丁 鳳，石 軍（通訊作者）

（1 銀川市第三人民醫(yī)院皮膚科 寧夏 銀川 750000）

（2 寧夏石嘴山市第一人民醫(yī)院皮膚科 寧夏 石嘴山 753200）

痤瘡屬于慢性炎癥皮膚病，也被稱為青春痘。大部分發(fā)病患者年齡為13 ～19 歲，主要因為皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺堵塞，或者免疫力低、內分泌失調等引起的，通常情況下，其癥狀表現(xiàn)為粉刺、囊腫、結節(jié)、丘疹、膿皰、瘢痕等[1]。為了判斷復合酸的質量效果和是否存在安全問題，治療效果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年8 月—12 月收治的痤瘡患者38 例（銀川三醫(yī)院18 例，石嘴山市第一人民醫(yī)院20 例），對所有患者給予復合酸治療?；颊叩酿畀従l(fā)生于面部，其中女18 例，男20 例，年齡16 ～55 歲，平均年齡（27.35±4.95）歲。（1）納入標準：經(jīng)診斷確診為痤瘡，自愿簽訂知情同意書，并且在診斷期間聽從醫(yī)生的安排。（2）排除標準：①處于妊娠期或者哺乳期的女性患者；②皮膚和體質非常敏感；③為濕疹、銀屑病、皮膚癌等活動性皮膚病患者，同時患有病毒性皰疹等病毒性傳染性疾病，經(jīng)測試可見紋身、傷口、紅腫等；④患有臟器疾病、腎功能不全等基礎性疾病，且病情較為嚴重；⑤近期曾做過激光、手術等面部治療，此類治療需要一定時間恢復；⑥近期曾使用過維A 酸類藥物；⑦患者為瘢痕體質；⑧其他。

1.2 材料

德菲林復合酸煥膚凝露（Ⅰ型），成分為6 種復合酸（水楊酸、辛酰水楊酸、甘醇酸、扁桃酸、檸檬酸、乳酸）和1 種生物發(fā)酵產(chǎn)物（乳酸菌發(fā)酵提取物）；德菲林乳酸菌氨基酸潔面慕斯（川G 妝網(wǎng)備字2020004199）；醫(yī)用皮膚修復敷料（瓊械注準20202140042）。

1.2.1 術前準備 參與患者簽署了知情同意書后方可開始治療，從患者面部側面和正面位置拍攝照片，選擇與此次無關聯(lián)的醫(yī)生三名，對所有患者的面部痤瘡進行評估，同時根據(jù)痤瘡嚴重程度分成多個等級，并評分記錄。

1.2.2 治療過程 （1）首先使用卸妝產(chǎn)品和德菲林乳酸菌氨基酸潔面慕斯產(chǎn)品對治療區(qū)域進行徹底的卸妝清潔。（2）使用凡士林涂抹在口角、鼻唇溝等皮膚褶皺區(qū)域。（3）取5 mL 的復合酸，分別對T 區(qū)、下頜、面頰涂刷復合酸，帶醫(yī)用無菌手套沾涂清水，按摩促進復合酸釋放，期間可能會出現(xiàn)一些刺痛、發(fā)紅、灼燒的感覺，但這一般可耐受且配合小風扇可緩解不適，但如果感覺強烈不耐受，那么就要停止刷酸，終止治療。正常情況皮膚周圍會均勻性的泛紅或有“偽霜”現(xiàn)象，視面部情況按摩10 ～20 min 后，用紗布蘸取清水擦拭干凈即可[2]。復合酸療程為每周治療一次，4 次為1 個療程。（4）術后修護：術后即刻使用冷藏過的德菲林醫(yī)用皮膚修復敷料面膜10 ～15 min，即刻鎮(zhèn)靜舒緩肌膚不適感，再涂抹德菲林醫(yī)用皮膚修復敷料凝膠，在療程治療結束4 周后進行一次回訪。

1.2.3 術后家居護理皮膚 （1）術后局部可能出現(xiàn)發(fā)紅或疼痛的情況，可冷敷敷料舒緩刺激感；治療區(qū)域可能發(fā)生脫屑或結痂，一旦出現(xiàn)結痂皮，切記強行撕脫，以防出現(xiàn)色素沉著。（2）術后避免揉搓皮膚，慎用其他角質剝脫劑；使用溫和的潔面產(chǎn)品和保濕劑；術后早期建議嚴格防曬；視患者皮膚恢復情況，術后避免使用彩妝[3]。

1.2.4 信息采集 用同一個相機，在同一個光源，同一個角度于治療前（W0）、2 次（W2）、4 次（W4）、治療后2 個月（W8）進行回訪，為患者面部拍攝照片并保存。采用由國外某科技公司生產(chǎn)的Sofl5.5 皮膚性質測試儀完成面部皮膚測試，測試內容包括酸堿度、皮脂及含水量，同時采用由國外某科技公司生產(chǎn)的皮膚圖像分析儀完成皮膚相關數(shù)據(jù)分析，包括皺紋、斑點、毛孔、紋理、棕色斑、紫外線色板等。最后患者需要填滿意度問卷調查。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療總有效率 通過治療前及治療后為患者面部拍攝的照片來記錄面部粉刺、丘疹、結節(jié)、囊腫等的數(shù)量。皮損消退率=（治療前皮損數(shù)量-治療后皮損數(shù)量）/治療前皮損數(shù)量×100%，痊愈是皮損消退率達到了90%以上，顯效是60%～90%，有效是在20%～59%之間。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 皮膚圖像分析儀數(shù)據(jù)分析 主要統(tǒng)計斑點、毛孔、皺紋、棕色及紅色區(qū)等區(qū)域。WO 及W8 皮膚VISIA檢測指標數(shù)值越高，就說明皮膚狀態(tài)越好，最高分為100%。

1.3.3 患者自我滿意度記錄 患者于治療前后皮膚改善情況對比，評價指標有膚質、光澤度、毛孔大小、油脂分泌、痤瘡改善情況等，以此來完成自我滿意度評價。改善程度在90%以上是優(yōu)秀，60%～90%為良好，20%～59%為一般，小于20%為較差。

1.4 統(tǒng)計學方法

首先用Excel 軟件記錄相關數(shù)據(jù)，然后用SPSS 24.O 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用（± s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 患者治療總有效率的評定情況

患者隨著治療次數(shù)及時間的增加其總有效率增加，在第W2、W4、W8 時間點總有效率分別為57.89%、78.95%、89.47%，三個時間點的總有效率對比差異顯著（χ2=5.77，P＜0.05），見表1。

表1 不同時間點患者治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 患者VISIA 檢測結果

患者經(jīng)過復合酸治療2 個月后，其皮膚VISIA 顯示，斑點、毛孔、紅色區(qū)等情況得到了明顯改善，其數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義（t=15.37，P＜0.05），見表2。

表2 患者VISIA 檢測結果（± s，%）

表2 患者VISIA 檢測結果（± s，%）

項目 W0 W8 P斑點 27.11±22.04 33.57±26.59 0.011毛孔 12.16±11.08 21.22±21.64 0.041紫外線色斑 31.57±21.66 26.48±23.06 0.155棕色斑 41.85±27.66 45.33±19.48 0.082紅色區(qū) 19.24±21.08 24.71±20.29 0.021紫質 44.61±31.47 61.57±29.44 0.015

2.3 患者自我滿意度評估情況

在治療的38 例患者中，其皮膚狀態(tài)有明顯改善，主要表現(xiàn)在皮膚光澤度、膚質及痤瘡大小等，在自我滿意度評估中，優(yōu)秀12 例（31.58%）、良好18 例（47.37%），有8 例患者表示一般（21.05%），無較差病例。

3.討論

在面部皮膚疾病中，痤瘡發(fā)病率較高，大部分發(fā)生于青少年，痤瘡的持續(xù)時間有的短，有的會一直伴隨，復發(fā)率較高，同時面部痤瘡及痤瘡后的痘坑、痘印都可能會影響患者的自尊心，產(chǎn)生其他心理疾病，對自己對家庭都不好，生活質量也不會太高[4]。面部痤瘡分為炎癥性和非炎癥性，治療方法也包括全身治療、局部治療、化學物理治療，而化學物理治療中包括化學換膚、激光治療等?；瘜W換膚的臨床手段主要是是通過化學試劑作用到皮膚表面對對皮膚進行部分的可控性損傷，促進皮膚組織再生[5]。而為什么要使用化學換膚的手段來治療，那是因為化學換膚對膚質改善有良好效果，可有效降低不良反應的發(fā)生率，且極大地降低了復發(fā)率。而且由于我國屬于亞洲，皮膚屬深色，為了避免術后有色素沉著或疤痕，通常情況下，會采用淺表換膚治療[6]。

通過臨床應用，30%甘醇酸在治療中毒痤瘡方面，治療效果與30%水楊酸是一樣的；在進行了6 次之后，皮損消退率也基本接近。使用復合酸進行治療總有效率是89.47%，皮損消退率比其他高，且極大地降低了復發(fā)率。多次治療后，皮損消退率也在增加，總體是滿意的狀態(tài)。

通過對面部痤瘡的治療，復合酸在不同程度上改善了皮膚的光澤度、膚質、毛孔大小等情況，但是復合酸優(yōu)于單酸的就是降低了術后不良反應的發(fā)生率，提升了痤瘡治療的安全性。