何錫彬

（泰州市第二人民醫(yī)院骨科 江蘇 泰州 225500）

胸腰椎骨折作為一種骨外科類型，其病因集中于脊柱屈曲、脊柱壓縮、屈曲旋轉(zhuǎn)、側(cè)方壓縮、屈曲分離、剪切、伸展等[1]。就危害程度進行分析，其會使患者出現(xiàn)劇烈疼痛、運動功能障礙、下肢神經(jīng)痛等系列癥狀[2]。治療期間經(jīng)皮螺釘運用較為常見，其主要通過經(jīng)皮椎弓根螺釘技術(shù)制作小切口，將螺釘植入，但治療期間表現(xiàn)出較大放射劑量，無法進行有效融合以及直接椎管減壓。呈現(xiàn)出四邊形效應(yīng)現(xiàn)象，穩(wěn)定性較差，抗旋力不足，對組織修復(fù)會造成影響；表現(xiàn)出懸掛效應(yīng)現(xiàn)象，呈現(xiàn)出鄰椎前移，傷椎后突現(xiàn)象，從而表現(xiàn)出內(nèi)固定松動以及斷裂現(xiàn)象；對于椎體脫位時復(fù)位會產(chǎn)生影響。對此確定有效方式展開配合，治療意義顯著[3-4]。經(jīng)皮螺釘+傷椎置釘有效應(yīng)用，呈現(xiàn)出6 點固定特點，可以避免平行四邊形效應(yīng)；呈現(xiàn)出多點支撐特點，可以克服懸掛效應(yīng)?？梢猿浞址稚㈨敆U連接應(yīng)力；不會將手術(shù)創(chuàng)傷擴大，不會導(dǎo)致出血量增加。本文旨在探討對胸腰椎骨折患者采用經(jīng)皮螺釘+傷椎置釘方法治療后獲得臨床效果，為達到整體手術(shù)水平、預(yù)后水平，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年12 月收治的40 例胸腰椎骨折患者；隨機分為單一組和聯(lián)合組，各20 例；納入標準：胸腰椎骨折通過CT 檢查、脊椎平片、血象、MRI 檢查獲得確診；均表現(xiàn)出較高治療依從性。排除標準：溝通、認知以及意識障礙；胸痛腰椎退行性病變。單一組男、女為15、5 例；年齡41 ～67 歲，平均（55.59±3.59）歲；聯(lián) 合 組 男、女 為16、4 例； 年 齡43 ～69 歲，平 均（55.62±3.63）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有對比性。

1.2 方法

1.2.1 單一組 通過經(jīng)皮穿刺微創(chuàng)椎弓根螺釘手術(shù)系統(tǒng)，將椎弓根螺釘與對應(yīng)連接桿合理置入，將螺帽緊固，對患者實施透視，觀察獲得滿意效果后，完成手術(shù)。

1.2.2 聯(lián)合組 對患者實施全身麻醉，在俯臥位條件下，對患者合理展開頭尾端牽引操作，采用手術(shù)床腰橋?qū)颊吖钦圩刁w實施閉合復(fù)位。透視觀察獲得滿意效果后，對傷椎與患者上下椎體兩側(cè)椎弓根實施定位。通過經(jīng)皮穿刺微創(chuàng)椎弓根螺釘手術(shù)系統(tǒng)，將椎弓根螺釘與對應(yīng)連接桿合理置入，將螺帽緊固，對患者實施透視，觀察獲得滿意效果后，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者Cobb 角、傷椎前緣高度比值、椎管侵占率；（2）比較兩組Oswestry 功能障礙評分、視覺模擬評分法（visual analogue scale/score, VAS）評分，越高分值對應(yīng)越優(yōu)功能及嚴重疼痛程度[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗。計量資料用（± s）表示，行t檢驗。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者Cobb 角、傷椎前緣高度比值、椎管侵占率比較

治療后聯(lián)合組Cobb 角、傷椎前緣高度比值、椎管侵占率均小于/低于單一組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者Cobb 角、傷椎前緣高度比值、椎管侵占率比較（± s）

表1 兩組患者Cobb 角、傷椎前緣高度比值、椎管侵占率比較（± s）

組別 例數(shù) Cobb 角/° 傷椎前緣高度比值/% 椎管侵占率/%聯(lián)合組 20 8.01±1.12 89.69±3.25 10.79±5.11單一組 20 9.13±1.69 95.09±2.02 17.35±5.59 t 2.4705 6.3109 3.8735 P 0.0181 0.0000 0.0004

2.2 兩組患者Oswestry 功能障礙評分、VAS 評分比較

治療后聯(lián)合組Oswestry 功能障礙評分高于單一組，VAS 評分低于單一組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者Oswestry 功能障礙評分、VAS 評分比較（± s，分）

表2 兩組患者Oswestry 功能障礙評分、VAS 評分比較（± s，分）

組別 例數(shù) Oswestry 功能障礙評分 VAS 評分聯(lián)合組 20 7.25±1.59 2.13±0.15單一組 20 0.59±0.03 5.69±0.17 t 18.7290 70.2236 P 0.0000 0.0000

3.討論

胸腰段脊柱主要位于患者活動腰椎以及固定胸椎之間，屬于軀干應(yīng)力活動集中位置，存在較高概率出現(xiàn)脊柱骨折現(xiàn)象[6]。以往治療期間后路開放短節(jié)段椎弓根螺釘固定技術(shù)獲得廣泛運用，呈現(xiàn)出固定效果良好以及矯形效果良好特點，但因為開放手術(shù)實施需要廣泛剝離患者椎旁肌，會使患者呈現(xiàn)出椎旁肌缺血性損傷現(xiàn)象，導(dǎo)致脊神經(jīng)后支以及關(guān)節(jié)囊周圍血管網(wǎng)表現(xiàn)出系列損傷，使后方肌肉韌帶復(fù)合體穩(wěn)定性受到對應(yīng)破壞，從而較易表現(xiàn)出遠期深層肌肉失神經(jīng)營養(yǎng)現(xiàn)象，對應(yīng)呈現(xiàn)出肌肉無力、廣泛纖維化以及感覺異常等系列癥狀，使術(shù)后呈現(xiàn)出腰背部無力以及持續(xù)疼痛癥狀，并且表現(xiàn)出傷口感染較大以及出血量較大缺點[7]。

在微創(chuàng)技術(shù)獲得快速發(fā)展情形下，椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)獲得廣泛運用。尤其經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)于胸腰椎骨折治療中，其主要通過肌間隙入路，利用擴張以及穿刺技術(shù)而發(fā)揮治療作用，術(shù)中無需將肌肉切斷，并且擴張期間通過壓迫止血，可減少術(shù)中出血，減輕肌肉損傷[8]。傷椎置釘方法屬于一種直接復(fù)位方法，其能夠顯著改善椎體抗應(yīng)力，二者聯(lián)合治療后，可獲得確切治療效果[9]。

本次發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組Cobb 角（8.01±1.12）°、傷椎前緣高度比值（89.69±3.25）%和椎管侵占率（10.79±5.11）%均小于/低于單一組Cobb角（9.13±1.69）°、傷椎前緣高度比值（95.09±2.02）%和椎管侵占率（17.35±5.59）%（P＜0.05）；聯(lián)合組Oswestry 功能障礙評分（7.25±1.59）分高于單一組的（0.59±0.03）分，聯(lián)合組VAS 評分（2.13±0.15）分低于單一組的（5.69±0.17）分（P＜0.05），充分表明經(jīng)皮螺釘+傷椎置釘方法運用于胸腰椎骨折治療中的可行性。

綜上所述，經(jīng)皮螺釘+傷椎置釘方法有效應(yīng)用，對Cobb 角、傷椎前緣高度比值、椎管侵占率、Oswestry 功能障礙評分、VAS 評分，均獲得明顯改善，可促進胸腰椎骨折患者整體手術(shù)水平、預(yù)后水平雙重提升。本次觀察例數(shù)偏少，還需今后加大樣本量繼續(xù)觀察。