、防腐溶液、水槽中均可發(fā)現(xiàn)此類(lèi)病原菌，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)各項(xiàng)治療操作可傳播病原菌。臨床開(kāi)展急性呼吸窘迫綜合征合并肺部感染治療期間需提高對(duì)銅綠假單胞菌的重視程度，并采取耐藥性較低的藥物干預(yù)，以提高治療效果。

伴隨醫(yī)學(xué)研究的逐步深入，人們對(duì)于進(jìn)行急性呼吸窘迫綜合征合并肺部感染的認(rèn)知逐步加深，大量臨床研究表明，急性呼吸窘迫綜合征屬于臨床多發(fā)綜合征，其主要病理特征為頑固低氧血癥及進(jìn)行性呼吸窘迫，但急性呼吸窘迫綜合征患者整體病死率仍處于較高水平，為此需對(duì)影響預(yù)后效果的因素進(jìn)一步深入分析評(píng)估。

通過(guò)對(duì)影響急性呼吸窘迫綜合征合并肺部感染預(yù)后效果因素的分析可知，年齡超過(guò)60 歲屬于其獨(dú)立性危險(xiǎn)因素，分析其原因，高齡患者機(jī)體代償能力不足，多器官功能顯著衰退，發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征狀態(tài)下可引發(fā)機(jī)體合并功能障礙性疾病。部分研究將誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的病因劃分為肺內(nèi)型與肺外型，其中肺內(nèi)型主要指肺部自身病變所致急性呼吸窘迫綜合，肺外型主要指肺部以外病變引發(fā)的急性呼吸窘迫綜合征，其具體病因涉及重癥急性胰腺炎、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷等。相關(guān)研究資料對(duì)不同病因所致急性呼吸窘迫綜合征合并肺部感染患者的病因進(jìn)行系統(tǒng)分析，結(jié)果顯示，肺內(nèi)型患者病死率顯著高于肺外型，分析其原因?yàn)榉蝺?nèi)型患者肺部存在病變，導(dǎo)致肺功能顯著降低，且肺部病變恢復(fù)速度緩慢，治療干預(yù)難度顯著升高，大部分治療后存活患者，其生存質(zhì)量也可產(chǎn)生不同程度的降低。APACHE Ⅱ評(píng)分主要用于評(píng)估危重疾病患者的病情嚴(yán)重程度，在ICU 患者診療中應(yīng)用廣泛，研究資料數(shù)據(jù)顯示，APACHE Ⅱ評(píng)分為15 ～25 分急性呼吸窘迫綜合征合并肺部感染患者病死率顯著高于低評(píng)分患者，提示可將APACHE Ⅱ評(píng)分作為預(yù)后的主要影響因素。BMI 對(duì)急性呼吸窘迫綜合征合并肺部感染患者預(yù)后的影響缺乏深入分析，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，BMI 指標(biāo)較高的患者其病死率偏低，可認(rèn)為高BMI 對(duì)患者具有一定的保護(hù)性作用。大量臨床研究認(rèn)為，BMI 可誘發(fā)多種代謝性疾病，也可導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)病率顯著升高。肥胖類(lèi)型急性呼吸窘迫綜合征患者發(fā)病初期可合并呼吸衰竭等癥狀，醫(yī)師可及時(shí)為其提供機(jī)械通氣治療，可及時(shí)控制病情變化，進(jìn)而改善治療及預(yù)后效果。為降低急性呼吸窘迫綜合征合并肺部感染致死率，提高治療效果，臨床開(kāi)展治療干預(yù)期間可依據(jù)氧合指數(shù)將其劃分為輕度、中度、重度等不同分級(jí)，研究重度患者病死率顯著高于輕度及中度。對(duì)不同分級(jí)的患者采取差異化的治療干預(yù)模式，如重癥患者氧合無(wú)法有效維持，多在治療期間采取俯臥位通氣、肺復(fù)張等干預(yù)措施，但此類(lèi)治療方案極易導(dǎo)致病死率增加。

綜上分析，急性呼吸窘迫綜合征合并肺部感染患者病情危重，病死率較高，住院時(shí)間、通氣時(shí)間、氧合指數(shù)、年齡等為影響預(yù)后的主要因素。同時(shí)，本研究中擇取患者樣本總量不足，缺乏同類(lèi)型資料數(shù)據(jù)的比對(duì)性綜合分析評(píng)價(jià)，流程設(shè)計(jì)等方面有待完善調(diào)整，持續(xù)研究時(shí)間不足，急性呼吸窘迫綜合征合并肺部感染患者預(yù)后的影響因素仍需實(shí)施持續(xù)性評(píng)價(jià)與分析。