韋春麗，農(nóng)照美，農(nóng)彩梅（通訊作者），黃鳳形，黃曲云，李 俏，張雨軒

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū) 廣西 百色 533000）

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種常見且嚴(yán)重的腦部出血性疾病。是由于局部腦血管壁異常導(dǎo)致的瘤樣突起，動(dòng)脈瘤一旦破裂出血，致殘率和致死率極高。血管內(nèi)介入栓塞治療是目前國(guó)際公認(rèn)的治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的有效手段[1]。介入治療會(huì)發(fā)生血管痙攣甚至嚴(yán)重的使動(dòng)脈瘤破裂再出血等并發(fā)癥，并且會(huì)產(chǎn)生較高的費(fèi)用，加之患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不全面，易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，影響后期治療及康復(fù)效果[2]。有研究表明，心理彈性水平與焦慮、抑郁呈顯著的負(fù)相關(guān)[3]。因此，通過合理情緒療法聯(lián)合放松訓(xùn)練，提高動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者的心理彈性水平，從而減少或避免患者的負(fù)面情緒，從而一定程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月—2020 年5 月在右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療的70 例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者，將患者隨機(jī)分為兩組，每組35 例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18 歲以上，有溝通能力，意識(shí)清楚，無心智功能障礙，無精神病病史及其他嚴(yán)重軀體疾病；②首次接受顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)治療；③具有小學(xué)或以上文化程度，能接受和配合心理彈性量表（connor-davidson resilience scale, CD-RISC）、焦慮情緒、抑郁情緒量表檢測(cè)者，評(píng)價(jià)時(shí)病情已基本穩(wěn)定，患者及家屬均簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性較差的患者；②合并其他嚴(yán)重軀體疾病者；③有嚴(yán)重精神障礙的患者；④正在接受其他心理干預(yù)者。兩組患者在年齡、性別、職業(yè)、文化程度及顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)情況等方面比較，無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組患者接受栓塞手術(shù)治療后，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理及心理指導(dǎo)。手術(shù)時(shí)，均為全麻下由同一名手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的高職稱醫(yī)師與助手完成動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)。研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予合理情緒療法。具體方法如下：培訓(xùn)與考試。培訓(xùn)時(shí)間6 h，考試時(shí)間1 h 40 min，考試采用提問和情景模擬的方式進(jìn)行，大家均達(dá)標(biāo)?；颊呷朐汉蠹纯砷_始，干預(yù)時(shí)間為3 周。每周6 次對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體訪談，每次約30 ～40 min，運(yùn)用再教育理論，干預(yù)分階段進(jìn)行。在第一次干預(yù)期間，研究人員有安靜的環(huán)境、柔和的光線和舒適的姿勢(shì)，并播放放松音樂的音頻。在面對(duì)面的指導(dǎo)下，允許患者微微閉眼，盡可能拋開一切煩惱，引導(dǎo)全身徹底放松，15 ～20 次。同時(shí)，指導(dǎo)患者聽舒緩的音樂，從而消除患者的緊張和焦慮。第一階段給患者講述合理情緒療法相關(guān)理論知識(shí)；第二階段通過與患者交談和觀察，對(duì)患者的情況進(jìn)行初步分析，進(jìn)行心理治療并安排下次交談時(shí)間；第三階段整理訪談內(nèi)容，找出患者的不合理信念，幫助患者領(lǐng)悟RET 原理；第四階段幫助患者修正或放棄原有的不合理信念；第五階段幫助患者摒棄原有不合理信念及思維方式，鞏固前幾個(gè)階段治療效果，構(gòu)建新的心理與行為模式，提高其心理彈性水平；第六階段對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療前后CD-RISC、焦慮情緒、抑郁情緒得分進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，不同時(shí)點(diǎn)間比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后CD-RISC、焦慮情緒、抑郁情緒得分比較

兩組患者治療前CD-RISC、焦慮情緒、抑郁情緒得分比較無顯著差異（P＞0.05）。治療后，兩組患者的CD-RISC 評(píng)分高于治療前，而焦慮和抑郁評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療后，研究組的CD-RISC 評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），焦慮和抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后CD-RISC、焦慮情緒、抑郁情緒得分比較（± s，分）

表2 兩組治療前后CD-RISC、焦慮情緒、抑郁情緒得分比較（± s，分）

組別 例數(shù) CD-RISC t P治療前 治療后研究組 35 64.32±12.65 73.62±14.29 2.883 0.001對(duì)照組 35 64.52±12.56 66.85±13.79 2.287 0.023 t 0.003 2.017 P 0.997 0.031組別 例數(shù) 焦慮情緒 t P治療前 治療后研究組 35 11.46±2.38 9.85±1.85 3.652 0.001對(duì)照組 35 11.38±2.45 10.93±1.95 2.143 0.051 t 0.802 2.379 P 0.401 0.019組別 例數(shù) 抑郁情緒 t P治療前 治療后研究組 35 11.21±2.41 9.08±1.98 4.625 0.001對(duì)照組 35 11.32±2.32 10.86±2.18 2.324 0.054 t 0.523 3.574 P 0.620 0.001

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)照組出現(xiàn)1 例情緒煩躁，研究組無并發(fā)癥患者出現(xiàn)。

3.討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指顱內(nèi)動(dòng)脈局部的血管壁損害，是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出（subarachnoid hemorrhage, SAH）的主要原因，動(dòng)脈瘤一旦破裂出血，致殘率和致死率極高[4-6]。目前，血管內(nèi)治療已成為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤首選治療方法，有助于顯著降低破裂動(dòng)脈瘤再出血率及病死率。但是，腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)作為一種微創(chuàng)技術(shù)，但存在動(dòng)脈瘤破裂再出血、腦血管痙攣等并發(fā)癥，且費(fèi)用較高[7-9]。

提高患者的心理彈性水平，可以減輕或消除動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者的負(fù)面情緒，提高患者的生活質(zhì)量。有研究認(rèn)為高心理彈性能使人們對(duì)生活挑戰(zhàn)表現(xiàn)出更多的信心和希望[8-10]。尤其能使一些患者減少抑郁和焦慮。心理彈性水平低的患者面對(duì)困難時(shí)，易產(chǎn)生負(fù)面情緒[11-13]。因此，提高患者的心理彈性水平，可以減輕或消除動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者的負(fù)面情緒，既有利于治療，也利于術(shù)后的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量[14-15]。本文通過采用合理情緒療法對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者的治療效果表明，治療后兩組患者在CD-RISC、焦慮情緒、抑郁情緒評(píng)分方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，合理情緒療法的目標(biāo)恰好能體現(xiàn)個(gè)體的心理彈性水平。心理彈性水平高者有能以積極的應(yīng)對(duì)方式去面對(duì)壓力。動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者大部分存在不良情緒，說明其心理彈性水平低下[16]。目前，合理情緒療法被廣泛地應(yīng)用于臨床心理治療，在治療焦慮、抑郁等負(fù)面情緒方面取得了較好的效果。本文結(jié)果顯示，兩組患者治療后，研究組的CD-RISC 評(píng)分顯著高于對(duì)照組，而焦慮情緒、抑郁情緒評(píng)分顯著低于對(duì)照組，兩組患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。

因此，合理情緒療法能提高顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者的心理彈性水平，對(duì)患者的康復(fù)有一定應(yīng)用價(jià)值。但本次研究時(shí)間較短，樣本量不夠大，因此研究具有一定的局限性。